脊髓损伤(SCI)的康复治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓损伤(SCI)的康复治疗,SCI,的两种机制：,原发损伤,是指创伤本身对神经细胞的损伤，主要包括神经细胞坏死、轴索断裂等。,不可逆,继发损伤,是在原发损伤后逐渐形成的，并伴随着一系列的细胞内代谢和基因的改变，包括水肿、炎症反应、局部缺血、兴奋性氨基酸的释放、脂质过氧化、钙离子超载等，最终导致神经细胞的凋亡。,可预防、减轻,SCI,的康复治疗,1,、,治疗原则,最大限度地调动患者,残存,的功能，减轻或消除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归社会。,2,、,康复治疗时机,尽早开始,3,、,康复治疗主要方法,物理治疗,:,运动疗法、理疗,作业治疗,:,日常生活动作、工艺、职业前,文体治疗,:,文娱体育活动,心理治疗,:,鼓起生活勇气,康复工程,:,矫形器,康复目标,减少、减轻障碍,通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。,按损伤节段制定康复目标,颈,4,完全性损伤,残存肌肉,膈肌、胸锁乳突肌、,斜方肌,、肩胛提肌,目标,用嘴咬住小棍操作电脑等仪器,需要维持并加强呼吸功能,预防并减少并发症,颈,5,完全性损伤,残存肌肉,三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展,目标,用绷带把勺子绑在手上可以自行进食,预防并减少并发症,颈,6,完全性损伤,残存肌肉,前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全,目标,平地上自己驱动轮椅,利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起,能完成少部分日常生活动作,颈,7,完全性损伤,残存肌肉,肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（,C6,8,）功能很重要,目标,独自操控轮椅,能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等,颈,8-,胸,5,完全性损伤,残存肌肉,C8,有实用的握力，手固有肌较弱,T1,手的功能完全,目标,能完成日常生活所需的基本活动,可从事坐位的工作,胸,6-12,完全性损伤,残存肌肉,T6,残存上部背伸肌、上部肋间肌,T12,胸、腹、背所有的肌肉均正常,目标,能完成日常生活所需的各种活动,可从事坐位的工作,配戴长下肢矫形器（KAFO），用助行器、拐杖进行治疗性行走,腰,1-2,完全性损伤,残存肌肉,L1,髂腰肌作用弱，腰方肌很强。,L2,髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱,目标,能独立完成日常生活所需的各种活动,配戴KAFO，用肘拐室内行走,腰,3,及以下完全性损伤,残存肌肉,L3,髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱,L4,股四头肌充分,L5,臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝关节肌力,S1,臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力,目标,配戴短下肢矫形器（AFO）用手杖室内或室外步行,常见障碍及防治,运动障碍,急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高,防治或减轻痉挛,:,被动活动、体位变换、药物,感觉障碍,注意不要烫伤,排便障碍,注意饮食，多摄取纤维素多的蔬菜、水果，如土豆、红薯,定时,顺时针或右到左,按摩腹部，每天在固定时间排便,使用开塞露，麻仁软胶囊等药物,排尿障碍,及时开展排尿训练,:,用手,叩击、触摸,自我导尿,注意泌尿系感染,翻身训练,起坐训练,坐位平衡训练,支撑减压和移动训练,转移训练,站立训练,训练内容和方法,行走训练,轮椅操作技巧训练,增强肌力和关节活动范围训练,穿裤子和如厕训练,职业和文体训练,急性期的康复,1.,正确体位的摆放,-,仰卧位,-,侧卧位,2.,呼吸训练,-,吸气训练,:-,压迫辅助吸气训练,-,上肢上举呼吸训练,-,主动呼吸训练,-,排痰训练：,-,叩击排痰法,-,振动法,1.,原则,:,1,）每个肢体活动,5,分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏,2,）从近端到远端运动全身每一个关节,3,）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动,4,）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动,被动运动,2.,注意事项,:,1,）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展；,2,）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲,90,，膝关节屈曲,90,时进行；,3,）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动；,4,）被动活动要限制在无痛范围内；,5,）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展。,翻身训练,目的,预防身体局部受压时间过长造成压疮,防治肺部感染,提高患者的活动能力,坐起训练,目的,提高日常生活能力,为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备,方法,拉床栏上的绳子,双上肢摆动或支撑,坐位平衡训练,长坐位 端坐位,支撑减压和移动训练,适用于颈,7-,胸,12,完全性损伤的患者,目的,增强双上肢的支撑力量,减少体重对身体局部的压迫，避免压疮,提高移动能力,方法,支撑训练,减压训练 30min，30s,前方、后方、侧方移动训练,转移训练,适用于上肢有一定支撑功能的患者,目的,完成轮椅与床之间的转移,提高独立生活的能力,方法,辅助转移训练,从前方、侧方转移训练,由地面至轮椅的转移训练,站立训练,适用于上肢有一定支撑功能的患者,目的,改善患者心肺功能,预防骨质疏松以及泌尿系感染,改善患者心情，为行走做准备,方法,站起训练,平行杠内站立训练,适用于将来主要依靠轮椅生活的患者,目的,掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围,参与社会生活,方法,用后轮保持平衡训练,上、下马路镶边石训练,上、下斜坡训练,轮椅操作技巧训练,适用于上肢功能正常的患者。胸,6-8,摆至步，腰,1-2,四点步行,目的,提高步行能力，扩大活动范围,增强自信心,预防并减少并发症,方法,摆至步训练,四点步行训练,步行训练,目的,增强上肢以及躯干、下肢,残存肌力,，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要,防止肌肉萎缩和关节挛缩,增强肌力和关节活动范围训练,穿裤子和入厕训练,职业训练的目的,使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力,文体训练的目的,提高身体功能、增强体质、愉悦身心,职业和文体训练,