临床医学概论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深部触诊法：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。,深部滑行触诊法,腹腔深部包块和胃肠病变,双手触诊法,用于肝、肾等检查,深压触诊法,探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点,冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾及腹腔脏器或包块难以触及者。,3,、,叩诊,用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断部位的脏器状态有无异常的一种方法。,叩诊音,清音、浊音、鼓音、实音、过清音。,4,、听诊,5,、嗅诊：通过嗅觉来判断与疾病之间的关系,呼吸呈蒜味,有机磷中毒,呼吸呈烂苹果味,糖尿病酮症酸中毒,呼吸呈肝腥味（氨味）,肝性脑病,一般检查,整个体格检查的第一步，以视诊为主，对患者全身状态的概括性观察。,第一节、全身状态检查,一、性别,二、年龄,3,、生命征,评价生命活动征像和质量的指标。,1,）体温,a,、,三种体温测量法及其正常值,b,、体温测量误差的常见因素,测量前未将体温计的汞柱甩到,36,度以下，病人不配合，检测局部存在冷热物品或刺激时，都可以使结果出现误差。,2,）呼吸,3,）脉搏、,4,）血压,三种体温测量法及其正常值,方法,正常范围,适用人群,口测法,舌下,36.337.2,度,不能用于婴幼儿,及神志不清者,腋测法,腋窝深处,3637,度,门诊病人,肛测法,润滑后插入肛内,1/2,表长,36.5 37.7,度,多用于婴幼儿,及神志不清者,4,、发育和体形,（,1,）判断成人发育正常的指标,胸围,=1/2,身高、两手距,=,身高、坐高,=,下肢长,（,2,）病态发育和内分泌的改变密切相关,体形改变：巨人症、侏儒症,第二性征改变：阉人症,（,3,）体型,无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型）,5,、营养状态,良好、中、差,（,1,）营养不良,消瘦（低于正常体重的,10%,）,恶病质,极度消瘦,（,2,）营养过度,超过正常体重,20%,为肥胖,内源性肥胖,病理性，如,Cushing,综合征,外源性肥胖,生理性,6,、意识状态,（,1,）正常状态：清醒,（,2,）意识障碍分级,嗜睡,病理性倦睡状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应,意识模糊,定向障碍（人物、时间、地点）,昏睡,意识持续的中断，不易唤醒，给与强刺激能短暂唤醒，醒时答非所问。,a,、轻度昏迷,意识大部分丧失，对疼痛刺激能有痛苦表情或防御反应。,b,、中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应，对强刺激有防御反应，深反射减弱,c,、重度昏迷,深浅反射均消失,5,）、谵妄,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。,7,、语态和语调,语态异常：语言节律紊乱，如帕金森等,语调异常：言语过程中音调的异常,8,、面容与表情,1,）急性病容：潮红、兴奋不安、呼吸急促,2,）慢性病容：憔悴、晦暗或苍白，目光暗淡,3,）贫血面容（贫血貌）：苍白、无力,4,）肾病面容：苍白、颜面眼睑浮肿、舌色淡 有齿痕。,5),二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀。,6,）甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，易怒。,7,）粘液性水肿面容：面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏，舌色淡、有齿痕，见于“甲低”,8,）肢端肥大面容,9,）苦笑面容,破伤风,10,）满月面容,9,、体位,患者身体所处的状态。,1,）自主体位,2,）被动体位：不能自己调整或改变身体的位置，如昏迷或极度衰弱的患者,3,）强迫体位：为减轻某种痛苦被迫采取的特殊体位。,如：强迫左侧卧位,左侧胸膜炎或大量胸腔积液；,辗转体位,胆石症、肾绞痛,端坐呼吸,急性左心衰,皮肤粘膜检查,1,、颜色：苍白、发红、发绀、色素沉着脱失,2,、弹性与湿度,3,、皮疹：,（,1,）斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。,（,2,）玫瑰疹：伤寒或副伤寒特征性皮疹,（,3,）丘疹：局部皮肤发红，病灶突出皮肤表面。,（,4,）斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。,（,5,）荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。,4,、皮下出血,淤点：,2mm,紫癜：,35mm,淤斑 ,5mm,5,、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣,.,(1),检查方法和分布,（,2,）原因：雌激素升高,淋巴结,一、正常：直径,0.20.5cm,，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛。,二、浅表淋巴结分组和引流的范围,三、检查顺序：头颈部,耳前、耳后、枕部、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。,四、检查内容及方法,四、,检查内容,：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，局部皮肤有无红肿、瘘管、,瘢痕。,五、淋巴结肿大的意义,1,、局限性,（,1,）非特异性淋巴结炎,（,2,）淋巴结结核,（,3,）恶性肿瘤淋巴结转移,:,肺癌,右锁骨上窝淋巴结转移；胃癌、食管癌,左锁骨上窝,virchow,淋巴结,2,、全身性,（,1,）急慢性淋巴结炎,（,2,）传染性单核细胞增多症,（,3,）淋巴瘤,（,4,）白血病,