未破裂颅内动脉瘤患者管理指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2015,最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南,未破裂动脉瘤（,unruptured intracranial aneurysms,，,UIA,）的处理是神经外科领域最具争议的话题之一。,2013,年中国专家共识提出：不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。,对于直径,20,例,),进,行,UIA,外科介入治疗。,(,类推荐，,B,级证据,),七、介入治疗,1,、血流导向装置,(FDS),可考虑在特定患者实施,(b,类推荐，,B,级证据,),。液体栓塞剂亦可考虑在特定患,者实施,(b,类推荐，,B,级证据,),。但这些新技术的长,期预后情况不明,(a,类推荐，,C,级证据,),。,2,、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。,(,类推荐，,A,级证据,),3,、推荐在手术量较多的医疗中心进行,UIA,介入治疗。,(,类推荐，,B,级证据,),八、外科夹闭与介入栓塞的疗效对比,1,、对于考虑接受治疗的,UIA,患者，外科夹闭是一项有效的治疗方式。,(,类推荐，,B,级证据,),2,、对于考虑接受治疗的特定,UIA,患者，介入栓塞是一项有效的治疗方式。,(a,类推荐，,B,级证据,),3,、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的介入手术及夹闭手术的风险与获益。,(,类推荐，,B,级证据,),4,、在特定患者群体，介入栓塞的手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较高。,(b,类推荐，,B,级证据,),九、动脉瘤患者的随访,1,、对于接受非侵入性治疗的,UIA,患者,(,未接受外科及介入治疗,),，推荐,MRA,或,CTA,影像学随访。尚不清楚随访的最佳持续时间及间隔时间。,(,类推荐，,B,级证据,),2,、对于接受非侵入性治疗的,UIA,患者,(,未接受外科及介入治疗,),，可考虑于首次疾病发作后,6,至,12,个月进行第一次随访，后续随访可每年或每隔一年。,(a,类推荐，,C,级证据,),3,、对于接受非侵入性治疗且不存在,MRI,禁忌证的,UIA,患者，推荐长期随访优先采用渡越时间型,(TOF)MRA,，而不是,CTA,。,(b,类推荐，,C,级证据,),指南要点总结,1,、,UIA,治疗方案应考虑多种因素，包括动脉瘤病变大小、位置及其他形态学特征；通过连续影像学检查记录的病灶变化；患者年龄,;,是否有,aSAH,病史；,IA,家族史情况；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能导致出血风险升高的脑部或遗传性病变等。,(,类推荐，,C,级证据,),2,、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的介入手术及夹闭手术的风险与收益。,(,类推荐，,B,级证据,),3,、推荐在手术量较多的医疗中心进行,UIA,治疗。,(,类推荐，,B,级证据,),4,、研究证实，外科夹闭可更长效的控制动脉瘤再生，但在手术患病率及死亡率、住院时间、治疗费用方面，介入栓塞优于显微外科夹闭手术，因此对于特定,UIA,患者，可考虑选择介入手术替代外科夹闭治疗，特别适用于存在基底顶端病变或老年的高危患者群体。,(b,类推荐，,B,级证据,),5,、与,UIA,治疗风险相关因素包括老年、并存病、动脉瘤大小及位置。因此，对于老年患者或疑似并存病的无症状且出血风险较低,(,病变大小、位置、形态学特征、家族史及其他因素均可影响出血风险,),的,UIA,患者，观察病情进展是合理的选择。,(a,类推荐，,B,级证据,),脑血管，以及脑动脉瘤是复杂的生物系统，它们不能只是随便地被归为体积和位置因素。,