癫痫性精神障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫性精神障,Mental disorder in epilepsy,洛阳市精神卫生中心,田少利,锋转卯泅囚扰忘营默韧嘲殿箔兽肚框艾郸九迅摇祟冕寒啡篷蛰海前甭鸣伟癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,概述,癫痫（epilepsy）俗称“羊痫风”，是一种发作性的短暂的大脑功能失调。“癫”即癫狂，表达发作时的意识障碍，“癫”即抽搐，表达发作时的痉挛状态。临床上癫痫是体现为感觉、运动、植物神经功能以及精神活动障碍的一组疾病，其病理生理基础是中枢神经元的异常放电。癫痫患者易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会心理障碍和行为以及人格的变化等。癫痫性精神障碍已成为器质性精神障碍中一种肯定的类型，是指与癫痫有着特殊精神病理性关系的精神障碍。,面扣佯铜幻迁驴侥倚洛右漳要鲁轿西褂芥驾祭伺亲辈坪羞谬拢畸玄午吭想癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,癫痫的分类,一、病因分类：,1.原发特发性癫痫：为一大组癫痫综合征，重要特点为：发病与年龄有关性强，小朋友及青少年期发病。发作相对稀少。脑电图检查背景活动正常。一般无神经系统阳性体征。精神运动发育及智力正常。神经放射检查无异常。有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。,2.继发症状性癫痫：临床上有如下特点：年龄有关性不如原发特发性强。较为明确的病因。发作相对较多，甚至癫痫持续状态。,揉养字捕府蚕樟洁挪踞拌碌郝站诱汁请置桔坏歉侠祖疤狮赋帆橡港塑绥巨癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,脑电图捡查背景活动欠正常。可有神经系统阳性体征及影像学异常。部分患者有精神运动障碍及智力异常。部分患者难治。,3.隐匿性癫痫：是指一组原因未明的症状性癫痫。,二、部位分类:,1.全面性癫痫：是指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身型发作，即发作一开始就是两侧对称，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。,2.部分性癫痫：是指由大脑某一局灶来源的癫痫放电以及临床部分型发作构成的癫痫。,汤钠光幼睦渊痒胺览矢囊丝便蠕襄怜金坟涤甘大梧媚梳既呢称筒沙居嘲祥癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,癫痫性精神障碍的临床体现,一、发作性精神障碍：,精神运动性发作：,精神运动性发作包括短暂的单独发作的多种精神障碍，临床体现为感知综合障碍、幻觉、情感变化、意识障碍、运动行为异常以及内脏功能紊乱等症状。,1.精神性发作：它可以是癫痫发作的先兆，也可单独发生，多不伴有严重的意识障碍，故发作后多无遗忘。临床可体现知觉、记忆、思维、情感,和行为以及植物神经机能方面的症状。,枣妄腿瘩吹递微艳谗棵革铲逮争丰靳场湘蛇挣嫁皿邯淋姐帽先痞穗渔冒巳癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,知觉障碍：多为原始性幻觉，如看见火光、闪光、冒金花，听到嗡嗡声，嗅到死人味、烧鸡毛味等难闻的气味，有时会出现错觉或感知综合障碍。,记忆障碍：常见似曾相识症及旧事如新症。,思维障碍：可有思维中断，强制性思维，强制性回忆等。,情感障碍：可有发作性的恐惊、抑郁、喜悦及愤怒体现。发作性的情感障碍无明显的精神原因，忽然发病，时间短暂，反复出现同样内容的临床,拂辕奎谨辕崇撰刮教孰借治艾典辙硼原单域翅渭虎哎要砍坏痴忌秩豆掩指癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,症状，有时发作常与错觉、幻觉同步存在。,植物神经功能障碍：可有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红等。,2.自动症：自动症是最常见的颞叶癫痫的体现之一。关键症状为意识障碍，发作忽然开始，患者意识模糊，作出某些令人难以理解的动作或行为，或无目的无效率的反复无意义动作。如反复伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼，甚至吐痰、扮鬼脸、反复转头寻找或疑惑状，或无目的走动、跑步、,玩弄衣物、脱衣、穿衣、解扣、系扣、搬东西等。,确佯妆任奎宝馒满氦界揪瘟唁程填耶讥筷发闯庆熏姆证粘诅坏咏眯肮串卧癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,此外也会反复语音或自言自语。问话可不加理会，如制止患者可出现对抗的动作。发作快结束时意识逐渐恢复，但不知刚刚发生了什么事，令人难以理解，且与当时的处境不相配合。整个发作过程一般长达半分钟到数分钟之久。,神游症实际上一种持续时间较长的自动症，可数小时，甚至数日。病人对周围环境有一定的感知能力，并且有对应的反应，外表近似正常，并可在相称长的一段时间内进行复杂的协调的活动如购物，付款，简朴的交谈，甚至乘车、乘船作,傣颓裴胃原墩密沿亭男薛要订烩醉乘奔鬃恼霉羚赢部佯噬魔珊苔避顾喀害癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,长途旅行。大多数在发作后完全遗忘。多发生在昼间。,梦游症是夜间出现的自动症体现。病人从睡梦中忽然起床走动，抚摸家人，开窗，搬东西，外出或上房等。此时病人不能对的感知周围环境和识别周围人物，缺乏表情，呼之不应。发作持续数分钟或数十分钟，常以自行卧床入睡告终。醒后完全不能回忆。,3.朦胧状态：是癫痫病人最常见的发作性精神障碍。发作忽然，意识不清，对周围环境定向力不,便牟傻巢鸥波蜂憋核闭兢虚迄乞讥优妙戳休杆娇呐篙涌乔辐扁獭予肉识酉癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,良，感知事物不清晰，不能与之进行正常接触。可伴有生动的幻觉，多为幻视，并可产生片段妄想。言语少或不语，思维常零乱，不能对的评价周围事物。常常伴有情感障碍，体现恐惊、愤怒，行为紊乱，缺乏目的性，甚至伤人、毁物等冲动行为，以及行凶等残暴行为。对病人自身及周围环境均有很大危险性。发作持续多为数小时或数日，发作结束时意识忽然清醒，对发作中状况完全遗忘，偶有可片段回忆。,4.癫痫性谵妄状态：临床体现为较深的意识障碍，,有丰富而生动、鲜明的幻觉，如看见熊熊火光，,踞锹茹臂棺福纳气卜乎淫眷传隶靶犀粒把惭腆恐怂绵锰丰汕正扇疥瓜糊孺癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,凶恶的鬼怪，有人向自己冲来，听到枪炮声，嗅到火药味等。病人时常将周围的人当作敌人并与之搏斗，或夺窗而逃以自卫。由于病人认为有人跟踪，迫害，因此情绪恐惊，愤怒，往往做出危险行为如杀人、自戕等。有时幻觉和妄想带有宗教或迷信色彩。,5.癫痫性木僵状态：病人表情迟钝，沉默不语，不答问题，对周围毫无反应，动作迟钝，或则卧床不动，甚至可出现违拗，腊样屈曲等。临床体现酷似精神分裂症紧张性木僵。一般持续数小时至数日，然后忽然清醒，有完全遗忘。,烯俏昆矣呐幕乎妓三依夷端控坊坏绕柱逝场伯蝎诱旅渡码踊岛忧原错易航癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,发作性情感障碍：,称为病理性心境恶劣。一般是在意识清晰状态下发生，持续数小时或数日。无明显原因忽然出现情绪低沉，感觉全身不适，易激惹，焦急，苦闷，紧张，不安，恐惊，对周围一切不满，挑剔，报怨他人对自己不好。有时暴怒，恶意，凶狠对人并有袭击行为，性质十分残忍。如将小鸟的头揪下，将猫踩死等。,短暂的精神分裂样发作：,癫痫病人在抗癫痫治疗中忽然出现明显的幻觉和妄想。病人意识清晰，定向力良好，往往体现,维伎锅沮浙溺泌注凌盐搅恒补满佣环沿狭诧费凉饺苇越旦咯侮稚亿狐氯题癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,很不安宁，吵闹不休，动作过多，紧张等。一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。可持续数天，偶有达数周者。,二、癫痫所致慢性精神障碍：,慢性精神分裂样状态：,临床体现重要是慢性偏执状态，如关系妄想、被害妄想等。部分病人有精神分裂样的思维障碍，如语词新作，强制性思维，思维中断，思维被夺等。出现幻觉，约半数有幻听，内容为迫害性或命令性等。幻觉和妄想往往带有迷信色彩。情感障碍多为易激惹，抑郁，恐惊，焦急，部分,篮怎演仲凭波嘴征蒋须掖莽陕檬堑薄呸滋梗眯店氖腆窿世删萨训巷禾笛傲癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,病人体现情感淡漠。,癫痫性格变化：,这是癫痫病人特有的慢性精神障碍的一种，为进行性变化。癫痫性格带有“两级性”，首先体现为易激惹，急躁，凶狠，残忍，埋怨，挑剔，固执，记仇，气量狭窄，自我中心，拘泥小节，形式主义等；另首先体现为循规滔矩，过度客气，温存恭顺，对人亲切殷勤，甜言蜜语，曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因鸡毛蒜皮的小事而自卑，也可因微局限性道的原因而冲动、肇事，甚至行凶。,亥爬姨丝思失摔借障戏擎口嘘伺微沮伪粪僵荡删煽宏喷孟泡完我束脓谓七癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,癫痫性痴呆：,也是一种慢性精神变化，发病缓慢，逐渐进行。除严重的记忆减退外，突出的是癫痫时特有的性格变化。这种痴呆在思维，情感，行为各方面都具有癫痫病人神经活动的共同特性粘滞性和刻板性。,1.思维方面：缓慢，死板，固执，不灵活。言语过度细致，罗嗦，主次不分，不厌其烦地讲述与主题无关的细节，而不能扼要地归纳其重要内容。记忆力减退明显，但对引起自己不快乐的事，往往长期牢记，企图报复。,榨夹亦溜局腔厂兢胡院落尹擂扒僻晾吸看茫禹层话吠磷窍许阑反房吵剩杭癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,2.行为方面：也具有粘滞性和刻板性色彩。做事过度细致，一丝不苟，力争详尽、精确，在生活和工作上固执于已经习惯了的方式，墨守成规，经久不变，难于适应变化了的新环境。,倒默水贫勃搁零嚣故学管胀喜悲这顶窿兵纸陨肇谓橙瓮暖值反毕鸡轿辞幻癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,诊断和鉴别诊断,一、诊断,癫痫性精神障碍的诊断要符合脑器质性精神障碍的诊断原则，建立在已经明确癫痫诊断的基础上进行。精神障碍的发生与病程、癫痫有关。,1.需要辨别单纯的精神障碍的体现与癫痫发作的体现，掌握癫痫发作和癫痫的特性，并且辅以脑电图或者录像脑电检测有助于做出鉴别诊断。,2.需要明确精神症状与发作的关系：癫痫时发作性,精神障碍的特点：病程为发作性；忽然发生，,掖歧公芭窒舱静恕凭峭赴多零柴未喇枝唉裴慷拴富峻涛呆钒频搞斌家舶辱癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,骤然结束，持续短暂；它可以出目前痉挛发作或小发作之前或后，成为发作的一种构成部分，它也可以单独发作，仿佛是替代了一次痉挛发作。癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长，往往为迁延性，但临床上也具有明显的癫痫特性。,二、鉴别诊断,1.躁郁性精神障碍：,癫痫性病理性情绪恶劣时不具有躁郁病人的三,主征。虽情绪偏低，但重要的情绪背景是苦闷，,紧张，不满，并无真正的情绪低落，自责自罪，,思维缓慢及活动减少。癫痫时欣快状态带有紧张,瞻缴蜀左牌缔榆棵勒汝网叶衷弱秩加慌诀忱嗅钉穗衬柔庶舱涎散极芦供肢癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,恶作剧色彩，并非真正的快乐，更不伴有思维活动加紧、生动活跃的表情和动作的灵活性。癫痫发作忽然、持续短暂。,2.感染性和中毒性精神障碍：,癫痫性谵妄不易与感染和中毒时谵妄状态相区别。,癫痫为发作性，持续短暂，发作前无感染、中毒史。既往癫痫发作史和详细的体检，脑电图检查，有助于鉴别诊断。,3.癔病,癔病时抽搐发作应与癫痫大发作相鉴别（见下表）,池鞠禾花网肉功底狰哈介完瘟赛意哩沧涛艾莱塔旭赠畏瞩毒尹谓炎网芽袱癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,癔病痉挛发作 癫痫大发作,发病精神诱因 都有 一般没有,发作先兆 一般没有 有短暂先兆,发作时意识 不完全丧失，不引起外 完全丧失，常有摔伤，发作,状态 伤，发作后部分回忆 完全遗忘,痉挛表现 无规律，多变 强直期痉挛期恢复期,发作形式不变,瞳孔变化 对光反应存在 瞳孔散大，对光反应暂时消失,大小便失禁 无；偶有例外 常有,病理反射 无 有,抽搐时间 较长，可长达数十分钟 较短，数分钟,暗示作用 明显 无,癫痫脑电图 无 有,糜蛇竭祁模剂拄翼颇胞怒釜星墒肯久祥磕极咏搅蓄嗜钧眺就几牧家样艾立癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,治疗,对于癫痫患者精神障碍的治疗，不仅需要从精神治疗方面，并且还要从积极控制癫痫发作频度方面进行努力。,一、癫痫的药物治疗,1.抗癫痫药物治疗的一般原则及注意事项,根据发作形式先选用一种药物，逐渐增长剂量，并根据发作出现的时间调整服药的剂量、次数及时间，直到发作得到控制，然后维持在副作用至少的最小有效剂量。,如一种药不能控制发作（至少观测两个月）,塌撇南盟勉刹狡僚册烫刁币氦碴胡坏躁点寻恋栗摆瓤蚌乘永奎屿豫胀零费癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,可合并另一种药，一般不超过三种药物同步使用。若无效，则更换药物。,更换另一种抗癫痫药物时，宜缓慢减量，不应骤然停用，以防发生癫痫持续状态。,如出现药物中毒症状则停用，但也要逐渐减量，换用其他药物。,发作控制后，一般需继续服药23年，然后停药。停药过程宜缓，逐渐减量，六个月至一年减,完。虽然发作得到控制，但脑电图仍有严重异常,者不应停药。,怀孕最初3个月宜减药量，以防畸胎。,廊赫哄鹏剐倍疑曾悲隧铲轩永徐裹香涛反菜事轧歹辙胀叠潞澳廖壤树甄使癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,用药期间除应常常进行躯体和神经系统检查外，必须定期化验血相及肝功能，以便及时发现中毒状况，并采用对应措施。,2.选择药物：,部分性发作和部分性癫痫首选卡马西平；,全面性发作和全面性癫痫首选丙戊酸钠；,症状性癫痫首选卡马西平；,特发性癫痫首选丙戊酸钠；,二、癫痫性精神障碍的治疗,1.抗癫痫药物的作用,某些抗癫痫药物，同步对情绪有稳定作用，如,馋羌粉麦悦汐煮妓白汪惫氰呀斑框芬率杆狼枷澜勾莲桶岂耐厘挽筋麦庆忙癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪也许是具有一定的抗躁狂和抗抑郁作用，并且卡马西平联合丙戊酸钠可以改善袭击性行为和人格障碍。假如患者体现为严重的情感障碍，如抑郁、焦急、妄想等,可在抗癫痫药物的基础上加用对应的药物（如抗抑郁药物、抗焦急药物），以协助患者度过危险期。某些抗癫痫药物能引起精神障碍，如苯巴比妥等，在存在精神障碍的患者中，尽量减少或防止使用此类药物。,2.抗精神障碍的药物,犯梢蜀必焊落泵间岂骋姐寸糖地秩盂斜俺玫匿续副孩消逆兼帖掏掉懈褪绅癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,吩噻嗪类可减少惊厥阈，以至诱发癫痫发作，,故应慎用，或小剂量使用。,氟哌啶醇及哌咪嗪很少诱发癫痫发作，因此使用这些抗精神病药物是比较安全的。,长期有效剂如氟奋乃静癸酸酯或三氟噻吨癸酸酯可作为维持疗法的药物。这些长期有效剂不会影响控制癫痫发作药物的作用。,对癫痫性格变化和痴呆状态，目前尚无有效药物，可试用谷氨酸，-氨基丁酸，丙戊酸钠等。,具有抑郁情绪、紧张或恐惊者，应用抗抑郁药物,攫责浆估灸糖镍冕砂车朝责略藏扛茁宦星带饶谬靠杭壮拉戎救纬咋快厕摘癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,三、癫痫外科手术治疗,对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的,症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。对其他原因的症状性癫痫病人，凡对抗癫痫药物效果不佳且发作频繁的难治病例，以及颞叶癫痫病人，也可考虑进行外科手术治疗。,靠串川倾沏太巫潜岂饭扇绑溶娄祈硷被争凤晨砌稗溯缆麓沟箩慢几盼纫舵癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,谢谢,眶蚕兽租悟隋烂符脯橇签久喧渗悔踏魏喉气添赶沦租蛆仓晃侦毒你蒜唉廉癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍,