构音障碍运动性.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,构音障碍,1,.,言语与语言的区别？,言语：,音声语言（口语）形成的机械过程。（说）,语言：,人类社会中约定俗成的符号系统。（话）,2,.,3,.,言语产生的过程,4,.,5,.,构音器官,6,.,（一）构音障碍的定义,构音障碍属于,言语,障碍，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生,发声、发音、共鸣、韵律,等言语运动控制障碍。,构音障碍是言语清晰度下降的主要原因。,7,.,（二）构音障碍分类,8,.,9,.,10,.,11,.,运动性构音障碍,构音障碍,痉挛型构音障碍,（中枢性运动障碍：,常见于,假性延髓性,麻痹，双侧上运动神,经元损伤,，如脑血管、,脑瘫、脑外伤、脑肿瘤,）,迟缓型构音障碍,（周围性构音障碍：,下运动神经元损伤,或真性延髓性麻痹,，,如,脑神经麻痹、进,行性肌营养不良、,外伤、感染、代谢,和变性性疾病）,失调型构音障碍,（小脑系统障碍：,小脑或脑干内传导束,病变,，如,肿瘤、多,发性硬化，,外伤、酒,精中毒）,运动过强型构,音障碍,（锥体外系障碍：,椎体外系病变,，,舞蹈病,、肌震挛、手,足徐动）,运动过弱型构,音障碍,（锥体外系障,碍：,锥体外系,病变,，如,帕,金森病）,混合型勾构,音障碍,（运动系统多,重障碍：,上、下运动,神经元病变,，威尔,森病、多发性,硬化、肌萎缩,性侧索硬,化症）,12,.,13,.,（三）、运动性构音障碍的评定,Frenchay,构音障碍评定法,中国康复研究中心的构音障碍检查法,构音障碍综合性评价量表,14,.,手电筒，单词卡片,（,50,张）,，记录表，小镜子，卫生纸，吸管。上述物品放在一个清洁小手提箱内，录音机一台。,用具,15,.,构音器官评定,评定范围,呼吸、喉、腭咽机制、硬腭舌、面部、口部肌肉、下颌和反射,16,.,注意观察的项目,部位,：哪一部位存在运动障碍。,形态,：是否异常或有异常运动。,程度,：判定异常程度。,性质,：判定是中枢性，周围性或失调性。,17,.,运动速度,：是否有运动低下。,运动范围,:,运动是否受限,协调运动不佳。,运动的力,：相关肌肉肌力是否降低。,运动的精巧性,：正确性、圆滑性；可通过协调运动和连续运动判断。,18,.,呼吸,呼吸次数,快吸气,慢呼气,19,.,喉功能,最长发声时间,M 30,秒异常,14,秒,F 20,秒异常,9,秒,正常音质,音量,音调,异常音质,音调、音量匹配,综合评价,0-1-2-3,（,G,）,气息声,（,Breathy,）,无力声,（,Athenic,）,费力声,（,Strained,）,粗糙声,（,Rough,）,20,.,面部,是否对称,麻痹,（,R/L,）,痉挛,（,R/L,）,口角下垂,（,R/L,）,面部下垂,（,R/L,）,流涎,怪相,口呼吸,21,.,口部肌肉,噘嘴,咂唇,呲牙,唇力度,22,.,舌,舌外伸,舌灵活度,舔左右嘴唇外侧,舔上下嘴唇外侧,23,.,下颌,正常下拉、异常下拉,正常上抬、异常上抬,24,.,腭咽机制,软腭高度,悬雍垂,鼻漏气,25,.,反射,下颌反射,呕吐反射,缩舌反射,26,.,构音检查记录表,27,.,构音检查记录表,28,.,29,.,30,.,31,.,三、构音障碍的评定,Frenchay,构音障碍评定法,检查包括,8,个大项目，每个结果都设定了,5,个,（,a,、,b,、,c,、,d,、,e,）,级别的评分标准。,以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。,作用：能为临床,动态观察病情变化、疗效判定,等提供客观依据，并对治疗,预后,有较肯定的指导作用。,32,.,三、构音障碍的评定,反射,呼吸,唇的运动,颌的位置,软腭,喉的运动,舌的运动,言语,33,.,三、构音障碍的评定,评分标准：按照评价步骤，根据患者症状，找到,最恰当描述患者症状的等级（,a,、,b,、,c,、,d,、,e,）划线。,每一横线一分。每一项目最低,1,分，即,e,级；最高,9,分，即,a,级,34,.,三、构音障碍的评定,评价正式开始前应首先了解,影响因素，,包括听力、视力、语言、情绪、体位等。填入表内。,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,以,普通话,语音为标准音，结合构音类似运动对患者各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评定以发现异常构音。,（四）、构音检查,51,.,构音检查,房间及设施的要求,（,1,）房间内应安静，没有分散患者注意力而影响训练的物品；,（,2,）光线适宜，通风良好，放置两把无扶手椅及一张训练台；,（,3,）椅子高度应以检查者和患者处于同一水平为宜,（,4,）检查时，检查者和患者可以隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在训练台的正面，检查中坐在其侧面。,（,5,）为避免分散患者注意力影响训练，除非患者是年幼儿童，患者的家属及陪护尽量不要在训练室内。,2.,检查用具,单词检查卡片、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜等。,52,.,3.,检查范围,会话,单词检查,音节复述检查,文章水平检查,构音类似运动,检查,53,.,4.,结果和总结,最后将单词、音节复述、篇章、构音类似运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结果加以分析，确定构音异常的类型和产生基础。,54,.,常见的构音异常,错误类型,举例,说明,省略,布鞋,buxie,物鞋,wuxie,置换,背心,beixin,费心,feixin,歪曲,大蒜,类似,“,大,”,中,“,d,”,的声音，并不能确定为置换的发音,口唇化,相当数量的辅音发成,“,b,，,p,，,f,”,的音,齿背化,相当数量的辅音发成,“,z,，,c,，,s,”,的音,硬腭化,相当数量的辅音发成,“,zh,，,ch,，,sh,”,和,“,j,，,p,，,x,”,齿龈化,相当数量的辅音发成,“,d,，,t,，,n,”,的音,送气音化,布鞋,buxie,铺鞋,puxie,将多数不送气音发成送气音,大蒜,dasuan,踏蒜,tasuan,不送气化,踏,ta,大,da,边音化,相当数量的音发成,“,l,”,鼻音化,怕,pa,那,na,无声音化,发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音,摩擦不充分,发,fa,摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音,软腭化,齿背音、前硬腭音等发成,“,g,，,k,”,的音,55,.,发声空气力学检查,其他相关检查,56,.,听力检查以及电子腭位图检查,其他相关检查,57,.,咽喉侧位片、,CT,、,MRI,检查,其他相关检查,58,.,鼻流量检测仪：,主要是鼻流量的检测。,其他相关检查,59,.,（五）、运动性构音障碍的训练,1,、治疗原则,针对言语表现进行治疗,目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。,言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进言语的改善,。,60,.,按评定结果选择治疗顺序,一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。同时要分析这些结构与言语产生的关系，根据构音器官和构音评定的结果，决定治疗从哪一环节开始和先后的顺序。一般来说，均应遵循由,易到难,的原则。,61,.,（,3,）,选择适当的治疗方法和强度,治疗的次数和时间原则上越多越好，但要注意个体差异，尽可能考虑到患者的生活、年龄、认知水平等，还要有趣味性，避免过度疲劳，一般情况下一次治疗,30,分钟为宜。,（,4,）治疗师起引导作用,治疗师的言语要缓慢，语调平稳，声调要低，营造平静、轻松、和谐的气氛。,62,.,2,、构音障碍的具体训练方法,放松训练,（首次是,15-20,分钟）,取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位。,足、腿、臀的放松。,腹、胸和背部的放松。,手与上肢的放松,肩、颈、头的放松。,63,.,呼吸训练,（,5min-20min,）,呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚实的基础。,1,、体位：坐位；,2,、辅助呼吸训练；,3,、口、鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出。可根据患者情况进行,5-10,个循环。,4,、呼气压控制及维持训练：治疗师数,1,、,2,、,3,时，患者吸气，然后数,1,、,2,、,3,时，患者呼气，以后逐渐呼气时间直至,10,秒。呼气时尽可能长时间发“,sf,”等摩擦音，但不出声音，经数周训练，呼气时进行同步发音，并坚持,10,秒。,64,.,（,3,）构音运动训练,包括：,舌、唇运动训练,下颌运动训练,软腭抬高,65,.,（,4,）韵律水平训练 发音训练,痉挛型构音障碍的喉运动异常，主要是,内收增强,；,失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常，主要是,内收减弱,。,发音训练应根据评价时发现的障碍认真选择下列训练。,如,:,小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍，其特点,是发音启动困难，控制音量和音高困难。,如：帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍，音量减,退、单调，也可有启音困难。,66,.,发音训练,包括：,发音启动训练,持续发音训练,音量控制训练、音高控制训练、鼻音控制训练,67,.,发音训练,发音启动训练：,h,a s,a s,u,哈欠训练呼气发声（解痉挛）,弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪，可选择推举练习。,进一步促进的方法,呼气咳嗽、叹气、爆破辅助,ba bu,68,.,持续发音训练：能启动发音后练习此项。,一口气尽可能长的发元音，,15-20s,一口气发,1,个、,2,个、,3,个元音,音量控制训练：持续发“,n”“m”,mma mmi mmu,朗读,m,字、词、词组、语句,音量尽量大背诵,1-20,，也可变化音量,69,.,四、构音障碍的训练,发音器官的训练,肌肉收缩的,力量,、,时间,、,运动范围,、,运动速度,和,准确性,与,方向,对产生正常言语是至关重要的。任何神经、肌肉的损害，都可影响这些方面。,70,.,四、构音障碍的训练,音高控制训练：,因患者有语音单调、音高异常,故扩大音高范围,。,唱音阶如,aaa,、,mamama3-8,度,改善后,滑移训练,“,低,-,中,-,高；,高,-,中,-,低；中,-,高；中,-,低；高,-,中,-,高；低,-,高,-,中。,鼻音控制训练。,针对鼻音过重者,（参考发音器官训练）,71,.,四、构音障碍的训练,分析评价结果，可以发现发音器官的,运动力量,、,运动范围,、,运动的准确性,是否正常。,首先，集中训练,运动力量,、,运动范围,、,运动的准确性,；随后再进行,速度,、,重复,和,交替,运动训练。,这些运动对产生准确的、清晰的发音非常重要。,72,.,四、构音障碍的训练,包括：,下颌运动训练：,张嘴（下降）,闭嘴（上升。缓慢重复）加速,下颌前、左、右运动加速,（即先练力量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练）。,唇舌运动训练：,可以参照腭裂部分，但都要注意先练力量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练。,73,.,四、构音障碍的训练,软腭抬高训练：,用力叹气,重复发“,pa,da si,shu ma,ni”,用细毛刷直接刺激软腭,鼓腮,维持,呼出,吹管子,交替发鼻音和唇音体会他们的区别,74,.,四、构音障碍的训练,.,语音训练,重点放在发单音训练,先易后难，根据患者个人情况进行选择。,如：练习发“,b”,鼓励患者看治疗师的发音动作。,患者在发音时照镜子，以便及时纠正自己的发音动作。,双唇紧闭，鼓腮口腔内气体压力升高，在发音的同时突,然让气体从双唇间爆破而出。,朗读由“,b”,音组成的绕口令。,对于治疗师来说，这个阶段，语音的建立比词的应用更重要。,75,.,四、构音障碍的训练,补偿技术,发音器官的肌肉无力、运动范围受限或运动缓慢使得一些患者不能达到完全准确的发音。在这种情况下，可以让患者学习发音补偿法。这些补偿法可使语音接近正常，能被人听懂。,76,.,四、构音障碍的训练,难发的语音,补偿方法,l,：舌尖中音，舌尖抵住上齿龈,舌体抬高，保持舌尖于低位,s,：舌尖前音，舌尖跟上齿背接近,舌尖于下齿背，发“,s”,音,pb,：双唇音，双唇闭紧，气流爆破而出,上齿抵住下唇，发爆破音。,m,：双唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔,上齿抵住下唇，产生鼻音,n,：舌尖中音，舌尖抵上齿龈，气流从舌两边溢出。,舌体抬高保持舌尖于低位,语音补偿,77,.,四、构音障碍的训练,语言的节奏训练,语言的节奏是有音色、音量、音高、音长四要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现，就形成节奏。,在构音障碍中，,运动失调型,和,运动过弱型,构音障碍存在重音、语调和停顿不当与不协调。,78,.,四、构音障碍的训练,.,训练包括：,重音与节奏训练,我们通过呼吸控制可使重音和轻音显示出差,异，从而产生语言的节奏特征。,为了促进节奏的控制，用朗读诗歌来训练。,光源装置，,也可应用对话练习强调重音，重音是为了突,出语意重点，是由说话人的意图和情感决定,的，没有一定的规律。,79,.,四、构音障碍的训练,语调训练。,疑问句、短促的命令句、或是表示愤怒、紧张、警告、好战的语句使用高升调。,表示惊讶、厌恶、迟疑情绪使用曲折调，,一般陈述句使用平稳、没有显著变化的平直 调。,80,.,四、构音障碍的训练,练习元音的升调与降调，如,a a a a,给患者解释不同的感情需要通过不同的语调,表达，给患者示范，让其模仿如：兴奋、厌,烦、高兴、生气、疑虑、失望、悲哀、鼓励,等。,练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句,要求句尾用降调。,练习疑问句，这些语句要求在句尾用升调。,81,.,四、构音障碍的训练,替代言语交流方法的训练,重度构音障碍的患者，由于言语运动机能的严重损害，即使经过语言治疗，言语交流也是难以进行的。为使这部分患者能进行社会交流，可根据患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练，目前国内常用且简便易行的有图画板、词板、句子板。,82,.,四、构音障碍的训练,图画板画有多幅日常生活活动的画面，对于文化水平较低和失去阅读能力的患者会有所帮助。,词板、句子板标有常用词和句子，有些句子板还可以在适当的位置留有空隙，由患者在需要时补充书写一些信息。适用于有一定文化水准和运动能力的患者。,近年来，应用微型计算机组成的辅助交流系统为更好地解决重度构音障碍患者的言语交流障碍发挥了作用。,83,.,