泌尿系统影像诊断·.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统,相关解剖知识,组成,肾,输尿管,膀胱,尿道,相关解剖知识,第一节 肾,Kidney,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。,肾门,Renal hilum,：,是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。,肾蒂,Renal pedicle,：,出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。,肾静脉,renal v.,肾动脉,renal a.,肾盂,renal pelvis,二、肾的构造,肾实质分为肾皮质、肾髓质。,肾皮质,renal cortex,肾乳头,renal papillae,肾柱,renal columns,肾小盏,minor renal calices,肾大盏,major renal calices,肾 窦,肾锥体,renal pyramids,髓 质,三、肾的位置和被膜,（一）肾的位置,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。,（二）肾的被膜,纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,第二节 输尿管,Ureter,一、分段,腹段,盆段,壁内段,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1,、肾盂与输尿管移行处；,2,、与髂血管交叉处；,3,、壁内段。,第三节 膀胱,Urinary Bladder,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角,Trigone of bladder,输尿管间襞,Interureteric fold,二、膀胱的位置,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,检查方法,第一节 平片检查,检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠,KUB,平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化,第二节 造影检查,静脉肾盂造影,（,intravenons pyelography,）,适应症,1.,各种尿路疾病。,2.,了解腹部肿块与泌尿系的关系。,注意事项,1.,常规摄腹部加压和松压片。,2.,常规成人注射造影剂,20-40ml76%,复方,泛影葡胺,儿童,0.5-1ml/kg,。,3.5-10mm,和,15-20mm,摄双肾区片各一张。,4.,必要时站位观察有无肾下垂。,逆行肾盂造影,适应症,1.,不适合作,IVP,者,如心肝肾功能甚差。,2.,静脉注射有碘过敏者。,3.IVP,时,肾盏输尿管显影不满意者。,禁忌症,下尿路感染者。,检查方法,平片或造影,检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠,CT,检查,l,平扫检查,无需特殊准备，常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾脏，若需同时观察输尿管，则扩大扫描范围，直至输尿管的膀胱入口处。层厚通常,10mm,，偶用,5mm,以更佳显示小病灶。,2,增强检查,应常规进行，方法是静脉内快速注入（,2ml,3ml/s,）对比剂,60,100ml,。注毕后即刻和,2,分钟扫描双肾区，称为肾实质双期增强检查，可观肾皮、髓质强化程度的变化；,5,10,分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，称为肾盂期，可观察肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。,MRI,检查,1,平扫检查,肾和输尿管检查常规用,SE,序列，,2,磁共振尿路造影（,MR,urography,，,MRU,）主要用于检查尿路梗阻性病变。其成像原理是尿液中游离水的,T2,值要明显长于其它组织和器官，因此重,T2WI,检查时仍呈高信号，而背景结构皆为低信号，用,MIP,行三维重建，即可获得与,X,线尿路造影相似的图像。,正常泌尿系统的表现,肾脏,大小,T12-L3,之间,位置 左较右高,1-2cm,移动度 呼吸时,1-2cm,，立位下降,1-3cm,外 形 光滑,肾盂分,2-3,个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状,输 尿 管,沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱,三个生理狭窄,肾盂与输尿管连接处,经过骨盆近缘，与髂动脉交接处,入膀胱开口处,梨形、圆形、边缘光滑整齐,膀 胱,常见泌尿系统疾病,第二章 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断,一、结石分类,1.,阳性结石,2.,阴性结石,二、结石的检查方法,1.,平片,2.IVP,3.,逆行造影,膀胱结石,由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性,肾结核（,renal tuberculosis,）,病理基础,多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化,X,线平片表现,钙化 结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化,“,肾自截,”,肾影增大,造影表现,粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相,通时，造影不显示,肾小盏破坏,似虫蚀状,溃疡空洞,造影剂外溢到肾皮质病灶,内，显示不规则空腔,肾盂积脓,肾盂扩大，边缘不规则,不显影,肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾,功能受损,输尿管及膀胱被波及,粘膜上发生多数溃,疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输,尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小,对侧肾盂积水,膀胱壁结核波及输尿管,（对侧）开口引起,造影表现,肾 癌,分为肾盂癌和肾实质癌,肾实质癌,平片,肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化,造影检查,肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等,“,蜘蛛腿状,”,肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水,肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢,大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位,排泄功能改变,当肿瘤范围广泛时，引起功能减退,CT,检查,肾癌表现为肾实质内肿块。肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾实质；也可密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。,增强检查早期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。,肾盂癌,肾盂癌（,renal,pelvic,carcinoma,）好发于,40,岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。病理上，,80,90,为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和或膀胱壁上。,尿路造影,显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。,CT,和,MRI,检查,表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。,MRU,检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。,膀胱癌,局部不规则充盈缺损，呈菜花样,当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小,CT,和,MRI,检查,由于肿瘤的密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。此外，这些检查技术还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。增强,MRI,检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。,肾囊肿,肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯性肾囊肿（,simple,renal,cyst,），临床上多无症状。病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。,影像学表现,单纯性肾囊肿,尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。,CT,和,MRI,检查，病变可向肾外突出，分别呈均一水样密度和信号强度，增强检查无强化。,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。临床上，多无症状，较大者可触及肿块和,/,或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤一般为孤立性，常见于中年女性；,20,肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。瘤体大小不等，可自数毫米直至,20,余厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，然比例上有很大差异。,（四）肾血管平滑肌脂肪瘤,CT,（,Computed Tomography,）,可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化。,尿路造影,肿瘤小时可无异常所见，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位,CT,和,MRI,检查,能够显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。应用,T2WI,脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征。,CT,和,MRI,尤其后者还能同时查出肿瘤合并的出血。,诊断与鉴别诊断,CT,和,MRI,检查依据肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难作出血管平滑肌脂肪瘤的诊断。诊断较为困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,