隔离患儿-广药护理学院.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,/10/29,.,*,第十八章 传染病疾病患儿的护理,广东药学院护理学院,临床护理学教研室,主要内容,传染病患儿的一般护理（自学）,小儿常见传染病的护理,（重点）,小儿常见传染病的护理,麻疹,一,水痘,二,猩红热,（自学）,四,流行性腮腺炎,三,中毒型细菌性痢疾,五,3,学习目标,掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒型细菌性痢疾的流行病学特征、临床表现及护理措施。,熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒型细菌性痢疾的病因、发病机制、辅助检查及治疗要点。,了解传染病的特点。,了解传染病患儿的一般护理。,4,概念,麻疹是,麻疹病毒,所致的小儿常见的急性出疹性,呼吸道传染病,。,临床特征,以,发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑,Koplik,s spot）,及全身斑丘疹,为主要临床表现。,麻疹,5,发病年龄,好发年龄为,6个月至5岁,的小儿。,发病季节,任何季节均可发病，以,冬春季节,多见。,病原,麻疹病毒,，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温下能长期存活。,6,流行病学特点,传染源,：,病人,是最主要的传染源，麻疹病人自,出疹前5天至出疹后5天内,均有传染性，,如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天,。,7,传播途径,：带病毒的飞沫经,呼吸道,吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播。,8,麻疹患儿的护理,护理,评估,护理,诊断,护理,措施,9,【护理评估】,（一）健康史,评估患儿本次发病前有无麻疹患者,接触史,、麻疹疫苗,接种史,、既往有无麻疹或其他慢性疾病史。,10,（二）身体状况,潜伏期,前驱期,出疹期,一般为6,18天，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,也称发疹期，一般为3,4天。主要表现：发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。,恢复期,一般为3,5天。皮疹多在发热3,4天后按一定顺序出现。,为3,5天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经1,2周消退。,【护理评估】,11,发热为首发症状,，,多为中度以上发热。,上呼吸道炎：,眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。,前驱期症状,12,麻疹粘膜斑：,在发疹前2448,h,在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.51.0,mm,大小的灰白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后12天逐渐消失。,具有早期诊断价值。,前驱期体征,13,出疹顺序：,耳后发际颈部颜面部躯干四肢手掌、,足底,皮疹特点：,开始为淡红色斑丘疹，,压之褪色,，直径约2,4,mm，,散在分布，,皮疹痒,，,疹间皮肤正常,。出疹,高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。,出疹期特点,14,15,肺炎,：最常见的并发症,喉炎,心肌炎,脑炎,（三）常见并发症,16,（四）辅助检查,1,.,血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。,2,.,病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。,3,.,血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中,麻疹,IgM,抗体，有早期诊断价值。,17,1,一般治疗,注意补充维生素，尤其是,维生素,A,和,D,。,保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液。,2,对症治疗,体温超过40者酌情给予小剂量,退热剂,，伴有烦躁不安或惊厥者给予,镇静剂,。,3,中药治疗,前驱期：辛凉透表,出疹期：清热解毒透疹,恢复期：养阴清余热、调理脾胃,（五）治疗要点,治疗原则：加强护理、对症治疗，预防感染,18,与呼吸道排出病毒有关,【,护理诊断及合作性问题,】,有传播感染的危险,与病毒血症、感染有关,体温过高,与皮肤受损并有瘙痒有关,有皮肤完整性,受损的危险,肺炎、喉炎、脑炎等,潜在并发症,19,（一）预防感染的传播,1隔离,患儿：,宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天,接触过患儿的易感儿：,隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周,【,护理措施,】,20,2切断传播途径,病室要注意通风换气、进行空气消毒,患儿衣被及玩具暴晒2小时,医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上,，才能再接触其他患儿,减少不必要的探视预防继发感染。,21,3加强易感儿童的保护,接种疫苗：,8,个月初种，,7,岁复种,易感儿接触麻疹后5天内注射血清免疫球蛋白可预防发病。,22,（,二）维持正常体温,1卧床休息,卧床休息至皮疹消退、体温正常,。,保持室内空气新鲜，避免对流风，保持室温于18,22，湿度50%,60%。,衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。,23,2降温,不宜用药物及物理方法强行降温，尤其,禁用冷敷及乙醇擦浴,。,如体温升至40以上，可用小剂量退热剂或温水擦浴。,慎用退热剂,。,24,（三）保证营养的供给,清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，,如稀粥、豆浆、蒸蛋,等,少量多餐,多饮水,恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。,25,（四）加强皮肤黏膜的护理,1加强皮肤的护理,每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂）,勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染,如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身,26,2口、眼、鼻部的护理,多喂白开水,用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱,用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素,A,预防干眼,清除鼻痂，保持气道通畅,27,（四）注意病情的观察,（五）健康指导,28,概念,水痘是由,水痘,-,带状疱疹病毒,引起的传染性极强的出疹性疾病。,临床特征,全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,水痘,29,发病季节,一年四季均可发病，以,冬春季,高发。,病原,水痘,-,带状疱疹病毒即人类疱疹病毒,3,型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，,在痂皮中不能存活,。,30,流行病学特点,（,1,）传染源,：,水痘病人是唯一的传染源,。,出疹前,1,2,天至疱疹结痂为止,，均有很强的传染性。,（,2,）传播途径,：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经,飞沫传播和直接接触,传播。,31,水痘患儿的护理,护理,评估,护理,诊断,护理,措施,32,（一）健康史,2,3,周内有无水痘患者或带状疱疹患者,接触史,。,有无糖皮质激素和免疫抑制剂等,药物服用史,。,有无水痘,-,带状疱疹病毒减毒活疫苗,接种史,。,皮疹的发疹时间和规律。,【,护理评估,】,33,（二）身体状况,潜伏期多为,2,周，有时达,3,周。,典型水痘表现：,1,前驱期,婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有上呼吸道感染症状，持续,1,2,天。,34,2,出疹期,发热第一天就可发疹，,皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变,。,35,皮疹特点,皮疹分批出现：,斑丘疹、水疱及结痂同时存在,是水痘的重要特征,皮疹呈向心性分布,，躯干多，四肢少,黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，,易破溃形成溃疡，疼痛明显,自限性疾病，,10,天左右自愈,36,严重水痘,少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。,37,先天水痘,妊娠早期,发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。,接近产期,感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达,30%,。,38,（三）并发症,皮肤细菌感染：,常见,心肌炎,肝炎,肺炎,脑炎,39,（四）辅助检查,1,外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。,2,疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。,3,血清学检查 作血清特异性抗体,IgM,检查，抗体在出疹,1,4,天后即出现，,2,3,周后滴度增高,4,倍以上即可确诊。,40,（五）治疗要点,1.,主要采取对症治疗。,皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药,，高热时给予退热剂。,2.,阿昔洛韦,为目前首选抗水痘,-,带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。,41,与排出病毒有关,【,护理诊断及合作性问题,】,有传播感染的危险,与病毒血症、感染有关,体温过高,肺炎、脑炎等,潜在并发症,与皮疹及继发感染有关,皮肤完整性受损,42,（一）预防感染的传播,1,隔离患儿,患儿隔离至疱疹全部结痂和出疹后,7,天,易感儿接触后应隔离观察,3,周,【,护理措施,】,43,2,切断传播途径,避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者,保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒,44,3,加强易感儿童的保护,已接触水痘者，应在接触后,72,小时内给予水痘,-,带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。,水痘减毒活疫苗,国内已开始使用，适用于,12,个月以上的健康个体，,1,12,岁接种,1,次（,0.5ml,），大于,13,岁接种,2,次，间隔,6,10,周。接种疫苗后可获得持久免疫。,45,（二）加强皮肤的护理,1.,室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。,2.,勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。,46,3.,减少皮肤瘙痒,皮肤瘙痒时，设法,分散患儿注意力,温水洗浴,疱疹无破溃者，可,涂炉甘石洗剂或,5%,碳酸氢钠溶液,，也可遵医嘱口服抗组织胺药物,疱疹已破溃、继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染,47,(,三,),降低体温,高热用物理降温或适量退热剂，,忌用阿司匹林,，以免增加,Reye,综合征的危险,卧床休息,给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养,48,（,四）观察病情,（五）健康指导,49,概念,流行腮腺炎是由,腮腺炎病毒,引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。,临床特征,以腮腺肿大、疼痛为特征,，大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。,流行性腮腺炎,50,发病季节,一年四季均可发病，但以,冬春季,为主。,病原,腮腺炎病毒，为,RNA,病毒，,存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中,。此病毒在外界抵抗力弱，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下可存活较久。,51,流行病学,（1）传染源,：,患者和隐性感染者,为传染源。,腮腺肿大前1天到消肿后3天均有传染性,。,（2）传播途径,：病毒主要通过,直接接触、飞沫传播,，也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。,（3）易感儿童,：15岁以下小儿是主要的易感者。在幼儿园中容易造成流行，,感染后可获持久免疫,。,52,流行性腮腺炎患儿的护理,护理,评估,护理,诊断,护理,措施,53,（一）健康史,发病前23周内有无与腮腺炎患者,接触史,本次发病前有无体温升高、头痛和肌痛等,症状,既往史：,有无腮腺反复肿大或腮腺炎病史,有无腮腺炎疫苗,接种史,【,护理评估,】,54,（二）身体状况,1.,症状,腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重,部分患儿伴有发热，体温可达40,55,2.,体征,腮腺肿大：首发体征,特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，咀嚼食物时疼痛加重。,在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。,56,（三）并发症,脑膜脑炎,睾丸炎：,男孩最常见的并发症,急性胰腺炎：,较少见,其他：心肌炎、肾炎、肝炎,57,1血清和尿淀粉酶测定 病程早期约90%患儿,血清和尿液淀粉酶增高,，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。,血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。,（四）辅助检查,58,2血清学检查 血清中特异性,IgM,抗体增高。,3病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。,59,主要为对症处理和支持治疗。,头痛和腮腺胀痛可应用,镇痛药,。,睾丸胀痛,可用棉花垫和丁字带托起。,重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5,10,mg，,静脉滴注5,7天,（五）治疗要点,60,与排出病原体有关,【,护理诊断及合作性问题,】,有传播感染的危险,与腮腺炎症有关,疼痛,脑膜脑炎、睾丸炎,潜在并发症,61,（一）预防感染的传播,患儿：,呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天,有接触史的易感儿：,观察,3,周,接种疫苗,【,护理措施,】,对,8,个月以上易感儿童接种,腮腺炎减毒活疫苗,，有效保护期可达,10,年,。,62,（二）减轻疼痛,饮食护理 给予富有营养、易消化的半流质或软食，,忌酸、辣、干、硬食物,，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。,减轻腮腺肿痛,局部冷敷,，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用,中药,如青黛散调醋,局部湿敷,。,保持口腔清洁 常用,温盐水漱口，多饮水,，以,减少口腔内残余食物，防止继发感染。,63,（三）病情观察,腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了,脑膜炎,。,出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了,睾丸炎,。,出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了,胰腺炎。,64,概念,细菌性痢疾是由,志贺菌属,引起的肠道传染病。,临床特征,起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。,病死率高,。,中毒型细菌性痢疾,65,3.,病原,痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。,4.,发病季节,好发于,夏秋季,。,66,5.,流行病学,急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。,传染源,传播,途径,通过消化道传播。,易感,人群,2,7,岁平素体格健壮、营养,状况好的小儿发病率高。,67,中毒型细菌性痢疾患儿的护理,护理,评估,护理,诊断,护理,措施,68,（一）健康史,不洁饮食史,与腹泻患儿,接触史,有无高热、惊厥的表现,患儿既往身体状况,【,护理评估,】,69,（二）身体状况,潜伏期通常为,1,2,天，短者数小时，长至,8,天。,起病急骤,，患儿突然,高热,，体温可达,40,以上，少数患儿体温不升，,反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。,肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故,常,被误诊为其他热性疾病,。,70,临床分型,临床表现,休克型,（,1,）,表现为感染性休克,：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹,（,2,）可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍,（,3,）肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭,脑型,（,1,）,以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主,（,2,）患儿有剧烈头痛、呕吐、血压增高，心率相对缓慢，肌张力增高，反复惊厥及昏迷,（,3,）严重者可呈现呼吸节律不齐，瞳孔两侧大小不等或散大，对光反应迟钝,肺型,主要表现为呼吸窘迫综合症,混合型,兼有上述两型的表现，,是最凶险的类型，死亡率很高,71,（四）辅助检查,血常规,白细胞总数和中性粒细胞增高,。,大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。,大便培养,大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。,(,如何提高检出率？）,72,（五）治疗要点,降温止惊,对高热的患儿可用,物理降温、药物降温和亚冬眠疗法,。,惊厥患儿用,地西泮,每次,0.1,0.2mg/kg,（最大剂量每次不超过,10mg,），或用,水合氯醛灌肠,。,氯丙嗪与异丙嗪等量混合，,1,2mg/(kg,次），用于高热、过高热伴反复惊厥者。,73,2,抗生素治疗,可选用,丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠,等静脉滴注，病情好转后改口服。,74,3,防治脑水肿和呼吸衰竭,20%,甘露醇,每次,0.5,1g/kg,静注，每,6,8,小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。,若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机,。,75,4,防治微循环衰竭,扩充血容量,纠正酸中毒,维持水、电解质平衡,改善微循环：东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺,76,【,护理诊断及合作性问题,】,与患儿病情危重有关,焦虑（家长）,休克、颅内高压症、呼衰,潜在并发症,与毒血症有关,体温过高,与微循环障碍有关,组织灌注量改变,77,降低体温：,物理降温、药物降温和亚冬眠疗法，,控制体温在,37,保证营养：,流质或半流质饮食，,多饮水,维持有效血液循环：,保暖、建立并维持静脉通道,观察病情,【,护理措施,】,78,谢谢！,79,9/2/2025,80,.,