医药自愿咨询检测及PITC简介.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,艾滋病自愿咨询检测及,PITC,简介,甘肃省疾控中心,性病艾滋病防制科,2011.4,内 容,艾滋病防治工作的现状,艾滋病自愿咨询检测（,VCT,）介绍,医务人员主动提供,HIV,检测（,PITC,）介绍,艾滋病防治工作的现状,自身感染状况的知晓情况,全球不到,1/10,中国约,1/3,美国为,3/4,知晓,HIV,感染状况与行为改变,当人们意识到自己是,HIV,阳性以后，高危的性行为会大幅度降低,知道自己是,HIV,阳性与不知道者相比，与,HIV,阴性伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：,68%,Meta-analysis of high-risk sexual behavior in persons,aware and unaware they are infected with HIV in the U.S.,Marks G,et al.JAIDS.2005;39:446,HIV,传播的机会,二代,感染人数,目前艾滋病检测的主要策略,自愿咨询检测（,VCT,）,由求询者自愿地、主动地到,VCT,点寻求艾滋病咨询检测服务,求询者多为有过高危行为或类似艾滋病相关症状,艾滋病自愿咨询检测（,VCT,）介绍,艾滋病自愿咨询检测,艾滋病自愿咨询检测（,VCT,）,求询者通过咨询，在充分,知情,和完全,保密,的情况下，,自愿,选择是否接受,HIV,抗体检测,、,改变危险行,为及,获得相关服务,的过程。,自愿咨询检测意义,1,、获得艾滋病相关基本知识,2,、发现更多的,HIV,感染者和,AIDS,3,、促使危险行为的改变,4,、提供心理、情感支持与转介服务,自愿咨询检测原则,知情同意,保密,咨询,非歧视,不伤害,/,收益,提供转介与后续支持,自愿咨询检测流程,1,、检测前咨询,2,、,HIV,抗体检测,3,、检测后咨询,检测前咨询,1,、介绍,2,、了解求询原因及求询者对艾滋病的知晓情况,3,、评估求询者个人感染,HIV,的危险性,4,、评估求询者对检测结果的承受能力与支持系统,5,、讨论降低感染危险的方案，促使改变危险行为,6,、向求询者介绍,HIV,抗体检测，做到知情同意和自愿检测,7,、进行检测,检测后咨询,1,、阴性结果告知,（,1,）直接告诉检测结果（窗口期）,（,2,）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划,（,3,）鼓励求询者性伴接受,HIV,咨询和检测,2,、阳性结果告知,（,1,）直接告诉检测结果（初筛结果）,（,2,）确定求询者得到的支持和转介服务,（,3,）鼓励求询者性伴接受,HIV,咨询和检测,（,4,）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划,转介,转介机构,服务内容,疾病预防控制中心,艾滋病抗体检测复查和确认；,CD4,细胞检测；感染者随访管理；预防服务信息和材料（安全套、宣传材料等）,抗病毒治疗定点医院,机会性感染预防和治疗；抗病毒治疗及毒副作用的处理,妇幼保健院,预防艾滋病母婴传播、人工喂养指导和分娩服务,性病门诊,性病诊断和治疗,结核病防治机构,结核病诊断和治疗,美沙酮门诊,接受美沙酮维持治疗和艾滋病预防服务,民政、社会劳动保障本门,感染者生活救助、关怀,心理咨询中心,提供心理辅导和心理支持，缓解心理压力,省,CDC,艾滋病自愿咨询检测服务流程,检测前咨询,填写咨询个案登记表,对求询者进行危险因素评估,有危险因素,无危险因素,建议进行,HIV,抗体检测,求询者自愿选择,无需,HIV,抗体检测,健康教育,接受检测,放弃检测,开具检测单，到采血室采血,预约领取检测报告时间,检测,HIV,抗体,初筛阳性,阴性,提供疑似阳性咨询,建议进一步确认及转介服务,咨询检测点情况,其他*：美沙酮门诊,(1),、非政府组织,(2),、计生服务站,(1),、采浆站,(2),咨询检测基本情况,2009,年全省共接待求询者,58128,人，接受检测,56319,人。,VCT,检测者类型,存在的问题,设置的,VCT,点数目较多，而接受服务的人数较少,覆盖面明显不足,偶尔,有危险行为的人接受,VCT,较多，真正的,高危人群（失足妇女、吸毒者、男男性行为者）接受,VCT,较少,晚期检测出的较多，早期感染者发现的很少,目前设立在医疗机构及乡镇卫生院的,VCT,点共有,27,个，但开展检测咨询工作的只有,4,个。,仅有现有,VCT,还是不够的,HIV,感染者,/AIDS,病人,自愿咨询检测,（,VCT,）,我国医院系统,HIV,检测及阳性检测结果的情况,2007,年全国医院系统共检测了,7,479,833,例，占全国检测总数的,30.7%,发现的,HIV,感染者,14,606,例，占全国发现,HIV,感染者总数的,29%,我省医疗系统,HIV,检测及阳性检测结果的情况,2009,年我省医院系统共检测了,285206,例，占我省检测总数的,47.2%;,2009,年发现的,HIV,感染者,75,例，占我省发现,HIV,感染者总数的,33%,;,截止,2009,年，我省,HIV,感染者中通过医疗机构发现,303,例，占我省发现,HIV,感染者总数的,33%,。,我国临床,HIV,检测的现状,很多机构对手术、输血病人普遍开展,HIV,检测，但是：,动机：创收、免责、自我保护,不知情,不保密,不告知,无后续服务,出路何在？,加强与扩大,HIV,检测,规范临床检测，使之成为常规,医疗机构开展咨询检测与自愿咨询检测,(VCT),相辅相成，相得益彰,医疗机构咨询与检测,HIV,感染者,/AIDS,病人,自愿咨询检测,（,VCT,）,医务人员主动提供,HIV,检测（,PITC,）介绍,五扩大七加强,扩大宣传教育覆盖面,扩大监测检测覆盖面,扩大预防母婴传播覆盖面,扩大综合干预覆盖面,扩大抗病毒治疗覆盖面,加强血液管理,加强医疗保障,加强关怀救助,加强权益保护,加强组织领导,加强防治队伍建设,加强国际合作,30,十二五工作展望,国家及全国层面，围绕落实,国务院通知“五扩大,、七加强”：,扩大宣传：重点人群，针对性宣传；,反歧视。,扩大检测：,多,检测、,早,检测；,在高危人群中实施；,扩大治疗：,多,治疗、,早,治疗；,扩大干预：,检测,作为预防措施、,治疗,作为预防措施；,最大限度地管理感染者；,扩大母婴阻断：,2011,年 扩大检测措施,-,医疗机构,区县,HIV/AIDS,数,住院病人,门诊病人,机构,=,1000,100%,80%,各级各类医院,500-999,100%,80%,各级各类医院,300-499,100%,50%,各级各类医院,100-299,80%,30%,各级各类医院,=,50,50%,各类医疗卫生机构,PITC:,Provider-initiated HIV Testing and Counseling,医务人员主动提供,HIV,检测咨询,是指在医疗卫生机构由医务人员主动提出对就诊者进行,HIV,检测咨询。,在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的，而是积极鼓励就诊者接受,HIV,检测和咨询。,服务内容包括检测前信息提供，,HIV,快速检测，检测后咨询,医疗卫生机构开展,HIV,咨询与检测的意义,利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面；,最大限度地发现,HIV/AIDS,病例，让更多的人了解自己的,HIV,感染状况，减少艾滋病的传播；,使,HIV/AIDS,病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务；,为感染了,HIV,的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低,HIV,母婴传播。,PITC,与,VCT,不同之处,VCT,PITC,地点,单独的,VCT,点,流动,VCT,点,医疗机构,医疗机构,服务对象,/,病人,专门为,HIV,检测而来,期望做,HIV,检测,多数是没有症状的,因为各种不同原因而来,不一定期望做,HIV,检测,服务提供者,通常是受过专门培训的咨询员，不一定是医务人员,受过咨询,/,健康教育培训的医务人员,HIV,咨询检测的目的,重点是通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染,HIV,重点是诊断,HIV,感染，特别是通过转介，使病例得到合适的管理、关怀和预防服务,检测前和检测后咨询,以求询者为中心的咨询,通常是一对一地进行,以预防为主，因此对阴性者和阳性者的咨询同等重要,作为一种常规实践，医务人员对所有就诊的病人推荐检测,对检测阴性者花的时间很少,主要针对检出的,HIV,阳性者，重点放在医疗关怀和预防,后续工作,将,HIV,阳性者转介至医疗和其他服务机构，有些服务是在社区的,给,HIV,阳性者提供医疗关怀；对于需要其他服务的进行转介，有些服务是在社区的,开展,PITC,的基本过程,知情,检测前信息提供（知情不拒绝）,检测,针对病人就诊原因提供相应诊疗服务,检测后结果告知咨询,阴性结果,阳性结果,转介,治疗、关怀、预防和支持服务,做好相关记录,病人教育,检测前信息提供,在病人候诊时进行有关教育，可采取以下不同形式进行：,小组教育：通过工作人员或音像设备进行,公示牌,/,招贴画,小折页,/,宣传单,还可以开展社区教育,诊室门口的检测,公示牌,病人初诊,医生向病人告知,HIV,检测的重要性：,在我们社区中不少人已经感染,HIV,诊断,HIV,感染对获得正确的医疗关怀非常重要,现在已经有治疗艾滋病的方法,医生向病人告知有关检测的政策：,除非病人拒绝，所有病人都将接受,HIV,检测,医生回答病人的任何问题,医生诊桌上放置的小公示牌,HIV,检测,最好尽快出检测结果,如果采用快速检测：,由医务人员现场检测,由实验室人员检测,检测结果出来以后，医务人员应当在单独的房间或,保密的空间,将结果告诉病人,对检测结果为阴性的病人,医务人员向病人（或家长）告知阴性检测结果,给病人提供简要的预防信息,建议病人的性伴也需要检测,如有下述情况，将病人转介至,VCT,点：,性伴检测,如果最近（窗口期）有无保护性交需要重复检测,更多的预防性咨询,阴性结果告知书,阴性结果告知书,对检测结果为阳性的病人,医务人员将阳性检测结果告知病人（或家长）,支持病人调整情绪、接受检测结果，或将病人转介至本院的咨询员,如果病人小于,12,岁，向其母亲提供检测,告知病人需要得到哪些艾滋病关怀和治疗，并将其转介至相应的服务机构,给病人提供有关艾滋病预防的信息,建议病人的性伴也需要检测,开展工作时的注意事项,歧视问题,保密问题,收费问题,转介问题,工作记录问题,谢谢！,