肝脏病理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏病理,农安县人民医院内四科,浦沛广,太乱了，没关系，我来理，认真听，勤总结。,基本病理变化,即肝炎病变是变质、渗出、增生,3,种改变交织进行，但其中以变质改变为主。,变,质,变性,：可逆性损伤,坏死,：不可逆性损伤,变性,细胞水肿，最常见，可导致气球样变,嗜酸性变,，细胞脱水。,坏死,嗜酸性坏死,（属于细胞凋亡，自杀）：,由嗜酸性变发展而来，细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体，称为嗜酸性小体。,坏死,溶解性坏死,（属于细胞坏死，他杀）：由,细胞水肿,发展,而来,。,a.,点状坏死,：,指单个或数个肝细胞的坏死,。,b.,碎片状坏死,：,指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解,。,c.,桥接坏死,：,指中央静脉与汇管区之间、两个汇管区之间或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带,。,d.,大片坏死,：,累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死,。,渗出,病毒感染，渗出什么？,淋巴细胞,和,单核细胞,散在性或灶状浸润于肝小叶内或汇管区。,增生与肥大,增生：数量的增多,肥大：体积的增大,增生,实质细胞和间质细胞都增生。,实质细胞,：,肝细胞再生；,间质细胞,：,1,、,间质反应性增生，包括,Kupffer,细胞增生和间叶细胞、成纤维细胞增生,假小叶形成的基础；,2,、,重病例可见小胆管增生。,右侧箭头下方，大的粉红色细胞正在发生,“,气球样变,”,。进一步发展，如左侧箭头所示，濒临死亡的肝细胞正浓缩形成嗜酸性小体。,临床病理类型及病变特点,急性（普通型）肝炎,最常见,广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和,气球样变,最为普遍。,肝小叶内可有散在的,点状坏死,。,由于肝细胞索,网状纤维支架没有塌陷,，故再生的肝细胞可完全恢复原来的结构和功能。黄疸型者坏死灶稍多、稍重，毛细胆管管腔中有胆栓形成。,慢性（普通型）肝炎,分为,3,度,（,1,）轻度,：,点状坏死,，偶见,轻度碎片状坏死,，门管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。,（,2,）中度,：,肝细胞坏死明显，有,中度碎片状坏死,和,特征性的桥接坏死,。小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。,（,3,）重度,：,肝细胞坏死重且广泛，有,重度碎片状坏死,，桥接坏死范围广并形成相应的桥接纤维化。可见肝细胞不规则再生，多数纤维间隔，导致小叶结构紊乱，或形成,早期肝硬化,。,重型病毒性肝炎,分为,3,型,（,1,）急性重型肝炎,（,2,周内）：,肝细胞呈,一次性大块坏死（坏死面积,肝实质的,2/3,）或亚大块坏死，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞。,肝窦明显扩张充血并出血，库普弗细胞增生肥大，并吞噬细胞碎屑及色素。小叶内及门管区有淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎细胞浸润。,残留的肝细胞再生现象不明显,为什么？来不及！,重型病毒性肝炎,分为,3,型,（,2,）亚急性重型肝炎,（,2,周到,24,周）,既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生,。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有的依托呈不规则的结节状，失去原有小叶的结构和功能。小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生并可有胆汁淤积形成胆栓。,重型病毒性肝炎,分为,3,型,（,3,）,慢,性重型肝炎,（大于,24,周）,既有,亚,大片,或大片,的肝细胞坏死，又有碎片状坏死和桥接坏死,肝硬化,肝硬化,肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，后期肝体积缩小，重量减轻，肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过,1.0cm,。结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。,镜下：,正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，称为假小叶（特征性病理变化）。假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生现象。,假小叶外周增生的纤维组织中有多少不等的慢性炎症细胞浸润，小胆管受压而出现胆汁淤积现象，同时也可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管。,肝硬化,原发性肝癌,是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。,（一）肉眼分型,早期肝癌（,小,肝癌）：单个癌结节最大直径或两个癌结节合计最大直径,3cm,的原发性肝癌。,晚期肝癌分三型：,1.,巨块,型,肿瘤为一实体巨块，圆形，多位于肝右叶内。瘤体周边常有散在的卫星状瘤结节。,2.,多,结,节型,瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等。,3.,弥,漫,型,癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节形成。常发生在肝硬化基础上，此型少见。,原发性肝癌,小姐迷,巨快,原发性肝癌,原发性肝癌,（二）肝癌的组织学分型,1.,肝细胞性肝癌,最常见，是由肝细胞发生的肝癌。其分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞。,2.,胆管细胞癌,是由肝内胆管上皮发生的癌。其组织结构多为腺癌或单纯癌。一般不合并肝硬化。有时继发于华支睾吸虫病。,3.,混合细胞型肝癌,具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构，最少见。,谢谢！,