医患关系伦理上课版.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,Medical Ethics,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学伦理关系,单击此处编辑母版标题样式,Medical Ethics,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学伦理关系,Medical Ethics,1,第六章 医患关系伦理,发生在医学领域中的,一种特殊的社会关系,Medical Ethics,2,医,医疗活动中人们相互的交往关系,Medical Ethics,3,医患关系,历史最为悠久的医学伦理关系,医患关系现状如何,Medical Ethics,4,那些曾经和正在发生的,Medical Ethics,5,Medical Ethics,6,天使之死,（,2001.07,）,Medical Ethics,7,2005.8.12,福建中医学院国医堂血案,戴春福,戴宝淦,Medical Ethics,8,王浩之死,（,2012.03,）,2013.10,温岭第一人民医院医师王云杰之死,2014.02,黑龙江齐齐哈尔医生孙东涛之死,Medical Ethics,11,“,数,”,说医患现状,卫生部统计，过去十年间，冲击医院的恶性事件在以几何级方式增长，,2002,年有五千多起，,2004,年上升到八千多起，,2006,年全国“医闹”事件共发生,10248,件，,2009,年上升为,16448,件，,2010,年则升至,17243,件。,2013,年医疗纠纷,7,万件左右。,2014,全国医疗纠纷,11.5,万起,。,据中华医学管理学会统计，自,2002,年,9,月,医疗事故处理条例,实施以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升了,22.9%,。,Medical Ethics,12,Medical Ethics,13,网上对“戴春福”被杀事件的评论,“,这是报应！,”,“,这也算杀一儆百。,”,“,我都想弄死这帮医生。,”,“,那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白大褂的天使们荣登,“,十大黑,”,榜单！,”,一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上。,根据一家门户网上调查结果，有,80,的网民支持和同情患者杀医生的行为，而反对和持中立态度各占,10,。,Medical Ethics,14,网上对哈医大杀医案的评论,对温岭杀医案的评论,耳鼻咽喉科主治医师王文斌对记者说，他永远也忘不了，当大家心急如焚地守候在急诊室门外时，,一位围观的老奶奶却说，,“,医生态度不好，就应该被捅,”,。,还有人说，,“,现在的医院就知道赚钱，肯定是医生把人家逼得没有办法，人家才会杀人。,”,一位患者甚至说，,“,杀死一个医生，下次来看病，服务态度肯定更好了。,”,Medical Ethics,15,Medical Ethics,16,医患现状的社会影响,摘编自中国医师协会,2011,年医师执业状况调研报告,有,70.67%,的医师认为，工作压力主要来源于：医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高。,Medical Ethics,17,医患现状的社会影响,Medical Ethics,18,医患现状的社会影响,Medical Ethics,19,怎么办,患者痛苦,医生恐慌,医院无奈,政府尴尬,Medical Ethics,20,Medical Ethics,21,Medical Ethics,22,2004,年,2,月蒙面教师刀劈华西医院教授,陈文轩,李宁,华西医院成立应急处置队伍 防医闹保护医生,Medical Ethics,23,2006,年深圳山厦医院,Medical Ethics,24,2012,年,3,月，陕西榆林百信医院因与死者家属发生纠纷，医生集体下跪，医院与死者家属签订停业整顿,3,个月否则赔偿,300,万元协议。,Medical Ethics,25,百信医院院长带领医护人员在前排集体下跪,百信医院院长在灵堂前致辞哀悼,Medical Ethics,26,Medical Ethics,27,医患关系伦理,一、医患关系概述,二、医患关系的古今变迁,三、医患关系和谐之道,Medical Ethics,28,医患关系伦理,（,P80-95),一、医患关系概述,二、医患关系的古今变迁,三、医患关系和谐之道,Medical Ethics,29,一 医患关系概述,李某带着待分娩的妻子王某到医院住院，医生在为王某检查完毕并办理住院手续后，告诉李某：,“,请带,患者,到病房去吧！,”,李某听着有些不舒服，心想：,“,我妻子根本没病，只不过需要住院分娩，怎么一下子成了患者,”,。由于李某不知病房在哪儿，就要求医生带他们去，但医生正忙于为其他患者诊治，这时正巧救护车司机小张走来，医生就请小张带李某到病房去。在去病房的路上，李某问小张：,“,你也是这个医院的医务人员吗？,”,，小张回答：,“,也算是吧,”,。,问题：,1.,产妇王某算不算患者？医生与王某之间属于不属于医患关系？,2.,司机小张算不算医务人员？小张与王某之间属于不属于医患关系？,Medical Ethics,30,一、医患关系概述,（一）医患关系的界定,P81,狭义,：,是指医疗活动中，个体（医生）或医务人员和个体（患者）之间的相互关系。是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系。,广义,：,指以医生为主的医疗方与以患者为中心的就医方在诊疗疾病或预防、保健、康复过程中所建立的一种相互关系。是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。,“,每个医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。,”,Medical Ethics,31,医学活动,医方,患者及与患者有直接关系的个人或组织、寻求医学帮助的健康者、医疗环境、病情、,病势,医务人员、,医疗卫生机构、医疗卫生行政部门、医学研究人员、医学知识和意识,患方,（就医方）,Medical Ethics,32,技术关系,医患关系,非技术关系,一、医患关系概述,（续）,（二）医患关系的内容及模式,医患关系的内容,P81,Medical Ethics,33,技术关系,技术关系,指医患双方围绕诊断、治疗、护理以及预防、保健、康复等具体医学行为中技术因素所构成的互动关系。,Medical Ethics,34,是指在医疗卫生活动中形成的描述和概括医患关系的标准样式。医患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。是描述和概括医患技术关系的模型。,医患关系的基本模式,1.,维奇模式,纯技术模式,物化关系,权威模式,医生权威，患者丧失自主权,合作模式,医患共同合作,契约模式,分享权利与义务，较理想,2.,布朗斯坦模式,传统模式,医生拥有绝对权威,人道模式,体现对患者的尊重,3.,萨奇曼模式,患病行为的社会心理学模式。疾病的每一个阶段，患者都进行不同的决策并采取不同的行动,体现互动,医患关系的模式,P85-88,Medical Ethics,35,4,、萨斯,-,荷伦德模式,（,1956,年）,模式,医患地位,医患互动,生活原型,特点,模式应用对象,医,患,医,患,主动,被动,主动,被动,为患者做什么,被动接受,父母与婴儿,有益于发挥医生的积极作用，但完全排除了患者的主观能动性、无反对和建议权。,麻醉、急性创伤、昏迷病人,指导,合作,主动,一定主动性,告诉患者做什么,配合,父母与青少年,能够发挥医患双方的主动性和能动性，有利于提高诊治水平。但医生仍处于权威。,急性感染病人,共同参与,顾问,当事人,帮助患者自疗,主动参与全过程,成人之间,有类似相等的权利、对提高诊治水平，共同医疗决策和实施，帮助患者自疗。,慢性疾患的病人和心理治疗病人,消费型,被动,主动,听命于患者,发号施令,父母与被宠坏的孩子,患者主动性大于医生，患者对于医生发号施令，医生唯唯诺诺。,商业性诊所、药店,Medical Ethics,36,案例,小张是甲卫生院的一位主治医师，,2006,年,6,月,15,日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。,6,月,25,日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。,26,日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。,问题：,试对该案例中的,医患关系模式,进行分析，并提出自己的建议。,一,起没有引起医疗纠纷的“,医疗事故”,Medical Ethics,37,有一位,50,岁的男性病人，急诊入院表现为肾功能衰竭症，但医生错误判断为体液不足，大量补液，,（,48,小时补液,30000ml,）在补液过程中，患者病情加重，医院组织医疗力量全力抢救，但病人最终死亡。,死亡诊断为肾功能,、,心功能衰竭。,该患者由于,医务人员诊断失误，治疗失当，造成抢救失败，,而最终死亡，,但抢救过程中医护人员服务态度好，,抢救积极，,加之病人家属认为大量输液就是抢救病人，满足了病人家,属,的心理要求，因而病人死后,未,发生医患纠纷，家属还对抢救的医护人员表示感激、满意。,这里举此例并非要证明只要服务态度好就可以忽视医疗效果，而是说病人或病人,家属,对医务人员的评价角度多是从医,患,关系的非技术性方面出发的。,Medical Ethics,38,非技术关系,P81,非技术关系,指在医疗技术活动中医患之间围绕情感、心理、思想、经济、法律等具体医学行为中一切非技术因素所构成的互动关系。主要包括道德关系、法律关系、经济关系、价值关系、文化关系等。,Medical Ethics,39,非 技 术 关 系,法律关系,经济关系,道德关系,价值关系,Medical Ethics,40,1,医患间的道德（伦理）关系,是指在医疗活动中，双方遵循一定的道德原则和规范结成的人际关系。,2,医患间的法律关系,是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利与义务关系。,（,契约关系、经营者与消费者的关系,）,3,医患间的经济关系或称利益关系,是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人际关系。,4,医患间的价值关系,是指在医疗活动中，双方为实现各自的价值而结成的人际关系。,医务人员：物质价值、医学价值（技术价值）、伦理价值、社会价值,患 者：健康价值、精神价值、社会价值,Medical Ethics,41,医生的权利与义务,例：医患的权利与义务,医生的权利,医生的义务,医生对患者的义务,医生对社会的义务,1.,诊治患者的疾病权,1.,承担诊治的义务,1.,面向社会的预防保健义务,2.,宣告患者的死亡权,2.,解除痛苦的义务,2.,提高人类生命质量的义务,3.,医生的干涉权,3.,解释、说明的义务,3.,参加社会现场急救的义务,4.,获取合理利益权,4.,医疗保密的义务,4.,发展医学科学事业的义务,Medical Ethics,42,患者的权利与义务,患者的权力,患者的义务,1,、基本医疗权,2,、知情同意权,3,、保护隐私权,4,、监督医疗权,5,、医疗选择权,6,、免除一定的社会责任权,7,、医疗诉讼权,8,、陪护与被探视权,1,、增进健康的义务,2,、积极配合诊疗的义务,3,、支付诊疗所需费用的义务,4,、支持医学教育和科学研究的义务,医患关系是一种多维的特殊的社会人际关系,Medical Ethics,43,经济关系,法律关系,价值关系,技术关系,文化关系,伦理关系,Medical Ethics,44,一、医患关系概述,（续）,（三）医患关系的性质,P82,1,、技术属性,2,、,信托性质,信托关系特点：,信托关系就是基于委托人对受托人的,信任,，,赋予,受托人行使特殊的权力，来达到某种特定的,目的,。,信托关系内双方本质上的,不对等,包括,:,知识、权力、谈判能力和影响力。,委托人对受托人的,期望性,。,穆勒医生,（,英国,）,路克菲尔德斯,（,1843-1918,）,Medical Ethics,45,Medical Ethics,46,案例,在,三国演义,中，华佗出场两次。,一次是关羽手臂中毒箭，华佗不请自至，视之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝医治。接着，一边是皮开肉绽，血流盈盆，刮骨悉悉有声；一边是关公虽汗流如注仍饮酒食肉，神色如常。结果手到病除。关公赠金百两，华佗不受，传为千古美谈。,另一次是曹操患头痛风疾，星夜请华佗入诊，佗曰：病根在脑袋，需先饮麻肺汤，然后用利斧劈开头颅，取出风涎，方可除根。操大怒，遂令拿下，囚禁追拷，一代名医冤死狱中。此后，曹操病势愈重，无人能治，遂一命归西。,Medical Ethics,47,一、医患关系概述,（续）,（三）医患关系的性质,P82,1,、技术属性,2,、伦理属性,信托性质,信托关系特点：,信托关系就是基于委托人对受托人的,信任,，,赋予,受托人行使特殊的权力，来达到某种特定的,目的,。,信托关系内双方本质上的,不对等,包括,:,知识、权力、谈判能力和影响力。,委托人对受托人的,期望性,。,委托人的,依赖,与,易受伤害性,。,受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。,Medical Ethics,48,一、医患关系概述,（续）,（三）医患关系的性质,P82,3,、法律属性,契约性质,共性：,平等、合法、不违背社会主导道德的基本精神基础上的权利与义务的约定。包括了,“,要约,”,和,“,承诺,”,两个要件。,（民事法律关系）,医患关系契约性质的特殊性：,医患双方不能说是,平等,的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。患者的自由和自主甚至,自愿性,都很有限。,（行政法律关系）,契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。而医学职业的特殊性决定医患关系不能完全如此。（,有偿等价,）,（经济法律关系）,契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。,（预后可估）,消费关系（经济属性）,契约就是相关主体所达成的协议、合同，是对各参与主体的权利与义务及其关系的相互约定。,Medical Ethics,49,案例：,原告：郑某，女,32,岁，江苏省南京市红十字会医院护士。住江苏省南京市。,原告：陈某，男,38,岁，中国人民解放军南京军区某部军官，住江苏省南京市。,被告：江苏省某医院。住所地：江苏省南京市。法定代表人：黄某，该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷，向当地法院起诉。,原告诉称：,因结婚,7,年未生育到医院就医，与医院（被告）约定通过,“,单精子卵腔内注射,”,技术（,ICSI,技术）实施人工辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了,“,体外受精和胚胎移植,”,技术（,IVF,技术）并导致治疗失败，故请求按照,合同法,和,消费者权益保护法,以及,民法通则,的规定，判令医院双倍赔偿医药费,2.5,万元，误工费,1392.5,元。精神抚慰精,1,万元并公开赔礼道歉。,Medical Ethics,50,被告辩称,：,IVF,技术和,ICSI,技术都是人工辅助生殖技术手段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采取何种技术。我院根据原告当时的情况决定采取,IVF,技术符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系，本案不适用消费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依据。,在双方证据优势的较量中，法院认定：,虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治疗，但是综合分析以上证据可以认定，原告已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择，人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确认，因此，原被告之间已经就采取,ISCI,技术进行人工辅助生育治疗达成合意，人民医院有义务按照,ICSI,技术为原告进行治疗。,最后，法院判原告获胜。,Medical Ethics,51,一、医患关系概述,（续）,（三）医患关系的性质,4,、价值属性,对医生而言,：,物质价值,技术价值,精神价值,对患者而言：,健康价值,精神价值,社会价值,Medical Ethics,52,一、医患关系概述,（续）,（三）医患关系的性质,技术属性,医患关系的基础,伦理属性,医患关系的本质,法律属性,医患关系的底线和强制力量,价值属性,医患双方的目标和理想境界,医患关系是一种具有技术、伦理、法律、价值的特殊的人际关系。,Medical Ethics,53,一、医患关系概述,（续）,（四）医患关系的特征,P82,1,、医患双方目的的共同性和利益的一致性,2,、不对称的平等关系,人格的平等,信息的不对称,地位的不对称,选择的不对称,3,、无隐私的陌生人关系,诊疗上的亲密，情感上的陌生与理智,Medical Ethics,54,内容提要,一、医患关系概述,二、医患关系的古今变迁,三、医患关系和谐之道,Medical Ethics,55,二、医患关系的古今变迁,P83,（一）古代医患关系的特点,第一，医患关系的直接性,第二，医患关系的稳定性与个体性,第三，医患关系的主动性,第四，医患关系的全面性,（二）近代医患关系的特点,第一、医患关系的物化,第二、医患关系的分解（多元化与易变性）,第三、患者与疾病的分离,和谐,偏离,Medical Ethics,56,二、医患关系的古今变迁,P83,（三）现代医患关系的发展,第一、患者关系经济化,第二、,医患关系,民主化,第三、医患关系法制化,第四、医患关系人文化,延异,Medical Ethics,57,内容提要,一、医患关系概述,二、医患关系的古今变迁,三、医患关系和谐之道,Medical Ethics,58,作 业,完成一篇有关“医患关系的实证研究”的论文,目标：,了解目前中国医患关系的现状，调研医患失谐的主要表现、失谐原因，结合医学伦理学医患关系伦理的相关内容，从伦理层面提出和谐医患关系的对策建议。,方法及步骤：,1,课题设计、人员分工,制定研究方案；设计调查问卷、谈谈提纲；做好人员工作分工,2,现场调研,调研地点选取：各级医院,(,可以是公立医院、私立医院、社区卫生院等）,方式：可以通过问卷调查和访谈的形式进行。调研对象包括医方和患方两部分。,3,综合分析：,对调研所得数据进行整理、分析，根据掌握的材料提出伦理对策。,Medical Ethics,59,论文要求：,题目：自拟,内容：构建和谐医患关系的伦理对策,格式：正式论文的格式：题目、作者名、摘要、关键词,成果组成（上交材料）：,1,、研究方案,（包括研究目的、思路、程序步骤、具体分工等）,2,、医患关系的现状问卷调查表,（统一提供、可根据情况进行修改或自己设计）,3,、现状调查的统计数据,4,、小组成员分工,5,、小组成员就课题进行的讨论记录。至少两次。,6,、小组开展调研、讨论照片,7,、论文,注：提交的纸质版作业应涵盖以上全部内容。,另需交论文、现状调查的统计数据、调研照片电子版一份。,邮箱：,704028170,本章要点：,1,、医患关系的模式、特征？,2,、医患关系的影响因素？,3,、和谐医患关系的对策？,Medical Ethics,60,涉及执业医师考试内容：,医疗人际关系,医患关系伦理,医患关系的概念和特征,医患关系的性质,医患关系,模式,医患关系的,道德权利和义务,构建和系医患关系的伦理要求,医务人员之间关系伦理,医务人员之间关系的含义和特点,处理好医务人员之间关系的意义,协调医务人员之间关系的伦理要求,