产后康复-PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/29,#,盆底康复,盆底功能障碍性疾病的诊断治疗,正常盆底,阴道,尿道,耻骨联合,尾骨,直肠,耻骨直肠肌及耻尾肌,肛提肌腱弓,髂尾肌,尾骨肌,梨状肌,耻骨弓韧带,会阴横韧带,尿生殖膈横筋膜,闭孔内肌筋膜,坐骨棘,肛提肌板,腹股沟韧带,女性盆腔脏器,盆底支持结构构成吊床样结构,尿道、肛门以及阴道都从这里穿行而过,盆底,阴道,肛门括约肌,直肠,膀胱,肌纤维分型,I,型纤维,（,Slow-twitch fibers,，,SF,），,慢肌纤维,占盆底肌,70%,，一般状态和活动时的支持纤维,与维持静息条件下支持功能有关,等位收缩,，,速度慢，力量小，,维持时间长且连续,，,不易疲劳,耻骨阴道肌 耻骨直肠肌,70%,，前部耻骨尾骨肌,67%,，后部耻尾肌占,76%,II,型纤维,（,Fast-twitch fibers,，,FF,），,快肌纤维,占盆底肌约,30%,，控尿及性功能,与盆底肌快速有力的收缩功能有关,等张收缩,，,速度快，力量强，持续时间短，,易疲劳,浅表肌,只有快、慢肌纤维协调工作，盆底肌才能行使正常功能！,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置,参与尿控、便控,维持阴道紧缩度,支撑,性,括约,盆底功能障碍性疾病,Pelvic Floor Dysfunction,（,PFD,）,盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病,大便失禁,性功能障碍,尿失禁,盆腔脏器脱垂,PFD,便秘,盆底痛,盆底功能障碍性疾病（,FPFD,）,慢性盆腔疼痛,便秘,/,尿潴留,压力性尿失禁,盆腔脏器脱垂,性功能障碍,急迫性尿失禁,盆底功能异常表现,括约,X,便秘,大便失禁,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,尿潴留,盆底功能异常表现,支撑,X,膀胱膨出,直肠脱垂,小肠脱垂,阴道脱垂,子宫脱垂,盆底功能异常表现,性生活,X,性冷淡,无性高潮,性交疼痛,盆底功能障碍性疾病诱因,产科因素：,妊娠与分娩,是最主要原因包括（产伤、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等）,妇科因素：,会阴手术 雌激素缺乏 高龄 绝经,肥胖、便秘、吸烟者（慢支）,运动（举重）,反复尿路感染,神经损害,吊床理论,肛门,、阴道周围有一群盆底肌肉、韧带和筋膜，像吊床一样支撑着子宫,、,膀胱、直肠,，,兜着,尿道,为什么能憋住尿？,妊娠和分娩是首位病因,正常腹压对子宫的影响,：,把子宫向骶骨尾骨方向推,妊娠腹腔压力对子宫影响,：,把子宫向阴道方向推,同时盆底肌肉也会受到压力,作用向下而逐渐松弛,剖宫产不经过阴道分娩也会有损伤吗,-,正常体位重力轴向,-,妊娠体位重力轴向,虚线,显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；,实线,显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,不管是顺产还是剖腹产，妊娠过程中女性的盆底功能已造成不同程度的损伤,产后盆底功能障碍的发生情况,产后盆底肌力：在产后,6,8,周盆底肌力下降最明显。,尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约,15,40,，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。,粪失禁：产后粪失禁发生率为,1,5,。,产后疼痛：产后,2,个月内，超过,20,的妇女发生疼痛；,12,个月后：,10,的妇女发生疼痛。,产后性功能障碍流行病学 文献报道,妇女孕前性问题的发生率仅为,1,38,产后性问题的发生率明显增加至,4983,之间,产妇产后性问题的发生率高达,70.6,盆腔器官脱垂,随着人口老龄化，,POP,发病率,妇女分娩后,POP,的发生率,11%,；,30,年后,POP,发生率,1,倍。,-Luber KM,et al,，,2001,绝经后,50%,妇女,I,度子宫脱垂，,10%II,度以上子宫脱垂。,美国,200,000,人,/,年接受,POP,手术，普通妇科病房手术量,40%,60%,为,POP,手术，,30%POP,术需再次手术,Olsen AL et al,1997,盆底康复,产后盆底康复,产后阴道松弛,产后盆底支撑能力减弱、尿失禁,产后性功能障碍（性交痛、性快感缺失）,定义,是指由各种功能性和（或）器质性原因引起,以盆底及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过,6,个月的周期性或非周期性的一组疾病或综合征,慢性盆底痛综合征,（,CPPS,）,慢性盆底痛综合征（,Chronic pelvic pain syndrome,，,CPPS,）,指任何慢性疼痛，无论疼痛来源，可造成脐区以下，,大腿以上区域疼痛的疾病,慢性泌尿生殖系统疼痛综合征（,Chronic Urogenital Pain Syndromes,，,CUPS,）,是,CPPS,的一种，指明显影响生殖系统和泌尿系统功,能，且缺乏明确病理学证据的疾病,病因,慢性盆底痛综合征,盆底手术,子宫内膜,异位症,肿瘤,神经源性,感染,盆底肌过度活跃,盆底肌过度活跃性疼痛,发病机制,筋膜连接为牵涉痛提供了另一种解释，并强调下肢、躯干和上肢之间的联系,肌肉,20%,的收缩导致血流量减少,80%,缺血,筋膜张力增高压迫,/,阻滞包被在筋膜内的神经,和血管的供给，导致痛觉过敏,慢性肌肉紧张和筋膜受限造成肥大细胞介导的,炎症和胶原沉积，最终导致纤维化和活动受限,活动受限可能导致手术伤害、肌源性紧张、脱水和情绪压力,盆底肌紧张,筋膜传递肌肉产生的紧张,筋膜受限及缺血,炎症和痛觉过敏,终末器官症状和疼痛,CPPS,（,有病理依据的,CPP,）,CPPS,（,缺乏病理依据的,CPP,）,CUP,消化道疾病,泌尿系统,妇科,肛肠,子宫内膜异位症,盆腔炎性疾病,感染,盆腔器官下垂,肠易激惹综合征,膀胱疼痛综合征,/,间质性膀胱炎,外阴痛,阴蒂痛,持续性性唤起障碍,生殖痛综合征,肛提肌综合征,肛部疼痛,尾骨痛,慢性盆底痛综合征,（,CPPS,）分类,分类,分类,膀胱疼痛：,膀胱疼痛综合征,/,间质性膀胱炎,会阴疼痛：,外阴痛（,Vulvodynia,）,包括前庭疼痛和前庭疼痛综合征,直肠疼痛：,肛提肌综合征、肛部疼痛、尾骨痛等,第一步：盆底,表,面肌电评估,阴道电极,盆底肌评估,指导患者,盆底肌训练,治疗,盆底表面肌电,Glazer,评估报告实例,治疗,（,1,）非手术治疗,首选,侵袭性最小、副作用最少的治疗方法,第二步：选择治疗方案,生物反馈凯格尔,训练,+,盆,底肌电刺激,治疗,治疗,盆底肌肉训练,凯格尔训练,训练方法：,最好采用卧位，做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧,5-10,秒,放松,10,秒,连续做,1530min,每日进行,23,次；或每天做,150200,次,光做,Kegel,训练就够了吗？,NO,神经肌肉电刺激,：被动刺激盆底肌肉，,调动不易主动训练的快肌，,增强盆底肌力，；改善盆底肌血液循环，增强盆底肌耐力,肌电触发电刺激,：被动结合主动的盆底肌锻炼,将,阴道电极放入阴道，给予低频电刺激激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，增加,肌肉耐力,电刺激治疗,压力性尿失禁,治疗,疗程和疗效,10,次,/,疗程,建议每周,3-5,天治疗,，,30,分钟,/,次,根据,盆底肌力制定个体化的治疗,压力性尿失禁治疗有效率,87%,长期的坚持非常重要,！,压力性尿失禁,治疗,家庭训练的重要性,尿失禁是容易复发的！,尿失禁及盆底疾病的家庭训练非常重要,建立正确的家庭训练方法和习惯有助 于预防和防止尿失禁复发,家庭康复训练,阴道哑铃,循序渐进，阶段训练，增强盆底肌力！,家庭康复训练,阴道哑铃,（,2,）肌筋膜疗法,（,3,）手术治疗,重度患者,非手术治疗效果不佳者,联合手术治疗,压力性尿失禁,治疗,迟,x,，,29,岁，压力性尿失禁,主诉：跳绳、咳嗽出现溢尿,4,年，加重,1,年,。,现病史：,患者于,4,年前逐渐出现跳绳、跳跃等剧烈活动时不自主溢尿，逐渐发展为咳嗽、打喷嚏、大笑时溢尿。,2016-03-17,顺娩一子，体重,3500G,，自孕,7+,月至产后至今，溢尿逐渐加重。伴有便秘。,既往史：患过敏性鼻炎,8,年,。既往体健。,G1P1L1.,查体：,一般情况好,妇科检查：,会阴体完整，外阴未见异常，无触痛，阴道软，少分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动性好，无压痛，附件区未触及异常，无压痛反跳痛。,POP-Q评分：,Aa-,1,cm Ap-,1,cm，C-,2,cm。,诊断：阴道脱垂,I,度,压力性尿失禁,治疗 第一疗程：,神经肌肉电刺激,+,凯格尔治疗,溢尿明显减轻。,第二疗程,肌肉触发电刺激,+,凯格尔治疗,溢尿消失,评估报告,2017-05-24 2017-07-23,正常数值,前静息阶段,4.28 2.32 2-4UV,快速收缩阶段,33.5 51.4 35-45UV,紧张收缩阶段,23.1 47.5 30-40UV,耐力收缩阶段,26.54 32 25-35UV,后静息阶段,3.65 2.1 2-4UV,杜,XX,，,29,岁。,主诉：,性交痛2年，咳嗽漏尿,3,个月,。,现病史：,患者婚后即有性交疼痛，偶有,骶尾部间歇性刺痛，,201,7,年,2,月,3,日,剖宫产,娩一男婴，重,340,0g。,咳嗽漏尿，,漏尿少量，,偶有尿频，排尿后有尿不尽感，无尿痛，夜尿不多。排大便正常。查尿常规均未显示异常,。,曾在外科就诊，查脊柱MRI未见异常。,既往史：,6,年前患间质性膀胱炎。,否认外伤手术史，无结核等传染性疾病史。,月经及生育史：,月经规律，无痛经。孕1产1。,查体：,一般情况好,妇科检查：,会阴体完整，外阴未见异常，无触痛，阴道软，少分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动性好，无压痛，附件区未触及异常，无压痛反跳痛。,外阴及盆底肌尤其是骶骨前方肌肉压痛点评分最高,7,分。,POP-Q评分：,Aa-,2.5,cm Ap-,3,cm，C-3cm。,诊断：,1.慢性盆腔痛,2.压力性尿失禁,治疗,1.初次盆底评估提示高张型盆底肌，给予一疗程盆底治疗：神经肌肉电刺激治疗（慢痛模式）10分钟（10Hz,200s），腹式呼吸放松10分钟，盆底Kegel慢肌训练10分钟。盆底肌筋膜手法治疗，每周2次，共,5,次。指导进行家庭腹式呼吸放松,.,痛评分,2,分，自觉骶部疼痛,大部分,缓解。,2.第二疗程盆底肌治疗的同时：（触发型肌电刺激治疗（慢痛模式）10分钟（10HZ,200s），腹式呼吸放松10分钟，盆底Kegel慢肌训练10分钟），开始及盆底肌训练。,3,.第二疗程结束后盆底疼痛评分下降至1分，盆底肌电评估结果提示静息肌电值正常。,随访：,治疗结束后电话随访，患者疼痛缓解，性生活正常。,评估报告,2017-05-10 2017-07-01,正常数值,前静息阶段,10.42 2.12 2-4UV,快速收缩阶段,21.25 41.4 35-45UV,紧张收缩阶段,8,28 30-40UV,耐力收缩阶段,13.23 23 25-35UV,后静息阶段,8.38 3.62 2-4UV,适 应 症,如何使用,临床应用,产品介绍,产后尿潴留,产后腰背痛,腹直肌分离,子宫复旧,肌肉酸痛,乳腺疏通,卵巢恢复,促进泌乳,胃肠排气,塑形,妊娠纹淡化,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,40,Hz,300,s,6S,6S,2S,0S,一、促进泌乳,参数选择,产房：产后小时，第,-3,天，次,/,天，每次,20-3,分钟。配合按摩。,产后,42,天，,1,次,/,天，每次,20-30,分钟，,5,天,/,疗程。配合按摩。,刺激强度为最大耐受,针对乳汁少的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,影响丘脑下部,促进垂体前叶催乳素分泌,促进泌乳量。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,60,Hz,200,s,8S,8S,2S,2S,二、帮助乳腺疏通,参数选择,每天,2,次，每次,20-30,分钟，,3,天,/,疗程。配合按摩。,针对乳汁淤积的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,有效改善局部血液循环,疏通乳腺导管,促进乳汁排出,消除淤积乳汁,预防乳腺管闭塞或乳腺炎的发生,减少哺乳时的痛苦。,刺激强度为能耐受的最大强度,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,60,Hz,300,s,8S,8S,2S,2S,三、促进子宫复旧,参数选择,产房：阴道分娩,2,小时后，剖宫产,6,小时后，,1,次,/,天，,20-30,分钟,/,次，连续治疗,3,天。,产后,42,天：,1,次,/,天，,20-30,分钟,/,次，,7,天,/,疗程。,刺激强度为能耐受的最大强度,通过低频电刺激技术，使子宫被动产生宫缩,消除盆腔淤血,减少产后出血,促进恶露排出，改善子宫内膜血液循环，增加子宫内膜营养，使子宫快速复原。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,竞品分析,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,40,Hz,300,s,8S,8S,2S,2S,四、治疗产后尿潴留,参数选择,阴道分娩,6,小时后，一般为单次治疗，,20-40,分钟。,采用低频电刺激治疗，加快麻痹的神经排尿功能恢复，消除或减少神经元膀胱患者的膀胱残余尿，或解除其尿潴留。,操作方法简单、安全,具有可重复性,患者无痛苦。,刺激强度为能耐受的最大强度,下腹部膀胱区域和骶尾部各贴一片电极,片,康 复 方 案,如何使用,临床应用,竞品分析,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,40,Hz,300,s,8S,8S,2S,2S,四、治疗产后尿潴留,参数选择,阴道分娩,6,小时后，一般为单次治疗，,20-40,分钟。,采用低频电刺激治疗，加快麻痹的神经排尿功能恢复，消除或减少神经元膀胱患者的膀胱残余尿，或解除其尿潴留。,操作方法简单、安全,具有可重复性,患者无痛苦。,刺激强度为能耐受的最大强度,下腹部膀胱区域和骶尾部各贴一片电极,片,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,60,Hz,300,s,6S,8S,2S,0S,五、促进胃肠排气,参数选择,剖宫,产后,8,小时，,2,次,/,天，,20-30,分钟,/,次，直至正常排气。,通过低频电刺激治疗，改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿，促进膀胱回宫功能，可尽快排尿。同时可预防尿潴留、膀胱炎的发生。,刺激强度为能耐受的最大强度,骶尾两侧各贴一片电极,片,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,50,Hz,300,s,10S,10S,2S,2S,六、淡化妊娠纹,参数选择,产后,42,天，剖宫产待伤口完全愈合,。,橄榄油,/,苦杏仁油按摩,15min,后，电刺激,15min,。,1,次,/,天，,10,次,/,疗程。,刺激强度为患者有轻微收缩感，无显著收缩。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,30,Hz,300,s,8S,10S,2S,2S,七、塑形（腹部、大腿、臀部、小腿）,参数选择,产后,42,天，,1,次,/,天，,30min/,次，,10,次,/,疗程，配合运动饮食。,刺激,强度：最大耐受。,通过神经肌肉电刺激，引起肌肉被动收缩,促进血液循环,刺激肠蠕动,可活化人体细胞，促进内分泌恢复正常，消除孕期堆积的脂肪，消除水肿，增强皮肤坚实度，逐步恢复孕前形体状态,配合运动饮食,效果更佳。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,50,Hz,200,s,8S,10S,2S,2S,八、腹直肌分离,参数选择,产后,42,天，,3,次,/,周，,30min/,次。,10,次,/,疗程,。,患者仰卧位，将,2,对电极片分别贴于腹中线两侧,2cm,，脐上,2cm,和脐下,2cm,各一片,。,刺激强度为患者有轻微收缩感，无显著收缩,。,采用腹部电刺激的方法可以有效治疗腹直肌分离。通过电刺激使腹部肌肉（腹横肌、腹直肌）被动收缩，可以对肌群进行强化训练，恢复脊柱生理弯曲并改善骨盆倾斜度。可以克服患者自主训练方式不正确，无法使腹部肌群得到充分的锻炼及依从性较差的问题。,治疗范围：,因腹直肌分离导致的产后腰疼、腹部赘肉凸起。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,九、改善耻骨联合分离,参数选择,产后,48,小时，,1,次,/,天，,20-30,分钟,/,次。,5,次,/,疗程,。,耻骨联合两侧腹股沟处各贴一片电极片。骶尾两侧各贴一片电极片。,刺激,强度：最大耐受,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,100,Hz,150,s,9S,1S,2S,0S,通过低频电刺激技术,作用于耻骨联合及骶尾两侧,刺激神经肌肉，帮助改善神经肌肉异常相关病症,减轻疼痛,.,1,、生物反馈疗法。将,1,对电极片分别贴于,L1,两侧，距中线,2cm,处。参考电极位于髂前上棘。嘱咐患者由站立位向前轻微弯曲，当感觉后背肌肉舒展，则停下来让肌肉充分放松，持续,30S,后，恢复站立位。通过,SEMG,的变化对患者进行辅导,。,2,、电刺激疗法。,两个电极片分别位于髂前上棘上方,2cm,，内侧,2cm,。,阴道分娩,1d,后，剖宫产伤口愈合后，,1,次,/,天，每次,30min,，生物反馈,15,分钟，电刺激,15,分钟。,10,次一个疗程，配合家庭训练。,通过置于体表的表面电极刺激神经肌肉，帮助改善神经肌肉异常相关病症，指导患者放松腰背部肌肉，减轻产后疲劳，缓解腰酸背痛。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,竞品分析,产品介绍,十、产后腰背痛,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,50,Hz,200,s,8S,10S,1S,1S,参数选择,腰背痛：,将电极片贴于疼痛区域脊髓两侧,。,伤口,痛：,将电极片贴于疼痛区域，避开伤口,。,人流,后镇痛：,下腹部子宫区域左右各一片，,T11-L1,两侧各一片,。,经,阴道分娩产后镇痛：,T11-L1,两侧各一片，,S2-S4,左右各一片。,通过置于体表的表面电极刺激神经肌肉，帮助改善神经肌肉异常相关病症,.,减缓疼痛,应用于腰背痛、伤口痛、人流后镇痛、经阴道分娩产后镇痛等。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,十一、镇痛,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,100,Hz,150,s,9S,1S,2S,0S,1,次,/,天，每次,20-30min,。,5,次,/,疗程。,参数选择,刺激,强度：最大耐受,肌肉酸痛：将一对电极片沿着肌纤维走向贴于肌肉酸痛处。,如图所示：肩痛，贴于斜方肌处。,康 复 方 案,如何使用,临床应用,产品介绍,十二、缓解肌肉疲劳,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,5,Hz,300,s,10S,10S,2S,2S,1,次,/,天，每次,20-30min,。,5,次,/,疗程。,参数选择,刺激,强度：最大耐受,一功能性磁刺激（,Functional magnetic,stimulation,，,FMS,）是继功能性电刺激（,Functional electric stimulation,，,FES,）之后广泛应用发展起来的一种康复理疗技术。,FMS,来自法拉第电磁感应原理。磁刺激发生器利用高压、高能电流在磁场线圈内瞬间放电，诱导出高场强的磁场，,能无衰减地穿透皮肤和骨组织,，诱导神经组织产生局部微电流，使神经细胞去极化，从而兴奋神经纤维。,二功能性磁刺激临床适应症：,产后康复、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿潴留、膀胱过度活跃、慢性盆腔疼痛、排便功能障碍、前列腺炎、性功能障碍等。（相关适应症临床研究文献,应用于免疫调节、慢性炎症的治疗：,以炎症为病因的各类疼痛如腰颈椎疼，妇科炎症引发腰疼，各种关节炎疼,痛，以及扭伤、摔伤等。,中药熏蒸,采用省中医院精简中药方剂,HB730A,中药熏蒸舱,全方位治疗、深入肌理、节省体能、无憋闷感,通过熏蒸中药有效成分内达脏腑，外透肌肤，使血管扩张，,促进血液和淋巴的循环，改善组织的代谢，起到活血化瘀、,驱风寒、温经络之功效。针对产后受风、受寒、受凉所引起,的产后月子症状有非常好的疗效。,光波疗房,全球首创全光谱生命光理疗房，源自阳光中的精华波段,5.6-15,微米的生育光线的光疗。光疗能穿透肌肤和细胞进行共振，活化细胞，加速血液循环系统，增强组织的再生能力，提高人体免疫能力，并实现低温排汗排毒辅助治疗改善各种痛症及亚健康症状。,谢 谢 聆听！,谢谢您的观看！,