检验核医学：体外标记分析技术的临床应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体外标记分析技术的临床应用,放射免疫分析,（免疫放射分析、化学发光）,受体放射配基结合分析,稳定性同位素分析,体外标记分析临床应用,疾病诊断,治疗方案选择,疗效观察,预后评价,普查与体检,检测指标分类,下丘脑垂体甲状腺轴测定指标,甲状旁腺功能测定指标,垂体肾上腺轴功能测定指标,垂体性腺轴功能测定指标,胰腺功能测定指标,心血管系统测定指标,检测指标分类,消化系统测定指标,病毒性肝炎与肝功能测定指标,血液系统测定指标,神经递质及细胞信使物质测定,某些药物浓度测定,受体测定,一、下丘脑垂体甲状腺轴测定指标,促甲状腺激素释放激素（,Thyrotropin Releasing Hormone,TRH,）,促甲状腺激素（,Thyroid Stimulating Hormone,TSH,）,四碘甲状腺原氨酸,(T4),、三碘甲状腺原氨酸,(T3),甲状腺激素结合球蛋白（,Thyroxine Binding Globulin,TBG,）,游离三碘甲状腺原氨酸,(FT3),及游离甲状腺素,(FT4),甲状腺球蛋白,(Thyroglobulin,，,TG),甲状腺球蛋白抗体,(Thyroglobulin Antibodies,，,TGA),、,甲状腺微粒体抗体,(Thyroid Microsomal Antibodies,，,TMA,二、甲状旁腺功能测定指标,甲状旁腺激素,(PTH),临床意义,甲状旁腺机能亢进症,诊断肾性骨病：低血钙、高血磷、,AKP,升高、,PTH,升高可确诊,特发性甲状旁腺机能低下,甲状旁腺机能亢进与非甲状旁腺疾病引起的高血钙的鉴别诊断,2.,降钙素,(CT),3.,骨钙素,(BGP),4.,维生素,D3(VD3),三、垂体肾上腺轴功能测定指标,促肾上腺皮质激素,(ACTH),ACTH,升高：,(1),原发性肾上腺皮质功能减退,(2),先天性肾上腺皮质增生,(3),某些肿瘤异位分泌,ACTH(,异位,ACTH,综合征,),(4),垂体性皮质醇增多症,(5),遗传性肾上腺皮质对,ACTH,不反应综合征,(6),肾上腺切除、休克、低血糖、手术及创伤等,ACTH,降低：,(1),肾上腺腺瘤及皮质恶性肿瘤,(2),垂体前叶功能减退症,(3),临床使用大量糖皮质激素治疗,(4),无脑儿,2.,血浆皮质醇,(PTF),3.,尿游离皮质醇,(UFF),四、垂体性腺轴功能测定指标,促黄体生成素,(LH),促卵泡生成激素,(FSH),催乳素,(PRL),孕酮,(P),雌二醇,(E2),.,雌三醇,(E3),人绒毛膜促性腺激素,(HCG),人绒毛膜促性腺激素,亚单位,(-HCG),人胎盘催乳素,(HPL),垂体性腺轴功能测定指标,10.,睾酮,(T),11.,雄烯二酮,(A2),12.,性激素结合球蛋白,(SHBG),13.,生长激素,(GH),14.,生长介素,(SM),孕酮,(progesterone,P),孕妇血清,P,浓度：,妊期,(,周,)P(nmol/L),7 77.93.8,8 90.96.4,9,12 120.89.9,13,16 144.711.8,17,20 201.311.4,21,24 352.736.6,25,34 405.731.5,35 642.431.8,临床意义,P,升高：,(1),葡萄胎,(2),多胎妊娠,(3),妊娠中毒症,(4),其他如高血压等,P,降低：,(1),黄体功能不全,(2),胎儿发育迟缓,(3),先兆流产、死胎、经期紊乱等,生长激素,(GH),GH,升高：,(1),巨人症、肢端肥大症,(2),肾功能够衰竭,(3),使用某些药物后如胰岛素、雌激素、,前列腺素、消炎痛、,阻滞剂、,5-,羟色胺、,乙酰胆碱等。,(4)Laron,侏儒,GH,降低：,(1),垂体性侏儒,(2),垂体前叶功能减退,(3),使用某些药物如肾上腺皮质激素、甲状腺素、,游离脂酸、葡萄糖等,(4),其它如席汉氏综合征、嫌色细胞瘤,五、胰腺功能测定指标,1.,胰岛素,(Insulin,，,Ins),(1),糖尿病诊断与分型,型糖尿病,INS,：,7.017.55 U/L,型糖尿病,INS,：,22.518.57 U/L,(2)INS,升高的情况有肥胖、妊娠、感染、部分继发性糖尿病；胰岛细胞瘤、胰岛素自身免疫病引起的低血糖；家族性高胰岛素血症、胰岛素受体异常等。,(3)INS,降低的情况有长期饥饿、由嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症、引起的继发性糖尿病及由胰外肿瘤、肾上腺机能减退、垂体功能低下等引起的低血糖。,2.,胰岛素抗体,(Insulin Antibody,，,Ins-Ab),3.C,肽或连接肽（,Connective Peptide,，,C-P),4.,胰高血糖素,(Glucagon),六、心血管系统测定指标,1.,血浆肾素,(PRA),2.,血管紧张素,(A-),3.,心钠素,(Atrial natriuretic peptide,，,ANP),4.,醛固酮,(ALD),5.,抗利尿激素,(ADH),即加压素,(VP),6.,血栓素,(TXB2),7.,前列环素,(PGF1),8.,内皮素,(ET),9.,肌红蛋白,(Mb),10.,肌凝蛋白轻链,(CMLC),七、消化系统测定指标,1.,胃泌素,(Gastrin,，,G),2.,抑胃肽,(Gastric Inhibitory Polypeptide,，,GIP),3.,胰泌素,(Secretin),4.,胰多肽,(PP),5.,胃动素,(MTL),6.,血管活性肽,(VIP),7.,神经降压素,(NP),8.,弹力蛋白酶,(PE),9.,甘胆酸,(CG),10.,透明质酸,(HA),11.,物质,12.,甲胎蛋白,(AFP),13.,癌胚抗原,(CEA),14.,胰腺肿瘤癌胚抗原,(POA),15.,前列腺酸性磷酸酶,(PAP),16.2-,微球蛋白,(2-MG),17.,血清铁蛋白,(SF),18.,铜蓝蛋白,(CP),糖类抗原,1.CA-125,2.CA15-3,3.CA-50,4.CA19-9,5.CA-242,6.CA72-4,常见肿瘤标志物,常见肿瘤标志物及其应用范围,分类及名称 应 用,肿瘤产物标志物,癌胚抗原,CEA,多种肿瘤,(,结、直肠癌、乳腺癌、肺癌,)AFP,肝癌、睾丸和卵巢内胚窦瘤,POP,胰腺癌,糖脂或糖蛋白,CA-125,卵巢癌,CAl9-9,胰腺癌,CA-50,多种肿瘤,cAl5-3,卵巢癌、乳腺癌,其他肿瘤相关抗原,TPA,各种肿瘤,PSA,前列腺癌,S-Tg,甲状腺癌,SCC,宫颈癌,同功酶,NSE,神经母细胞瘤,PAP,前列腺癌,IRE,胰腺癌,PLAP,睾丸生殖细胞瘤,CKBB,前列腺癌,激素,hCG,绒毛膜上皮癌 异位,ACTH,支气管肺癌 降钙素 甲状腺髓样癌,其他,多肽 多种肿瘤 唾液酸 多种肿瘤,宿主反应标志物,铁蛋白 血液造血系统及多种肿瘤,2mG,白血病、淋巴瘤、骨髓瘤,CIC,多种恶性肿瘤,IL2,受体 多种恶性肿瘤,TNF,多种恶性肿瘤,八、病毒性肝炎与肝功能测定指标,甲型肝炎血清标志物,抗,HAV(IgG+IgM),2.,乙型肝炎血清标志物,乙型肝炎表面抗原,(HBsAg),乙型肝炎表面抗体,(,抗一,HBs),乙型肝炎,e,抗原,乙型肝炎,e,抗体,乙型肝炎核心抗原,乙型肝炎核心抗体,乙型肝炎核心抗体一,IgM,乙肝表面抗原,IgM,复合物,乙型肝炎血清标志物,多聚人血清白蛋白受体,乙型肝炎前,s2,蛋白,(Pres2),乙型肝炎前,S2,抗体,乙型肝炎病毒一,DNA,多聚酶,乙肝病毒,-DNA,3.,丙型肝炎血清标志物,丙型肝炎病毒抗体,丙型肝炎病毒,-RNA,4.,丁型肝炎血清标志物,HDAg,总抗,-HD,抗,-HD-IgM,抗,-HD-IgG,九、血液系统测定指标,1.,维生素,B12(VB12),2.,叶酸,(FA),3.,血小板相关,IgG,或血小板抗体,IgG(PA-IgG),4.,因子相关抗原,(R-Ag),5.,抗凝血酶,(AT-),6.,血小板因子,(PF4),7.,红细胞生成素,(EP),8.,免疫球蛋白,(IgE),9.,分泌型免疫球蛋白,(SIgA),10.,抗,DNA,抗体,(AntiDNA),11.,淋巴细胞转化率,12.NK,细胞活性,十、神经递质及细胞信使物质测定,1.,肾上腺素,(E),2.,去甲肾上腺素,(NE),3.,多巴胺,(DA),4.,乙酰胆碱,(Ach),5.5-,羟色胺,(5-HT),6.-,氨基丁酸,(GABA),7.-,内啡呔,(-EP),8.,生长抑素,(SS),9.,缓激肽,(BK),10.,环磷酸腺苷,(cAMP),11.,环磷酸鸟苷,(cGMP),十一、某些药物浓度测定,1.,地高辛,(Digoxin),2.,苯妥英钠,(Phenytoin),3.,氨茶硷,(Theophylline),4.,利多卡因,(Lidocaine),5.,安定,(Valium),十二、,受体测定,1.,雌激素受体,(ER),2.,孕激素受体,(PR),3.,雄激素受体,(AR),4.,糖皮质激素受体,(GR),受体在医学研究中的应用,-,受体与疾病,疾病时受体的变化,受体数目的变化,受体亲和力的变化,受体特异性的变化,受体的自身抗体,受体,-,效应器偶联机理异常,受体理论在疾病研究中的应用,探讨疾病的发病机理,根据受体的变化寻找疾病的病因,据受体测定结果选择治疗方案,根据受体的变化作为疾病预后指标,寻找防治措施,选择治疗方案,344,例乳腺癌内分泌治疗效果与、的关系,_,受体状态 治疗例数 有效例数 有效率,%,_,ER-,、,PR-91 12 13.2,ER-,、,PR+10 3 30.0,ER+,、,PR-125 37 29.6,ER+,、,PR+118 89 75.4,_,和与乳腺癌化疗效果的关系,(136,例,),_,受体状态 治疗例数 有效例数 有效率,%,_,ER+25 3 12.0,PR+8 0 0,ER-45 34 75.6,PR-34 22 64.7,ER-,、,PR-24 21 87.5,_,32,例乳腺癌,ER,状态与激素治疗关系,_,cytosol/nuclear,治疗例数 反应例数 无反应例数,_,22 18 4,6 6 5,3 0 3,1 0 1,_,乳腺癌胞浆不同水平与激素治疗的关系,_,ER,含量,(fmol/mg.Pro),有效率,%,_,100 81,3,100 45,3 0,_,乳腺癌状态与内分泌治疗效果的关系,_,有效例数,/,治疗例数,药 物,-,ER+ER-,_,Tamoxifen 32/67 1/5,Nafoxidene 7/10 0/8,Stilboostrol 9/12 1/17,Dophrectomy 28/43 2/74,Adrenalectomy 15/22 1/9,Androgens 10/28 2/22,Glucocorticoids 15/32 0/19,Hypophsectomy 9/14 1/12,总有效率,128/235(54.5%)7/176(4%),_,疗效与预后评估,25,例的含量与缓解期的关系,_,含量,(Sites/Cell),缓解期,(,月,),_,2500 7.6,2500,6000 20,6000,31,_,71,例的含量与缓解率的关系,_,GCR,含量,(Sites/Cell)CR+CR-,缓解率,%,_,6000 18 11 62.07,6000 40 2 95.24,_,含量与乳腺癌预后的关系,_,受体状态 存活期,(,月,),_,ER+40.5,ER-27.2,_,大量临床资料表明：、的患者治愈期长，,治疗有效率高，复发率低，术后缓解期长,。,前列腺癌性激素受体状况与生存时间的关系,_,病例数 受体状况 生存时间,(,月,),受体阳性标准,_,Trachtenberg 16 AnR-14.45.9 110fmol/mg DNA,7 AnR+24.78.8,Gonor 6 AR-,6 10fmol/mg tissue,7 AR+,6,Emtage 11 ER-,9,10 ER+,18,_,受体状态与肿瘤转移的关系,98,例早期乳腺癌与淋巴结转移,_,受体状态 腋窝淋巴结转移率,_,PR+1,PR-4.6,_,AnR/AcR,与前列腺癌转移关系,_,组别,AcR,AnR,AnR/AcR,_,转移组,353.51496.29,397.60435.43 1.560.87,未转移组,81.62 45.04,206.56125.17 3.061.55,_,在中西医结合中的应用,不同性别白细胞,GCR,与血浆皮质醇测定结果,组 别 性别 例数,GCR site/cell,皮质醇,ug/dl,阳虚组,M 8 38571292 11.866.84,F 12 35741563 8.967.23,对照组,M 8 55052291 13.866.25,F 12 46711635 15.835.69,不同年龄白细胞,GCR,与血浆皮质醇测定结果,_,年龄 组别 例数,GCR site/cell,皮质醇,ug/dl,_,40,阳虚,13 32351146 10.908.54,对照,13 54212163 16.156.09,40,阳虚,7 45281611 8.672.76,对照,7 42321074 12.775.08,_,应用和前景,阐明药物和激素递质的作用机制,探讨疾病的病因和发病机理,新药设计和药物筛选,测定组织或血液中药物浓度,受体显像与受体介导治疗,稳定同位素在生物医学应用,13,CO,2,呼气试验,基本原理：将经稳定核素,13,C,标记的底物引入机体（主要方式为口服），利用同位素比值质谱仪或红外线能谱仪检测底物的最终代谢产物,13,CO,2,的变化，研究机体内代谢反应和生理过程。,具有安全性和非侵害性等特点，广泛应用于消化道疾病、营养学、药物代谢等方面。,13,C,尿素呼气试验已经广泛应用于临床,。,13,C-,尿素呼气试验,诊断幽门螺旋杆菌（,Helicobacter Pylori.H.pylori,Hp,）感染,Hp,的感染已被公认为胃炎、胃溃疡、胃黏膜相关组织淋巴瘤和胃癌的重要病原体。,13,C-,美沙西丁呼气试验试验,诊断肝功能不全,13,C-,美沙西丁肝功能呼气试验能即时检测肝细胞储备及代偿状况，尤其能对肝功能进行量化，特别当肝功能处于,Child C,级时，是临床上,ChildPugh,分级对肝功能评价的有益补充，患者,13,C-,美沙西丁呼气试验结果的变化可能有助于对其疗效的判断 。,13,C-,辛酸和,13,C-,醋酸的呼气试验,测定胃排空,13,C-,脂肪酸呼气试验,测定胰腺功能,谢谢！,