饮食原则与营养需要量.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,饮食原则与营养需要量,糖尿病营养治疗,目标是帮助糖尿病患者，通过减,少并发症的发生，获得与正常人,相同的生活质量与寿命。,改善血糖控制的生活调整:,调整饮食计划,定时加餐,发生高血糖时调整饮食和胰岛素,低血糖时的合理治疗,1型糖尿病-DCCT研究,DCCT,Research,Group,1993,Delahanty,and,Halford,1993,2型糖尿病,DPP研究,临床结局研究:减肥、适度体力活动等,生活方式改变能够减少58%糖耐量低,减患者发生2型糖尿病（3年以上）,DPP,1999,终止高血压膳食,(DASH),首次研究:,DASH,膳食显著降低血压,二次研究:,DASH膳食在高、中、低量盐摄入者均,能降低血压,Sacks,1997,2001,营养治疗的目标,通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代,谢异常、心血管疾病、高血压和肾病,在充分考虑到个体化、文化背景和生活方,式的基础上达到其营养需求,尊重患者的人权、个体决定和改变生活的,意愿,理想的生活质量,1 型糖尿病患者获得理想血糖控制,注射胰岛素的作用时间应与患者的饮,食习惯相匹配，特别是碳水化合物摄,入量和种类,摄入高量的膳食纤维,进行健康食物选择的教育,鼓励摄入低血糖指数食物,饮食习惯,注射胰岛素的种类,两顿大餐,每日,2,次,:,餐前预混短,+,中,效,3,餐,:,早餐，清淡午,餐和晚餐,每日,2,次,:,在早餐前和晚,餐前混合速效,-/,短效和中,效,选择合适的胰岛素适应个体化进食习惯,2型糖尿病理想的血糖控制,2型糖尿病逐步进展,随着时间血糖控制越来越困难,多数患者需要多种药物治疗:,降糖药,胰岛素,降压药，抗凝药物和降脂药物,UKPDS,1995,Gaede,1999,Gaede,2003,脂代谢异常的膳食因素,高脂饮食降低了胰岛素敏感性,饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加,了LDL-胆固醇,单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘,油三酯,高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油,三酯反应,能量来源及推荐量,总脂肪,25-35%总能量,饱和脂肪酸,7%总能量,多不饱和脂肪酸,不高于10%总能量,单不饱和脂肪酸,不高于15%总能量,碳水化合物,50-60%总能量,蛋白质,大约15%总能量,总能量,目标达到或维持理想体重,膳食纤维（可溶性）,10,25克/天,植物固醇/固酮(2g/day),胆固醇,20,（高）；,GL11-19,（中,),;GL10(,低,),血糖负荷（,Glycemic,load,，GL）,食品交换份,碳水化合物交换份,谷物和豆类交换份,脂肪/油类交换份,蛋白质交换份,奶类交换份,水果交换份,蔬菜交换份,食品交换份,同类交换份食物的类型、结构相似,同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化合物数量,或能量值，可以相互交换,比如：1片面包可以与1/3杯大米交换,不同类食物结构不同不能互相交换-1片面包不能与,1,tsp黄油交换,不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换-25克燕,麦片可以和200克橘子互换,1份酒类=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒,食品交换份四大类（八小类）,等值谷薯类交换表,提供热量90kcal，碳水化合物20g，蛋白质2g,等值蔬菜类交换表,提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g,等值水果类交换表,提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g,等值肉蛋类食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g,等值大豆食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g,等值奶类食品交换表,提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g,等值油脂类食品交换表,提供热量90kcal，脂肪10g,等值硬果类食品交换表,提供热量90kcal,，碳水化合物2g,，蛋白质4g，脂肪7g,食品交换份的特点,易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品，即,可构成平衡膳食,便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含热能,均约为90千卡，这样便于快速估算每日摄取多少热能,做到食品多样化。同样食品可以任意选择，避免选食,单调，使患者感到进餐是一种享受，而非一种负担,利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗的知识，,即可根据病情，在原则范围内灵活运用,制定膳食计划举例,患者，男性，56岁，身高170厘米,，体重85公斤，职业，会计。患糖,尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出,现明显并发症。,制定膳食计划举例,制定食谱步骤1,计算标准体重,：170105=65（,公斤）实际体重85公斤，比标准体,重超30，属肥胖。,制定膳食计划举例,制定食谱步骤2,计算每日所需总热量：会计属轻体力劳,动，按照成人糖尿病热量供给标准表，,每日应摄入热能标准为2025千卡/公,斤体重/日。,全天所需总热量：,652025,13001625,千卡,成人糖尿病患者每公斤标准体重所需热量,劳动强度,消瘦,正常,肥胖,（千卡）,（千卡）,（千卡）,卧床休息,轻体力劳动,中等体力劳动,重体力劳动,20,25,35,40,40,45,15,20,25,30,35,40,15,20,25,30,35,制定膳食计划举例,制定食谱步骤3,计算食品交换份份数：,1300162590,1518份,不同热量糖尿病饮食内容(参考),热量,交换,谷薯类,菜果类,肉蛋豆类,浆乳类,油脂类,千卡,份,量,份,量,份,量,份,量,份,量,份,1200,1400,1600,1800,2000,2200,14,16,18,20,22,24,3两,6,4两,8,5两,10,6两,12,7两,14,8两,16,1斤,1,1斤,1,1斤,1,1斤,1,1斤,1,1斤,1,3两,3两,3两,3两,3两,3两,3,3,3,3,3,3,250,1.5,250,1.5,250,1.5,250,1.5,250,1.5,250,1.5,2汤匙,2,2汤匙,2,2汤匙,2,2汤匙,2,2汤匙,2,2汤匙,2,制定膳食计划举例,制定食谱步骤4,根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需,主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250,克，油脂2汤匙。,营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5,克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量,27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4,。,制定膳食计划举例,制定食谱步骤5,将食物安排至各餐次中，制定平衡,膳食,一日1400千卡食谱举例,营养早餐,清,淡,晚,餐,丰,富,午,餐,1600千卡能量食谱与食品交换份的应用,早餐：鲜豆浆1碗,茶鸡蛋1个,，花卷1两,午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒,丁(鸡肉50克，柿椒100克，,烹调油5克)，素鸡烩白菜(素,鸡50克，白菜200克),晚餐：米饭1.5两，香菇油菜,(香菇少许,油菜150克,烹调,油5克）沙锅豆腐(海参100,克,南豆腐100克,白菜50克),睡前半小时加餐：燕麦片粥,25克,早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个,，银丝卷1两,拌芹菜丝少许,午餐：米饭2两，炒三丝(瘦,肉25克，豆腐丝50克,圆白,菜丝100克，烹调油10克),，拍拌黄瓜,(黄瓜150克,蒜,少许),晚餐：玉米面发糕1两，白,米粥1碗,清蒸鱼(草鱼100,克),素炒莴笋(莴笋150克,油10克),睡前半小时加餐：苏打饼干,35克,食品交换份的检查,探讨这些清单在计划膳食中如何应用,碳水化合物是否适于所有的患者？,碳水化合物计数法的优与劣？,