高警示药品管理经验分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选2021版课件,*,高警示药物管理经验分享,成都市第三人民医院蒲江医院蒲江县人民医院,药剂科 余奇,12月12日,1,精选2021版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,重要内容,难点及疑惑,经验分享,背 景,一,二,三,2,精选2021版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一、背景,对高危药物管理的有关规定、指导性文献,医院评审原则规定-二级综合医院评审原则实行细则（）,高警示药物分级管理方略及推荐目录,4.14.2.1【C】2.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药物临床使用管理措施。,4.14.2.3【C】4.有高危药物目录，各环节贮存的高危药物设置有统一警示标志。,5.5.1.3【C】3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药物、高危药物等特殊药物管理制度，有实行记录。,高危药物分级管理方略,(),我国高警示药物推荐目录（版）,原卫生部患者安全目的：有误用风险的药物管理制度/规范；,原卫生部住院患者十大安全目的：病房寄存高危药物有规范。,四川省医疗机构病区药物管理基本原则（讨论稿）：病区高危药物管理。,3,精选2021版课件,一、背景,高警示药物分级管理方略及推荐目录,高危药物分级管理方略中国药学会医院药学专业委员会，3月。,推荐目录 分级 标识,我国高警示药物推荐目录（版）中国药学会医院药学专业委员会,用药安全专家组，6月5日。,调整目录 更名,基于遵从英文原文（High-Alert Medications）语义、切合管理文化以及以便对患者进行用药交代、防止歧义等多方面考虑，对于在我国近年沿用的“高危药物”，更名为“高警示药物”。,4,精选2021版课件,二、经验分享,（一）我院高警示药物管理,（二）警示语的制定,（三）警示语的实行,5,精选2021版课件,制度的建立,第一次修订,第二次修订,第三次修订,4月进行制度统一修订时对高危药物管理制度进行了第一次修订。,9月根据我国高警示药物推荐目录 版进行了第三次修订，并更改“高危药物”为“高警示药物”。,7月根据中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组3月公布的高危药物分级管理方略进行第二次修订。,12月根据住院患者十大安全目的建立了高危药物管理制度,制定高危药物目录（高浓度电解质、肌肉松弛剂与细胞毒性药物），制定,管理制度。,新增胰岛素作为高危药物，并制定红底黑字“高危药物”,警示牌。,更新高危药物目录，制定分级管理措施，采用推荐的警示标识。在HIS系统中设置,警示信息。,更名为“高警示药物”，更新药物目录，制定分级管理标识及警示语。,（一）制度建立,我院高警示药物管理制度,6,精选2021版课件,（二）药物目录制定,根据我国高警示药物推荐目录（）修定我院高警示药物目录，并参照高危药物分级管理方略进行分级。,新增品种,我院对应品种,分级管理,茶碱类（静脉途径）,氨茶碱注射剂,注射用多索茶碱,B,级,对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维,A,胶囊、异维,A,酸片等）,异维,A,酸软胶囊,C,级,阿托品注射液（规格,5mg/ml,）,/,/,高锰酸钾外用制剂,/,/,凝血酶冻干粉,/,/,注射用三氧化二砷,/,/,我院高警示药物管理制度,7,精选2021版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（三）有关部门及人员职责,修订高警示药物管理制度及目录；,负责本科室高警示药物规范管理；,对医护人员进行高警示药物使用管理培训；,药剂科,编写高警示药物的警示信息；,每月对各部门高警示药物的寄存及使用进行监督检查；,药剂科,护理部,医务质管部,为本部门高警示药物管理的负责人；,指定专人负责高警示药物的平常管理工作；,部门负责人,加强药物信息系统的维护；,在医院信息系统中设置警示信息；,信息部,使用高警示药物的过程中加强查对，并对患者实行监护；,及时发现、处理也许出现的药物不良事件，减轻对患者的危害；,医护人员,加强高警示药物不良反应的搜集上报工作，并定期分析汇总，及时反馈给临床医护人员。,药师,8,精选2021版课件,（四）标识及标签,盐酸肾上腺素注射剂,1mg:1ml,（黑框 黄底 白色图案）,（粉色底 黑色加粗 宋体字 前面设置分级警示标识）,我院高警示药物管理制度,9,精选2021版课件,（五）科内及病区管理：,1、药剂科储存管理,（1）A级高警示药物专柜寄存，不得与其他药物混合寄存，并设置专用警示标识；,我院高警示药物管理制度,A级高警示药物专柜,胰岛素专柜,10,精选2021版课件,（五）科内及病区管理详细做法,1、药剂科储存管理,（2）高警示药物寄存药架标识醒目，药物标签使用“粉红底色黑色宋体字”标明药物通用名（商品名）、规格，并在药名前设置高警示药物专用标识及分级提醒；,（3）高警示药物的验收、入库、出库、发放及退药分别按药物入库验收制度及退药管理制度规定执行。,我院高警示药物管理制度,11,精选2021版课件,2、病区储存管理,（1）备用管理：原则上病区不集中贮存高警示药物（急救药物除外），假如临床需要在备用药物中配置高警示药物的，应根据科室病种和需要，经临床科室主任审核，报药学部门审批立案后方可备用。,（2）储存管理,病区备用药物中的高警示药物，实行专柜（或专区）寄存，寄存区域粘贴高警示药物标识。,我院高警示药物管理制度,12,精选2021版课件,急救药物中的高警示药物，须在药物包装盒上粘贴高警示药物标识。,冰箱内贮存的高警示药物，全院统一分层储存，统一位置粘贴高警示药物标识。,病人在用药物按病人（按床号或姓名）寄存时，其中的高警示药物，可不粘贴高警示药物标识。,病区中的急救药物、近效期药物、易混淆药物及冷处寄存药物同步属于高警示药物时，分别按照有关规定进行管理。,我院高警示药物管理制度,13,精选2021版课件,（四）分级管理措施,1、A级高警示药物在药房专柜贮存，病区专区贮存；,2、A、B级高警示药物在药房、病区药物储存处有明显专用标识。,3、护理人员执行A、B级高警示药物医嘱时应注明高危，双人查对后给药。,4、A、B级高警示药物应严格按照阐明书用药，对于超阐明书用药者按“药物未注册使用方法”管理规定（试行）执行。,5、在医院HIS系统中药物名称前设置有高警示药物专用标识，医生处方界面对高警示药物弹出对话框提醒，护士治疗室和药房分别有对应的警示语上墙提醒。,6、药师和护士核发高警示药物时进行专门的用药交代。,我院高警示药物管理制度,14,精选2021版课件,警示语,的,制定,资料来源：药物阐明书、中国国家处方集（）、中国医师药师临床用药指南（第二版）、临床用药须知、新编药物学、有关诊断指南及专家共识等。,15,精选2021版课件,警示语的制定,高警示药物警示语的制定在临床实际工作过程中具有重要意义：提醒临床医师注意药物禁忌症、配伍、使用方法用量等；提醒护士执行医嘱时认真查对，注意药物滴注速度，防备药物使用过程中的不良事件；提醒药师认真做好“四查十对”，注意交代高警示药物的特殊注意事项及存储防备等。,面向人群,医师,护士,药师,警示类别,剂量、溶媒选择、药液浓度、给药途径、禁忌症,输注时间,、,不良反应监测,输注时间,、,给药速度,、不良反应监测,、药品储存、用药交代,药品储存、发药交代,16,精选2021版课件,（1）案例一：20%脂肪乳注射液（C1424）在高甘油三酯血症患者的应用,阐明书中提及“脂肪代谢功能减退的患者慎用，休克和严重脂质代谢紊乱患者禁用”。,警示语的制定案例,严重脂代谢紊乱怎样贯彻到详细生化指标中呢？,最终制定的警示语为,“,甘油三酯,3mmol/L,或脂代谢障碍患者慎用，重度高甘油三酯（,5mmol/L,）禁用,”,。,资料来源,内容,临床诊疗指南,肠外肠内营养学分册,有高脂血症（甘油三酯,3.5mmol/L,）或脂代谢障碍的患者应根据患者的代谢状况决定是否使用，重度高甘油三酯血症（,45mmol/L,）应避免使用。,中国医师药师临床用药指南,(,第二版,),注意事项“脂肪乳滴注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过,3mmol/L”,。,临床用药须知,（,2010,版,),禁忌证为“严重脂代谢紊乱引起的严重高脂血症（甘油三酯,3mmol/L,）等”。,17,精选2021版课件,警示语的制定,（,2,）案例二：,20%,脂肪乳注射液（,C,1424,）,250ml,的滴注速度,资料来源,内容,250ml,滴注速度,说明书,20%,脂肪乳,250ml,输注时间不少于,2.5,少时。,2.5h,中国国家处方集（,2010,版）,20%,脂肪乳注射液,500ml,输注时间不少于,10,小时”,5h,。,中国医师药师临床用药指南（第二版）,成人用药时前,1530,分钟输注速度为,0.5ml/min,，如无不良反应，可增加到,1ml/min”,。,4,小时,2.5,分钟,临床用药须知（,2010,版）,开始,30min,滴速为,20,滴,/min,，,30min,后可以稳定在,4060,滴,/min,，按此速度可在,57,小时内输完,500ml”,。,约为,2.53.5h,最终制定警示语“,20%,脂肪乳,250ml,输注时间不少于,2.5h”,。,18,精选2021版课件,（,3,）案例三：盐酸左布比卡因注射液在产科的使用：,警示语的制定,资料来源,内容,说明书,不用于产科,子宫旁组织的阻滞麻醉。因为迄今没有资料支持这种用法，并且有使胎儿心动过缓或致死的危险。,中国国家处方集,（,2010,版）,左布比卡因注射液,不用于产科,子宫旁组织的阻滞麻醉。,中国医师药师临床用药指南（第,2,版）,用于产科时,本药浓度不应超过,5mg/ml,，最大推荐剂量为,150mg,。,最终制定的警示语为“禁用于产科子宫旁组织的阻滞麻醉”。,19,精选2021版课件,警示语的制定,（,4,）案例四：丙泊酚注射液在产科的使用,资料来源,妊娠期,哺乳期,说明书,妊娠期间不应使用，但终止妊娠时，可使用。,产妇及哺乳期妇女,不应使用。,中国国家处方集（,2010,版）,妊娠期及产科患者禁用，流产者除外。,哺乳期妇女应在使用本品后,24,小时内,停止哺乳,。,中国医师药师临床用药指南（第,2,版）,妊娠期间不应使用本药，也不用于产科麻醉，但可用于终止妊娠。,哺乳期妇女,不宜使用,，若必须使用本药则应,停止哺乳,。,临床用药须知（,2010,版）,/,哺乳期妇女慎用。,最终制定的警示语为“妊娠期及产科禁用，终止妊娠除外；哺乳期妇女使用后,24h,内停止哺乳”。,20,精选2021版课件,警示语的实行,医生,住院医嘱开具提醒,药师,护士,门诊处方开具提醒,治疗室警示语上墙,护士执行医嘱提醒,药房警示语上墙,门诊/住院发药提醒,人员,培训,21,精选2021版课件,住院医嘱开具提醒,警示语的实行,22,精选2021版课件,警示语的实行,门诊处方开具提醒,23,精选2021版课件,护士执行医嘱提醒,警示语的实行,发送电子医嘱,警示标识,执行医嘱,双人查对,标注警示,24,精选2021版课件,治疗室警示语,警示语的实行,25,精选2021版课件,门诊/住院发药提醒,警示语的实行,26,精选2021版课件,药房警示语,（胰岛素专柜）,警示语的实行,27,精选2021版课件,药房警示语,（A类高警示药物专柜）,警示语的实行,28,精选2021版课件,人员培训,（全院、分科）,警示语的实行,29,精选2021版课件,警示语提醒的应用案例,溶媒选择,滴注时间,给药时机,用药禁忌,特殊时期用药,30,精选2021版课件,溶媒选择,盐酸胺碘酮注射液阐明书：仅用等渗葡萄糖溶液配制。,警示语为“仅用5%葡萄糖注射液配制”。,31,精选2021版课件,脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液阐明书：推荐输注时间为1224小时。三腔内液体混合后寄存不适宜超过24h。,警示语“推荐输注时间为1224h，不适宜超过24h”。,滴注时间,32,精选2021版课件,滴注时间,维拉帕米注射剂阐明书：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟。,警示语“必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟”。,33,精选2021版课件,给药时机,赖脯胰岛素注射液（优泌乐）阐明书：本品可在餐前即刻注射，必要时，也可在饭后立即注射。本品需要通过皮下注射或持续皮下输液泵用药，必要时，还可以静脉内给药。,警示语“速效，可皮下或静脉给药，紧邻餐前或餐后即刻注射”。,34,精选2021版课件,警示语为“甘油三酯3mmol/L或脂代谢障碍患者慎用，重度高甘油三酯（5mmol/L）禁用”。,依警示语提醒与临床医师沟通后未再出现类似状况。,用药禁忌,甘油三酯,25.07mmol/L,资料来源,内容,说明书,脂肪代谢功能减退的患者慎用，休克和严重脂质代谢紊乱患者禁用,临床诊疗指南,肠外肠内营养学分册,高脂血症（甘油三酯,3.5mmol/L,）或脂代谢障碍的患者应根据患者的代谢状况决定是否使用，重度高甘油三酯血症（,45mmol/L,）应避免使用。,中国医师药师临床用药指南,(,第二版,),注意事项“脂肪乳滴注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过,3mmol/L”,。,临床用药须知,（,2010,版,),严重脂代谢紊乱引起的严重高脂血症（甘油三酯,3mmol/L,）禁用。,35,精选2021版课件,特殊时期用药,丙泊酚注射液阐明书：妊娠期间不适宜使用丙泊酚注射液，但在终止妊娠时除外；产妇及哺乳期妇女不适宜使用丙泊酚注射液。,警示语为“妊娠期及产科禁用，终止妊娠除外；哺乳期妇女使用后24h内停止哺乳”。,部分病例用于产后清宫术，提议医嘱“24h内停止哺乳”。,产后清宫病例,36,精选2021版课件,四、管理中存在的难点及困惑,1、医嘱执行单上无警示信息，未注明高危；,2、HIS系统中缺乏详细警示信息；,3、警示信息量大者怎样在HIS系统中提醒，如利多卡因注射液同步属于抗心律失常及麻醉用药，HIS系统中警示语怎样分别其属于抗心律失常还是麻醉用；,4、阐明书与处方集、临床用药指南等资料不一致时，怎样取舍？如脂肪乳注射剂和丙泊酚注射剂。,37,精选2021版课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,高警示药物管理任重道远！,护理部,医务质管部,药剂科,信息科,临床科室,保障患者安全,局限性之处，敬请指正！,谢谢！,38,精选2021版课件,