动脉粥样硬化支架植入术后冠状动脉再狭窄的相关危险因素分析.pdf

847 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 论著 动脉粥样硬化支架植入术后冠状动脉再狭窄的相关危险因素分析黄治霞1，许中恒1，陶黎1基金项目：重庆市大足区科技发展项目(DZKJ2022JSYJ-KWXM1011)作者单位：1 402360 重庆,重庆医科大学附属大足医院心血管【摘要】目的 探讨动脉粥样硬化支架植入术后冠状动脉（冠脉）再狭窄的相关危险因素。方法 选择2020年1月至2022年1月于重庆医科大学附属大足医院治疗的动脉粥样硬化患者120例进行研究，所有患者均行冠脉支架植入术。随访术后冠脉再狭窄发生情况，收集患者的临床资料，并分析冠脉再狭窄的危险因素，根据随访结果分为再狭窄组（n=21）和对照组（n=99）两组。结果 120例动脉粥样硬化支架植入术后患者中，冠脉再狭窄21例（17.50%）；单因素分析显示，两组患者性别、年龄、病变支数、饮酒、支架植入部位、左室射血分数（LVEF）比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）家族史、高血压、吸烟、支架植入数量、支架长度、支架直径、串联支架、规范用药比较，差异有统计学意义（P0.05）。将术后发生冠脉再狭窄作为因变量，进行多因素非条件Logistic分析结果显示，糖尿病、冠心病家族史、高血压、吸烟、支架植入数量、支架长度、支架直径、串联支架、规范用药均是冠脉支架植入术后冠脉再狭窄的独立危险因素（P0.05）。所有患者均随访12个月，记录两组急性冠脉事件发生情况，主要表现为心绞痛加重，心肌梗死、心源性猝死，再狭窄组发生率为28.57%，对照组为9.09%，两组比较差异有统计学意义（P=0.014）。结论 糖尿病、冠心病家族史、高血压、吸烟、支架植入数量、支架长度、支架直径、串联支架、规范用药均是冠脉支架植入术后冠脉再狭窄的危险因素，临床对于此类患者应引起重视，积极治疗，以改善预后。【关键词】动脉粥样硬化；冠状动脉；危险因素【中图分类号】R543.5 【文献标志码】A 开放科学（源服务）标识码（OSID）Risk factors related to coronary restenosis after stent implantation for atherosclerosis Huang Zhixia*,Xu Zhongheng,Tao Li.*Department of Cardiovascular Medicine,Dazu Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 402360,China.Corresponding author:Xu Zhongheng,E-mail:Abstract Objective To investigate the risk factors related to coronary restenosis after stent implantation for atherosclerosis(AS).Methods AS patients(n=120)were chosen from Dazu Hospital affiliated to Chongqing Medical University from Jan.2020 to Jan.2022,and all patients were received stent implantation.The incidence of postoperative coronary stenosis was followed up,and clinical materials were collected from the patients and the risk factors of coronary stenosis were analyze.The patients were divided,according to follow-up results,into restenosis group(n=21)and control group(n=99).Results Of 120 AS patients,21(17.50%)had coronary restenosis.The single-factor analysis showed that differences in gender,age,diseased vessel numbers,drinking,sites of stent implantation and left ventricular ejection fraction(LVEF)had no statistical significance between 2 groups(P0.05),and differences in diabetes,family history of coronary heart disease(CHD),hypertension,smoking,number of stents,stent length,stent diameter,series stents and standardized medication had statistical significance(P0.05).The results of multi-factor non-condition Logistic analysis,taken postoperative coronary restenosis as dependent variable,showed that diabetes,CHD family history,hypertension,smoking,number of stents,stent length,stent diameter,series stents and standardized medication all were independent risk factors of coronary restenosis after coronary stent implantation(P0.05).All patients were followed up for 12 months to record incidence of acute coronary events,and major acute coronary events included aggravation of angina pectoris,myocardial infarction and sudden cardiac death.The incidence rates of acute coronary events were 28.57%in restenosis group and 9.09%in control group(P=0.014).Conclusion Diabetes,CHD family history,hypertension,smoking,number of stents,stent length,stent diameter,series stents and standardized medication all are risk factors of coronary restenosis after coronary stent implantation.The attention should be paid to and active treatment should be given in patients with these risk factors to improve prognosis.Key words Atherosclerosis;Coronary artery;Risk factors内科 通讯作者：许中恒,E-mail:doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2023.07.19中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 848 动脉粥样硬化是一种全身性疾病，也是导致心血管疾病的病理基础，早期可无任何临床表现，当血管狭窄时，可产生缺血症状。研究显示，动脉粥样硬化病变常累及大中肌性动脉，若发展到阻塞动脉管腔，可导致动脉供血的组织或器官缺血坏死，严重威胁生命1,2。冠状动脉（冠脉）支架植入术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常用疗法，其安全性高，手术创伤小，能降低病死率，促进术后恢复，改善预后，提高患者生命质量3,4。但有研究显示，冠脉支架植入术后易出现支架内再狭窄（复查冠脉造影时管腔直径减少50%），严重威胁患者生命5。据统计，冠脉支架植入术后约10%的患者出现术后支架内再狭窄，对治疗效果及预后造成了极大的影响6。因此，本研究旨在分析冠脉支架植入术后冠脉再狭窄的相关危险因素，以期为临床此类患者采取措施，防治术后再狭窄的发生。1 资料与方法1.1 研究对象 选择2020年1月至2022年1月于重庆医科大学附属大足医院治疗的动脉粥样硬化120例患者进行研究，其中男性62例，女性58例，年龄5280岁，平均年龄（73.247.26）岁，体质指数（BMI）为（23.012.74）kg/m2；根据随访结果分为再狭窄组（n=21）和对照组（n=99）两组。所有入选者均对本研究内容完全知情并签署知情同意书。纳入标准：符合动脉粥样硬化中西医防治专家共识7诊断标准，心电图平板实验阳性；经影像检查确诊；经超声检查确诊；首次行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者；依从性良好者；能够配合本次研究。排除标准：放弃治疗者；未通过自主呼吸测试患者；并发凝血功能严重障碍者；未通过自主呼吸测试患者；自主呼吸完全丧失者；中途退出者；上呼吸道出血者；失访者。1.2 方法 采用自制调查问卷收集患者一般情况及临床资料，包括性别、年龄、糖尿病、冠心病家族史、高血压、吸烟、支架植入数量、支架长度、支架直径、串联支架、规范用药、病变支数、饮酒、支架植入部位、左室射血分数（LVEF）。所有操作均由同一名经验丰富的医师完成。收集并分析患者上述临床资料，采用多因素Logistic回归分析动脉粥样硬化患者支架植入术后冠脉再狭窄的危险因素。1.3 统计学分析 采用SPSS 24.0软件包进行数据分析处理，计量资料用均数标准差（xs）表示，行t检验，计数资料采用率表示，行2检验，将冠脉支架植入术后冠脉再狭窄进行单因素分析，将结果中具有统计学差异的变量带入Logistic回归模型，进行危险因素的多元分析。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者单因素分析 单因素分析显示，两组患者性别、年龄、病变支数、饮酒、支架植入部位、LVEF比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组患者糖尿病、冠心病家族史、高血压、吸烟、支架植入数量、支架长度、支架直径、串联支架、规范用药应用情况比较，差异有统计学意义（P0.05），表1。表1 两组患者单因素分析（n，%）因素再狭窄组（n=21）对照组（n=99）2值P值性别0.3060.580男性12（57.14）50（50.51）女性9（42.86）49（49.49）年龄（岁）0.5600.4546010（47.62）56（56.57）6011（52.38）43（43.43）糖尿病12.5710.000有9（42.86）11（11.11）无12（57.14）88（88.89）冠心病家族史16.2910.000有6（28.57）3（3.03）无15（71.43）96（96.97）高血压8.9300.003有12（57.14）24（24.24）无9（42.86）75（75.76）吸烟22.3250.000是8（38.10）4（4.04）否13（61.90）95（95.96）病变支数1.2840.526单支7（33.33）46（46.46）双支10（47.62）36（36.36）多支4（19.05）17（17.17）饮酒0.8550.355是9（42.86）32（32.32）否12（57.14）67（67.68）支架植入数（枚）18.1250.000310（47.62）87（87.88）311（52.38）12（12.12）支架植入部位0.5910.744右冠脉8（38.10）39（39.39）回旋支6（28.57）21（21.21）前降支7（33.33）39（39.39）支架长度（mm）17.2520.0003013（61.90）93（93.94）308（38.10）6（6.06）支架直径（mm）13.5450.000314（66.67）25（25.25）37（33.33）74（74.75）串联支架13.6480.000有6（28.57）4（4.04）无15（71.43）95（95.96）LVEF（%）0.1220.727507（33.33）37（37.37）5014（66.67）62（62.63）规范用药5.6440.018否14（66.67）38（38.38）是7（33.33）61（61.62）注：LVEF：左室射血分数 849 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.72.2 冠脉支架植入术后冠脉再狭窄的危险因素Logistic分析 将上述有统计学意义的因素作为自变量，以术后发生冠脉再狭窄作为因变量，进行多因素非条件Logistic分析。结果显示糖尿病、冠心病家族史、高血压、吸烟、支架植入数量、支架长度、支架直径、串联支架、规范用药均是冠脉支架植入术后冠脉再狭窄的独立危险因素，表2。2.3 随访 所有患者均随访12个月，并记录两组急性冠脉事件发生情况（主要表现为心绞痛加重，心肌梗死、心源性猝死），再狭窄组发生率为28.57%，对照组为9.09%，两组比较差异有统计学意义（2=6.011，P=0.014）。3 讨论动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因，在发病初期动脉局部血流紊乱导致内膜破裂，影响内皮细胞功能，激发炎症反应威胁患者生命安全8-10。冠脉支架植入术是治疗动脉粥样硬化等心血管疾病的常用方法，通过扩张狭窄或阻塞的冠脉，改善血流，以缓解临床症状11,12。研究显示，冠脉支架植入术后易发生支架内再狭窄，据统计，冠脉支架植入术后1年内再狭窄发生率高达16.68%13。本研究中120例动脉粥样硬化患者术后发生冠脉支架再狭窄21例，发生率为17.50%，与张小聪等14文献报道相似。本研究多因素非条件Logistic分析，糖尿病、冠心病家族史、高血压、吸烟、支架植入数量、支架长度、支架直径、串联支架、规范用药均是动脉粥样硬化术后冠脉支架再狭窄的独立危险因素，其原因可能为糖尿病患者多存在机体代谢异常，同时胰岛素通过促进内皮细胞的增生及脂质的沉积等引起冠脉血管内皮损伤，从而引起支架植入术后发生冠脉支架再狭窄；高血压可进一步加重冠脉内皮损伤，收缩压每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），而发生冠脉再狭窄时可升高20%，增加动脉粥样硬化术后冠脉再狭窄的风险；吸烟可引起冠脉痉挛及血管内皮细胞损伤，促使血小板粘附，使纤维蛋白原水平增高，导致血栓形成，从而增加术后冠脉支架再狭窄的风险。胡玲玲等研究提示，烟草中含有可氧化血管内自由基引起血管损伤，促使血管内皮过度增生的一氧化碳等，增加术后再狭窄的发生。支架植入可导致不同程度的炎症反应，诱导内皮增生，冠脉血管病变长在分叉部位，植入支架的直径是冠脉术后再狭窄发生的保护因素，故支架长度是动脉粥样硬化术后冠脉再狭窄的独立危险因素。而支架的大直径增大了血流量，降低了血管内的血流阻力，增加术后冠脉再狭窄的发生风险；规范用药能稳定斑块，逆转斑块形成，降低术后再狭窄的发生。但本研究纳入的样本量较少，今后有待持续开展更高质量的研究，已验证上述试验结果。综上所述，糖尿病、冠心病家族史、高血压、吸烟、支架植入数量、支架长度、支架直径、串联支架、规范用药均是动脉粥样硬化术后冠状动脉再狭窄的危险因素，临床上对于具有上述危险因素的患者应引起重视，并采取措施早期防治术后再狭窄的发生，以改善患者症状和预后。参 考 文 献1 徐彩云,王红银,王丹,等.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后深静脉血栓形成因素研究J.中国临床医生杂志,2022,50(5):594-6.2 康海涵,李飞,吴成稳,等.血清miR-199a-5p和miR-342-5p对下肢动脉硬化闭塞症患者支架介入术后再狭窄的预测价值J.中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(9):942-5.3 陈宁,孙婷,陈明.MTHFR基因C677T多态性与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性研究J.中国循证心血管医学杂志,2021,13(6):734-7.4 Tu C,Xie L,Wang Z,et al.Association between ceramides and coronary artery stenosis in patients with coronary artery diseaseJ.Lipids Health Dis,2020,19(1):151.5 魏华,倪企春,陈静,等.结合分会心血管专业委员会,中华中医药学会心血管病分会.动脉粥样硬化中西医防治专家共识(2021年)J.中国中西医结合杂志,2022,42(3):287-93.8 卢晓操,王晓琳.影响冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后冠脉支架再狭窄相关因素的Logistic回归分析J.河北医学,2020,26(2):205-10.9 周迎生,苏申慧,汤雅迪,等.经皮冠状动脉介入治疗术后发生支架内再狭窄的冠心病患者心血管危险因素分析J.中华老年医学杂志,2020,39(4):386-90.10 张珂瑞,李勇.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进展J.医学综述,2022,28(1):105-11.11 Haidegger M,Kneihsl M,Niederkorn K,et al.Blood biomarkers of progressive atherosclerosis and restenosis after stenting of symptomatic intracranial artery stenosisJ.Sci Rep,2021,11(1):15599.12 陈洁,马秀瑞,张竹林.冠状动脉支架植入术后再狭窄病人AT1-AA的分布特征及对ET-1、vWF的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(8):1203-6.13 吴凡,李观强,张喜成.中性粒细胞与淋巴细胞比值对下肢动脉硬化闭塞症患者术后发生支架内再狭窄的预测价值J.实用临床医药杂志,2021,25(7):89-92,97.14 张小聪,邓世昌,黄志石.术前血清肌腱蛋白-C水平与冠心病病人冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性分析J.安徽医药,2020,24(5):927-30.本文编辑：张晓冬，孙竹表2 冠脉支架植入术后冠脉再狭窄的危险因素Logistic分析因素BSEWald2OR95%CIP值糖尿病3.8599.584 14.5232.318 1.3893.2250.002冠心病家族史2.4581.115 22.9841.893 1.5123.0260.004高血压1.9861.046 16.2160.724 0.3890.8950.024吸烟2.5540.918 16.2160.724 0.3890.8950.027支架植入数3.0041.130 19.3251.595 1.0902.3350.003支架长度1.5890.961 20.2861.625 1.0792.4490.000支架直径5.6241.101 22.1581.186 0.8221.7100.004串联支架3.5921.038 4.9183.510 2.0566.0080.016规范用药2.4961.118 4.7081.518 1.1103.4560.018