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第五章第五章 肿瘤肿瘤病理学病理学 概述概述第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 第二节第二节 肿瘤的肿瘤的命名和分类肿瘤的肿瘤的命名和分类 第三节第三节 肿瘤的形态肿瘤的形态 第四节第四节 肿瘤的异型性和分化肿瘤的异型性和分化 第五节第五节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散 第六节第六节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 第七节第七节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别 第八节第八节 常见肿瘤举例节常见肿瘤举例节自给自足的生长信号自给自足的生长信号抗生长信号的不敏感抗生长信号的不敏感回避凋亡回避凋亡潜力无限的复制能力潜力无限的复制能力持续的血管生长持续的血管生长组织浸润和转移组织浸润和转移避免免疫摧毁避免免疫摧毁促进肿瘤炎症促进肿瘤炎症细胞能量异常细胞能量异常基因组不稳定和突变基因组不稳定和突变肿瘤十大特征肿瘤十大特征病理学病理学第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念一、概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别病理学病理学一、概念（一、概念（tumortumor）肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。新生物，常表现为局部肿块。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤后者常见的为癌与肉瘤肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性 具有自限性具有自限性病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长形态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利第二节、肿瘤的命名原则第二节、肿瘤的命名原则体现肿瘤的组织来源和生物学特性体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名：组织来源瘤良性肿瘤命名：组织来源瘤恶性肿瘤：恶性肿瘤：上皮来源的上皮来源的癌：组织来源癌癌：组织来源癌间叶来源的间叶来源的肉瘤：组织来源肉瘤肉瘤：组织来源肉瘤癌肉瘤癌肉瘤肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分第二节、肿瘤的命名原则第二节、肿瘤的命名原则特殊的命名：特殊的命名：加上加上“恶性恶性”加上加上“母细胞瘤母细胞瘤”以病命名或者人名命名以病命名或者人名命名病理学病理学 第三节第三节 肿瘤的形态肿瘤的形态一、肿瘤的一般形态一、肿瘤的一般形态二、肿瘤的组织结构二、肿瘤的组织结构病理学病理学一、肿瘤的一般形态一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大小（二）肿瘤的数目和大小（三）肿瘤的颜色（三）肿瘤的颜色（四）肿瘤的质地（四）肿瘤的质地（五）肿瘤是否具有包膜（五）肿瘤是否具有包膜病理学病理学（一）肿瘤的形状（一）肿瘤的形状病理学病理学（二）肿瘤的数目和大小（二）肿瘤的数目和大小肿肿 瘤瘤 的的 数数 目目家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病病理学病理学（三）肿瘤的颜色（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关病理学病理学（四）肿瘤的质地（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬骨瘤硬 脂肪软脂肪软实质多软实质多软伴出血坏死软伴出血坏死软（五）肿瘤的包膜（五）肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜病理学病理学二、肿瘤的组织结构二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质（二）肿瘤的间质病理学病理学（一）肿瘤的实质（一）肿瘤的实质 具有特异性具有特异性1.1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤纤维腺瘤、畸胎瘤病理学病理学（二）肿瘤的间质（二）肿瘤的间质 没有特异性没有特异性1.1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.2.功能：支持、营养实质。功能：支持、营养实质。血管丰富生长快血管丰富生长快4.4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好第四节、肿第四节、肿 瘤瘤 的的 异异 型型 性性（一）概念：（一）概念：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。性。（二）分类：（二）分类：肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性组织异型性组织异型性是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。同的差异。良恶性肿瘤均具有组织异型性良恶性肿瘤均具有组织异型性表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。细胞异型性细胞异型性良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。表现：表现：1 1 细胞形态：大小不一，形状不细胞形态：大小不一，形状不 一一 ，瘤巨细胞。，瘤巨细胞。2 2 细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。3 3 细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。细胞的异型性细胞的异型性1 1、细胞形态：、细胞形态：肿瘤肿瘤细胞形态细胞形态异型性：核仁显著、异型性：核仁显著、增大或多个增大或多个霍奇金淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-SR-S细胞细胞3 3、细胞浆、细胞浆分化程度分化程度 异型性异型性 恶性程度恶性程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很高很高分化分化(differentiation)(differentiation)原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）病理学病理学附：肿瘤的代谢特点（了解）附：肿瘤的代谢特点（了解）（一）核酸代谢（一）核酸代谢（二）蛋白质代谢（二）蛋白质代谢（四）酶的变化（四）酶的变化（三）糖代谢（三）糖代谢病理学病理学（一）核酸代谢（一）核酸代谢1.1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNADNA和和RNA RNA 的合成增强，分解的合成增强，分解代谢减弱代谢减弱DNA DNA 与细胞分裂和繁殖有关与细胞分裂和繁殖有关RNARNA与蛋白质及酶的合成有关与蛋白质及酶的合成有关核酸核酸 增多增多为肿瘤的生长提供了物质基础为肿瘤的生长提供了物质基础病理学病理学（二）蛋白质代谢（二）蛋白质代谢合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢1.1.夺取正常组织的蛋白分解产物夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白合成肿瘤所需蛋白恶病质恶病质2.2.合成肿瘤蛋白合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原作为特异性或相关抗原3.3.免疫反应免疫反应甲胎蛋白甲胎蛋白癌胚抗原癌胚抗原肝癌肝癌结肠癌结肠癌诊断价值诊断价值病理学病理学（三）糖代谢（三）糖代谢以糖酵解为主以糖酵解为主 即使氧供充分即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍线粒体功能障碍酶谱改变酶谱改变中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等病理学病理学（四）酶的变化（四）酶的变化1.1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变2.2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性酶谱趋向一致性3.3.前列腺癌酸性磷酸酶增加前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加骨肉瘤碱性磷酸酶增加具有诊断价值具有诊断价值病理学病理学 第五节第五节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长生物学二、肿瘤的生长生物学三、恶性肿瘤浸润和转移的机制三、恶性肿瘤浸润和转移的机制四、肿瘤的分期和分级四、肿瘤的分期和分级病理学病理学一、肿瘤的生长方式和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式（二）肿瘤的生长方式（三）肿瘤的扩散（三）肿瘤的扩散病理学病理学（一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度取决于分化程度良性肿瘤良性肿瘤恶性恶性肿瘤肿瘤 慢，呈慢，呈间歇性生长间歇性生长 突然加快突然加快考虑恶变考虑恶变 快，呈持续性生长快，呈持续性生长 血供相对不足，血供相对不足，易坏死、出血易坏死、出血病理学病理学（二）肿瘤的生长方式（二）肿瘤的生长方式1.1.膨胀性生长膨胀性生长2.2.浸润性生长浸润性生长3.3.外生性生长外生性生长病理学病理学1.1.膨胀性生长膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式大多数良性肿瘤的生长方式病理学病理学大多数恶性肿瘤的生长方式大多数恶性肿瘤的生长方式2.2.浸润性生长浸润性生长病理学病理学3.3.外生性生长外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。病理学病理学（三）肿瘤的扩散（三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一恶性肿瘤的重要特征之一1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.转移：血道转移转移：血道转移 淋巴道转移淋巴道转移 种植性转移种植性转移病理学病理学 随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。继续生长，称直接蔓延。1.1.直接蔓延直接蔓延(direct spread)(direct spread)病理学病理学2.2.转移转移(metastasis)(metastasis)（1 1）概念：）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。这个过程称为转移。举例：肺转移性肝癌。举例：肺转移性肝癌。（2 2）常见转移途径）常见转移途径淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移种植性转移种植性转移病理学病理学是癌最常见的转移途径是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道转移淋巴道转移病理学病理学是肉瘤最常见的是肉瘤最常见的转移途径转移途径癌晚期也发生癌晚期也发生血道转移血道转移最常见于肝和肺最常见于肝和肺转移转移血道转移血道转移血道转移瘤特点血道转移瘤特点毛细血管、静脉毛细血管、静脉壁薄、压力低壁薄、压力低常见肺、肝、骨。常见肺、肝、骨。转移瘤特点转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。多发、散在、界清、位于器官表面。癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷种植性转移种植性转移体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。体腔内器官表面，形成转移瘤。病理学病理学二、肿瘤的生长生物学（了解）二、肿瘤的生长生物学（了解）（一）肿瘤的生长动力学（一）肿瘤的生长动力学（二）肿瘤的血管生成（二）肿瘤的血管生成（三）肿瘤的演进和异质化（三）肿瘤的演进和异质化一个细胞恶性转化一个细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生转化细胞的克隆性增生局部浸润局部浸润远处转移远处转移与肿瘤的内在特点有关与肿瘤的内在特点有关病理学病理学（一）肿瘤的生长动力学（一）肿瘤的生长动力学1.1.肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间 2.2.生长分数生长分数3.3.肿瘤的生成与丢失肿瘤的生成与丢失决定肿决定肿瘤的生长速度瘤的生长速度增殖期对化疗敏感增殖期对化疗敏感转化细胞转化细胞增殖池增殖池非增殖池非增殖池死亡死亡分化分化G0G0G0G0病理学病理学（二）肿瘤的血管生成（二）肿瘤的血管生成是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件炎细胞和肿瘤细胞炎细胞和肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞血管生长因子血管生长因子抗血管生长因子抗血管生长因子影响肿瘤的生长影响肿瘤的生长GFGF、PD-ECGFPD-ECGFVEGFVEGF，TNF-TNF-血管抑素、血管抑素、TSP-1TSP-1内皮细胞抑素内皮细胞抑素病理学病理学（三）肿瘤的演进和异质化（三）肿瘤的演进和异质化1.1.肿瘤的演进肿瘤的演进 ：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。侵袭性的现象。-生长加快、浸润周围组织、远处转移生长加快、浸润周围组织、远处转移2.2.肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。有所不同的亚克隆的过程。附加的基因突变所致附加的基因突变所致转化转化演进演进遗传学上不稳遗传学上不稳定的细胞增生定的细胞增生肿瘤细胞的肿瘤细胞的变异变异异质化异质化发生发生 转化转化正常细胞正常细胞肿瘤细胞肿瘤细胞变异变异肿瘤细胞肿瘤细胞存活的肿存活的肿瘤细胞瘤细胞变种的克变种的克隆性扩增隆性扩增实体性实体性恶性肿恶性肿瘤瘤无抗原无抗原性性侵袭性侵袭性转移转移需要较需要较少少生长因生长因子子病理学病理学三、恶性肿瘤浸润和转移三、恶性肿瘤浸润和转移1.1.局部侵袭局部侵袭:(1)(1)肿瘤细胞间粘附力肿瘤细胞间粘附力:cadherin cadherin、FnFn细胞间连接细胞间连接。(2)(2)肿瘤细胞与基底膜的紧密附着：肿瘤细胞与基底膜的紧密附着：LnLn受体受体,Fn,Fn受体受体 (3)(3)细胞外基质降解细胞外基质降解:Cathepsin-D,u-PA Cathepsin-D,u-PA溶解溶解Ln Ln、FnFn。(4)(4)肿瘤细胞的移出肿瘤细胞的移出:阿米巴运动阿米巴运动游出。游出。病理学病理学四、肿瘤的分期和分级四、肿瘤的分期和分级一般用于恶性肿瘤一般用于恶性肿瘤 （一）肿瘤的分级（一）肿瘤的分级（二）肿瘤的分期（二）肿瘤的分期分化程度的高低、异型性的大小及核分裂分化程度的高低、异型性的大小及核分裂的多少的多少三级分级法：三级分级法：级分化好；级分化好；级中分化；级中分化；级低分化级低分化TNM TNM 分期分期原原发发肿肿瘤瘤T T1 1-T T4 4淋淋巴巴结结受受累累N N0 0-N N3 3血血行行转转移移M M0 0/M M1 1病理学病理学 第六节第六节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响病理学病理学一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响 (一一)局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主要影响良性肿瘤对机体的主要影响(二二)继发性病变继发性病变 少见，出血、坏死、感染。少见，出血、坏死、感染。(三三)激素分泌过多激素分泌过多 内分泌系统来源的肿瘤内分泌系统来源的肿瘤病理学病理学二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响（一）破坏器官结构和功能（一）破坏器官结构和功能（二）并发症（二）并发症 多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛（三）恶病质（三）恶病质 概念、机制概念、机制病理学病理学（三）恶病质（三）恶病质1.1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。2.2.机制：机制：患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物 机体的代谢紊乱机体的代谢紊乱恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质晚期疼痛影响进食晚期疼痛影响进食巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢（四）异位内分泌综合征（四）异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现素和激素类物质引起的临床表现（五）副肿瘤综合征（五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应由于肿瘤的产物或异常免疫反应 或其他不明原因，间接引起的一系列表现。或其他不明原因，间接引起的一系列表现。二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响病理学病理学 第七节第七节 良性肿瘤良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度组织分化程度分化好，异型性小，与发分化好，异型性小，与发源组织的形态相似源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大差别大核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理性核无或稀少，不见病理性核分裂像分裂像多见，并可见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度生长速度缓慢缓慢迅速迅速继发变化继发变化一般较少见一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式生长方式膨胀性或外生性生长，前膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可与周围组织分界清楚，可推动推动浸润性或外生性生长，前者无包膜，与浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长后者常伴有浸润性生长转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后易复发手术等治疗后易复发对机体影响对机体影响较小，主要为局部压迫或较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果也可引起严重后果严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。染、恶病质，最后可引起死亡。病理学病理学区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.1.相对性相对性 应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标2.2.交界性交界性 组织形态介于良恶之间组织形态介于良恶之间3.3.可变性可变性 良良 恶恶4.4.不一致性不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致恶性肿瘤，其恶性程度不一致病理学病理学 第七节第七节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤四、其他组织肿瘤四、其他组织肿瘤病理学病理学 第七节第七节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（三）癌前病变、非典型增生及原位癌（三）癌前病变、非典型增生及原位癌病理学病理学 第七节第七节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1.1.乳头状瘤乳头状瘤2.2.腺瘤腺瘤病理学病理学（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1.1.乳头状瘤乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤由被覆上皮发生的良性肿瘤大体：外生性生长，乳头状大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行上皮种类：鳞状、柱状、移行乳头状瘤乳头状瘤好发部位：皮肤，结肠，膀胱好发部位：皮肤，结肠，膀胱形态特点：外生性生长，乳头状形态特点：外生性生长，乳头状生长特性：实质与间质分界清楚生长特性：实质与间质分界清楚病理学病理学2.2.腺瘤腺瘤概述概述纤维腺瘤纤维腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤病理学病理学概述概述由腺上皮发生的良性肿瘤由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜形状：粘膜-息肉状；腺器官内息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜结节状，常有包膜具有一定分泌功能具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状囊状病理学病理学纤维腺瘤纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚大体：多单个，境界清楚 结节状，有包膜结节状，有包膜镜下：腺体镜下：腺体+纤维结缔组织纤维结缔组织 实质实质病理学病理学囊腺瘤囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢部位：多见于成年女性卵巢 大体：多单侧，大体：多单侧，结节状，切结节状，切面可见囊腔面可见囊腔 分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤病理学病理学(3)(3)多形性腺瘤多形性腺瘤部位：多见于涎腺，尤其腮腺部位：多见于涎腺，尤其腮腺来源：腮腺闰管上皮细胞和来源：腮腺闰管上皮细胞和 肌上皮细胞肌上皮细胞组成：腺体组成：腺体+肌上皮细胞肌上皮细胞+粘粘 液样基质液样基质+软骨样组织软骨样组织病理学病理学(4)(4)息肉状腺瘤息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠部位：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率后果：多有家族史，癌变率 高，且易早期恶变高，且易早期恶变病理学病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤概述概述1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌2.2.基底细胞癌基底细胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌病理学病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤 癌癌概述概述来源：上皮来源：上皮发病率：发病率：4040岁以上人群高发岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移转移：淋巴转移最早，后期血道转移病理学病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮鳞化的上皮光镜：团状或条索状癌巢光镜：团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥分化好可见细胞间桥中间有角化珠中间有角化珠病理学病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌部位部位光镜：光镜：癌巢癌巢分化差的无角化珠分化差的无角化珠无细胞间桥无细胞间桥癌细胞异型性明显癌细胞异型性明显病理学病理学2.2.基底细胞癌基底细胞癌部位：老年人面部部位：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性敏感，低度恶性病理学病理学3.3.移行上皮癌移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿临床表现：无痛性血尿病理学病理学4.4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌实体癌实体癌病理学病理学4.4.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化病理学病理学腺癌腺癌部位：胃肠道、胆囊、子宫体部位：胃肠道、胆囊、子宫体大体大体镜下：不规则的腺样结构镜下：不规则的腺样结构 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 囊腺癌囊腺癌 乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌直肠癌直肠癌病理学病理学粘液癌粘液癌胶样癌胶样癌部位：胃肠道部位：胃肠道大体：胶冻样大体：胶冻样镜下：印戒细胞镜下：印戒细胞 粘液池粘液池 以印戒细胞为主以印戒细胞为主称印戒细胞癌称印戒细胞癌病理学病理学粘液癌粘液癌容易早期种植性转移容易早期种植性转移卵巢卵巢预后较差预后较差印戒细胞癌印戒细胞癌病理学病理学实体癌实体癌单纯癌单纯癌部位：乳腺部位：乳腺分类：硬癌分类：硬癌 软癌软癌硬癌硬癌软癌软癌病理学病理学1.1.癌前病变癌前病变(precancerous(precancerous lesions)lesions)（1 1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。少数可能转变为癌。（2 2）常见类别）常见类别粘膜白斑粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂糜烂乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡肝硬化肝硬化（三）癌前病变、非典型增生及原位癌（三）癌前病变、非典型增生及原位癌病理学病理学2.2.非典型增生非典型增生(dysplasia)(dysplasia)活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、分级：轻、中、中、重重累及上皮累及上皮层下部层下部2/32/3只累及上皮只累及上皮层下部层下部1/31/3累及上皮累及上皮全层全层累及上皮累及上皮层下部层下部2/32/3以上以上但未达全层但未达全层病理学病理学3.3.原位癌原位癌(carcinoma in situ)(carcinoma in situ)一般指累及上皮一般指累及上皮或表皮全层的重或表皮全层的重度非典型增生或度非典型增生或癌变，但尚未突癌变，但尚未突破基底膜而向下破基底膜而向下浸润性生长者。浸润性生长者。病理学病理学二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（四）其他组织肿瘤（四）其他组织肿瘤病理学病理学（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1.1.纤维瘤纤维瘤2.2.脂肪瘤脂肪瘤3.3.脉管瘤脉管瘤4.4.平滑肌瘤平滑肌瘤病理学病理学1.1.纤维瘤纤维瘤部位：躯干与四肢皮下部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列互相编织状排列 其间有纤维细胞其间有纤维细胞病理学病理学2.2.脂肪瘤脂肪瘤 最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤大体大体镜下镜下区别在包膜区别在包膜病理学病理学3.3.脉管瘤脉管瘤肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤血管瘤+淋巴管瘤淋巴管瘤部位：皮肤部位：皮肤分类：毛细血管瘤分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 混合瘤混合瘤生物学特点：多为先天性生物学特点：多为先天性 浸润性生长浸润性生长 无包膜无包膜 成年生长停止成年生长停止 甚至消失甚至消失 病理学病理学4.4.平滑肌瘤平滑肌瘤部位：最多见于子宫部位：最多见于子宫 其次胃肠道其次胃肠道大体：大体：镜下：梭形平滑肌细胞构成镜下：梭形平滑肌细胞构成 瘤细胞排列成束状瘤细胞排列成束状病理学病理学（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤1.1.病理变化病理变化2.2.常见肉瘤常见肉瘤病理学病理学（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤癌肉瘤组织来源组织来源发病率发病率肉眼特点肉眼特点组织学特点组织学特点网状纤维网状纤维转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉瘤较常见，约为肉瘤9倍，多见倍，多见于于40岁以后成人岁以后成人质较硬，色灰白，较干燥质较硬，色灰白，较干燥癌细胞多形成癌巢，实质与间癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚质分界清楚网状纤维围绕癌巢，癌细胞间网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维多无网状纤维多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，多见于青少年较少见，多见于青少年质软，色灰红，湿润，鱼肉状质软，色灰红，湿润，鱼肉状肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少清，间质血管丰富，纤维组织少肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维多经血道转移多经血道转移病理学病理学2.2.常见肉瘤常见肉瘤（1 1）纤维肉瘤）纤维肉瘤（2 2）恶性纤维组织细胞瘤）恶性纤维组织细胞瘤（3 3）脂肪肉瘤）脂肪肉瘤（4 4）平滑肌肉瘤）平滑肌肉瘤（5 5）骨肉瘤）骨肉瘤病理学病理学（1 1）纤维肉瘤）纤维肉瘤纤维瘤纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤大体：部位，肉眼观察大体：部位，肉眼观察镜下：分化好的类纤维肉瘤镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少生长慢，转移复发少 分化差，则相反。分化差，则相反。病理学病理学（2 2）恶性纤维组织细胞瘤）恶性纤维组织细胞瘤老年人最常见的软组织肉瘤老年人最常见的软组织肉瘤1 1）大体：部位）大体：部位-肢体深部软组织，下肢多见，肢体深部软组织，下肢多见，上肢和腹膜后次之上肢和腹膜后次之 肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红2 2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，束状交织排列束状交织排列或车辐状或车辐状排列排列异型性明显异型性明显病理学病理学（3 3）脂肪肉瘤）脂肪肉瘤多见于多见于4040岁以上的成年人岁以上的成年人1 1）大体）大体 部位：部位：脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤大体：部位大腿及腹膜后大体：部位大腿及腹膜后等深部的原始间叶组织等深部的原始间叶组织 肉眼观形态心态差异很大肉眼观形态心态差异很大镜下：瘤细胞形态多样镜下：瘤细胞形态多样 分化好分化好 分化差分化差病理学病理学子宫和胃肠道子宫和胃肠道大体：大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面肉眼观结节状，部分有假包膜；切面 灰红色或灰棕色；大者可有继发表现灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显分化差的异型性明显 手术后易复发转移手术后易复发转移（4 4）平滑肌肉瘤）平滑肌肉瘤恶性周围神经鞘膜瘤恶性周围神经鞘膜瘤去分化脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤非上皮性肿瘤：漩涡状排列非上皮性肿瘤：漩涡状排列 续续 肿瘤细胞核和纤维围绕中心成层肿瘤细胞核和纤维围绕中心成层排列排列 例：脑膜瘤等例：脑膜瘤等肿瘤的肿瘤的组织形态组织形态特征特征肿瘤组织排列方式肿瘤组织排列方式 病理学病理学骨组织中最常见，恶性程度最高骨组织中最常见，恶性程度最高大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X X 线日光射线现象线日光射线现象 ；CodmanCodman三角三角镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。（5 5）骨肉瘤）骨肉瘤病理学病理学（三）淋巴造血组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（一）恶性淋巴瘤（一）恶性淋巴瘤（二）白血病（二）白血病1.1.霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤2.2.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤1.1.白血病的分类白血病的分类2.2.基本病变基本病变我国多见我国多见病理学病理学1.1.霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤1.1.大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结 无痛性肿大，不易推动，伴发热、贫血、体重下降无痛性肿大，不易推动，伴发热、贫血、体重下降 瘙痒等表现瘙痒等表现2.2.镜下：主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞镜下：主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞R-SR-S细胞及细胞及其变异细胞组成其变异细胞组成典型典型R-SR-S细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞最具诊断价值最具诊断价值3.3.类型：类型：病理学病理学2.2.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤1.1.特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位的随机性、特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位的随机性、病理形态的复杂性和临床表现的多样性病理形态的复杂性和临床表现的多样性2.2.大体：淋巴结肿大，灰白或粉红色大体：淋巴结肿大，灰白或粉红色3.3.镜下：淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据镜下：淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据 肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式病理学病理学（二）白血病（二）白血病3.3.白血病的分类白血病的分类 根据病情急缓；来源；外周血白细胞数量根据病情急缓；来源；外周血白细胞数量 综合分类综合分类4.4.基本病变基本病变 1.1.概念：骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤概念：骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤2.2.特征：骨髓中异常的白细胞弥漫增生，取代正常特征：骨髓中异常的白细胞弥漫增生，取代正常骨髓细胞，并侵入外周血液和浸润外周组织骨髓细胞，并侵入外周血液和浸润外周组织病理学病理学（四）其他组织肿瘤（四）其他组织肿瘤（一）畸胎瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一肿瘤中既有癌又有肉瘤，（二）癌肉瘤指在同一肿瘤中既有癌又有肉瘤，二者按不同比例混合。二者按不同比例混合。（三）皮肤色素痣和黑色素瘤（三）皮肤色素痣和黑色素瘤来源于表皮基底层的黑色素细胞来源于表皮基底层的黑色素细胞为良性错构瘤性畸形增生性病变为良性错构瘤性畸形增生性病变恶变恶变皮内痣皮内痣交界痣交界痣混合痣混合痣病理学病理学（一）畸胎瘤（一）畸胎瘤1.1.概念：肿瘤来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，多含有概念：肿瘤来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，多含有2 2个以上胚层的多种组织成分混杂组成，如同一个畸形的胎儿。个以上胚层的多种组织成分混杂组成，如同一个畸形的胎儿。2.2.良性畸胎瘤良性畸胎瘤 皮样囊肿皮样囊肿3.3.恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤多为实性多为实性病理学病理学 第八节第八节 肿瘤的病因学和发病学肿瘤的病因学和发病学 一、肿瘤发生的分子生物学基础一、肿瘤发生的分子生物学基础二、环境致癌因素及机制二、环境致癌因素及机制三、肿瘤发生的内因及其作用机制三、肿瘤发生的内因及其作用机制 病理学病理学一、肿瘤发生的分子生物学基础一、肿瘤发生的分子生物学基础（一）癌基因（一）癌基因（二）肿瘤抑制基因（二）肿瘤抑制基因（三）凋亡调节基因和（三）凋亡调节基因和DNA DNA 修复调节基因修复调节基因（四）端粒、端粒酶和肿瘤（四）端粒、端粒酶和肿瘤（五）多步癌变的分子基础（五）多步癌变的分子基础病理学病理学（一）癌基因（一）癌基因1.1.原癌基因、癌基因及其产物原癌基因、癌基因及其产物2.2.原