颅内肿瘤桥小脑占位的护理查房.ppt

颅内肿瘤颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查桥小脑占位的护理查房房神经外科一、基本资料基本资料：XXX女52岁既往史：精神分裂症，长期服药治疗；近期有上感病史。过敏史：无 现病史现病史：患者于约：患者于约2小时前无明显诱因下出现突发性小时前无明显诱因下出现突发性头痛不适，头痛剧烈、难以忍受。家属急将患者送入我头痛不适，头痛剧烈、难以忍受。家属急将患者送入我院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡，急诊头颅院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡，急诊头颅CT检检查示蛛网膜下腔出血，急诊拟查示蛛网膜下腔出血，急诊拟“蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血”收住收住我科。我科。入院查体入院查体：体温：体温36.8，脉搏，脉搏101次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压159/92mmHg；神志嗜睡，查体合作；神志嗜睡，查体合作,双侧瞳双侧瞳孔等大、等圆孔等大、等圆,直径约直径约3mm，对光反应灵敏，颈软，无，对光反应灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力可，双侧巴士征阴性。双肺叩抵抗，四肢肌力、肌张力可，双侧巴士征阴性。双肺叩诊清音，双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰，诊清音，双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。主诉主诉：突发头痛2小时。术前诊断：1.蛛网膜下腔出血 2.精神分裂症术后诊断：颅内肿瘤-桥小脑占位辅助检查辅助检查：2017-2-18头颅+胸部CT：蛛网膜下腔出血头颅CT+头颅CTA：1、左侧后颅凹球形等、高混杂密度影，考虑血肿；蛛网膜下腔出血；2、左侧椎动脉硬膜下段异常强化影；右侧颈内动脉眼段及大脑后动脉P1段多发小动脉瘤。头颅MRI+增强：1）左侧后颅凹乙状窦旁异常信号肿块，考虑脑外肿瘤合并出血可能大，建议结合临床及进一步检查；2）天幕及纵裂池异常信号，符合蛛网膜下腔出血表现。实验室检查示：二、颅内肿瘤二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床桥小脑占位定义、临床表现表现 桥小小脑角区角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。临床表现：临床表现：桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%13%，生率依次是：1、听神经瘤（60%80%）2、脑膜瘤（8%10%）3、表皮样囊肿（5%）4、其他脑神经鞘瘤（2%5%）5、血管性病变（2%5%）6、副神经节瘤（1%2%）7、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%）8、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。术前准备：（术前准备：（2.19-2.20）1.禁食2.查血常规、生化、血凝三项、血型、病毒八项3查心电图4.备皮三、手术及术后简介：三、手术及术后简介：手术时间：2017年2月20日术前诊断：颅内肿瘤-桥小脑占位术中诊断：脑膜瘤手术方式：开颅探查+肿瘤切除术 麻醉方式：全身麻醉术毕转ICU监护治疗。手术：（手术：（2.20）术后：术后：(2.21-)2月20日 15:50 术后转ICU监护治疗。2月21日 14:30 转我科继续治疗。患者神志呈模糊状，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，给于抗炎，止血，对症支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状。2月22日 拔除引流管。四、护理问题与诊断P1：高热P2：疼痛P3：有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险P4：潜在并发症：潜在并发症：泌尿系统感染、便秘。高热 与上呼吸道感染、术后吸收热有关 观察要点：察要点：密切观察生命体征变化。密切观察生命体征变化。护理措施：理措施：1、及时给予相应的降温处理。、及时给予相应的降温处理。2、保持清洁和舒适，患者在退、保持清洁和舒适，患者在退 热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被。衣被。3、给予高蛋白、低脂、低糖、富含多、给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物，并维持种维生素、易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入。足够的液体摄入。4、保持大便通畅，必要时可使用缓泻、保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。剂。评价：仍有高热情况。疼痛 与脑出血吸收及手术伤口有关与脑出血吸收及手术伤口有关观察要点：察要点：患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并头部胀痛。头部胀痛。护理措施：理措施：1、心理护理。、心理护理。2、评估疼痛程度，药物辅助。、评估疼痛程度，药物辅助。评价：疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解。有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险：与术后卧床有关 观察要点：察要点：评估皮肤，评估危险因素评估皮肤，评估危险因素护理措施：理措施：1 1、定时翻身，必要时使用气垫床、定时翻身，必要时使用气垫床 2 2、保持床单位干燥、整洁、保持床单位干燥、整洁 3 3、保证营养摄入、保证营养摄入 评价：皮肤完好,未见血栓形成潜在并发症：潜在并发症：泌尿系统感染、便秘。指导进食清淡饮食，多饮水，适当活动。患者未发生。患者未发生。