心肺复苏专题宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,(最新版）,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,心肺复苏()专题宣讲,第1页,CPR（心肺复苏）三个阶段,基础生命支持（BLS),高级生命支持（ALS),延期生命支持（PLS),心肺复苏()专题宣讲,第2页,心肺复苏意义,心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称,CPR,指专业或非专业人员不用任何设备确保气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其它组织供氧，维持生命。,心肺复苏基本生命支持术包含：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。,注意：这不一样于以往ABC,对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32。因人脑耐受循环停顿临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,确保人体主要脏器基本血氧供给，超出时限患者便会因大脑缺氧而造成终生残疾，甚至死亡。所以，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者生命赢得时间。,心肺复苏()专题宣讲,第3页,心肺复苏意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况,70%以上,猝死,发生在院前,心跳停顿,4分钟内,进行CPR-BLS，并于8分钟内进行深入生命支持（ALS），则病人生存率43%,强调,黄金4分钟,：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,心肺复苏()专题宣讲,第4页,目标,用人工方法确保主要脏器血氧供给。,恢复猝死患者呼吸和循环功效。,心肺复苏()专题宣讲,第5页,心跳呼吸骤停类型,室颤：心脏不能搏血。,心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。,心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈,一直线。,心肺复苏()专题宣讲,第6页,实施CPR指针,意识突然丧失。,大动脉搏动消失，,血压,测不出。,心音消失，自主呼吸停顿。,心电监护或心电图显示为室颤或室扑。,呼吸停顿。,瞳孔散大，光反射消失。,心肺复苏()专题宣讲,第7页,CPR有效指针,自主心跳恢复：,可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，,上肢收缩压在60 mmHg以上。,瞳孔改变：,散大瞳孔回缩变小，光反射恢复。,脑功效开始有好转迹象：,意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸,恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。,心肺复苏()专题宣讲,第8页,时间就是生命,心跳停顿3秒 病人感到头晕,心跳停顿10-20秒 发生昏厥或抽搐,心跳停顿60秒 瞳孔散大，呼吸停顿,心跳停顿4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害,必须在心跳停顿后马上进行有效心肺苏,心肺复苏()专题宣讲,第9页,复苏开始越早，存活率越高,4分钟内复苏者 有二分之一人被救活,4-6分钟复苏者 10%人可救活,超出6分钟复苏者 存活率仅4%,超出10分钟复苏者 存活率更低,心肺复苏()专题宣讲,第10页,心跳呼吸骤停常见原因,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。,呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS。,神经系统：颅脑外伤、癫痫连续状态、脑炎和脑膜,炎引发脑疝及脑水肿。,循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。,药品过敏：如青霉素过敏。,各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药品中毒。,代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。,心肺复苏()专题宣讲,第11页,概述,年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行心肺复苏指南（CPR）暨心血管抢救（ECC）国际科学共识推荐会既要。,10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,心肺复苏()专题宣讲,第12页,新亮点：心肺复苏心血管抢救指南,成人CPR操作主要改变以下：,突出强调高质量胸外按压,确保胸外按压频率和深度，,最大程度地降低中止，,防止过分通气，,确保胸廓完全回弹,心肺复苏()专题宣讲,第13页,AHA CPRECC指南,提升抢救成功率主要原因,1、将重点继续放在高质量CPR上,2、按压频率最少100次/分（区分于大约100次/分）,3、胸骨下陷深度最少5,4、按压后确保胸骨完全回弹,5、胸外按压时最大程度地降低中止,6、防止过分通气,心肺复苏()专题宣讲,第14页,1、生命链四个早期改变,（新）：,1、马上识别心脏骤停，激活抢救系统,2、尽早实施CPR，突出胸外按压,3、快速除颤,4、有效地高级生命支持,5、综合心脏骤停后治疗,（旧）：,1、早期识别，激活EMSS,2、早期CPR,3、早期除颤,4、早期高级生命支持（ACLS）,应及时识别无反应征象，马上激活应抢救援系统。,如无呼吸，应马上进行胸外按压。,心肺复苏()专题宣讲,第15页,2几个数字改变,（,1）胸外按压频率由100次/分改为“最少100次/分”。,（2）按压深度由4-5cm改为“最少5cm”。,（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。,（4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸,作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、,气道和呼吸。,（5）除颤能量不变，但更强调CPR。,（6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动,(PEA)者常规使用阿托品。,（7）维持自主循环恢复（ROSC）血氧饱和度在94%-98%。,（8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖。,（9）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s。,心肺复苏()专题宣讲,第16页,3整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图（不包含新生儿）,CPR操作次序改变：A-B-CC-A-B,（新）：C-A-B,即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸,（旧）：A-B-C,即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压,其主要性是降低开始首次胸外按压时间，这一步骤次序改变需要全部些人从新学习心肺复苏术。,心肺复苏()专题宣讲,第17页,（新）：,胸外按压先于通气,。,（旧）：,成人心肺复苏，首先开放气道，检验是否有正常呼吸，2次通气,后再做30次胸外按压，如此循环。,原因：,1、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救,生存率要比那些未作CPR高。,2、动物数据表明，延误胸外按压会降低生存率，所以被延误情况应最小化。,3、胸外按压不受体位影响，能够即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费,时间。,4、在双人抢救时，C-A-B优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二个,抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,5、不论是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,心肺复苏()专题宣讲,第18页,强调胸外按压主要性,(新)：,明确：假如旁观者没有经过心肺复苏术培训，能够提供只有胸外按压CPR。,即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。,训练有素救援人员，应该最少为被救者提供胸外按压。,另外，假如能够执行人工呼吸，按压和呼吸百分比按照30：2进行。,在抵达抢救室前，抢救者应连续实施CPR。,（旧）：,没有区分抢救者是否受过培训。,仅提议旁观者能够在指导下行胸外按压。,原因,：,1、,对于未受过培训抢救者来说，经过电话，就可实施仅有胸外按压,CPR。,2、然而，经过训练救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,心肺复苏()专题宣讲,第19页,取消“一听二看三感觉”,（新）：,CPR中不再有“一听二看三感觉”。,30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者气道，并给予2次通气,。,（旧）：,开放气道实施时CPR前提。,气道开放后，经过“一听二看三感觉”来评定呼吸。,评定没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！,原因,：,1、,按照心肺复苏术中C-A-B次序，对于没有意识，呼吸或不能正常,呼吸成人，应首先给予胸外按压。,2、所以，呼吸作为心脏骤停后简明检验一部分，应放在胸外按,压，开放气道，2次通气之后。,心肺复苏()专题宣讲,第20页,胸外按压频率：最少100次/分,（新）：,以每分钟最少100次频率，进行胸外按压。100次/分,（旧）：,以每分钟100次频率，进行胸外按压=100次/分,原因,：,1、,按压次数，中止时间，决定了胸外按压频率。,2、这也是影响正常循环和神经功效主要原因。,3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。,4、作为CPR组成主要部分，胸外按压不但要把重点放在按压频率,上，也要尽可能缩短中止时间。,5、按压不足或频繁中止将会使每分钟按压次数降低。,心肺复苏()专题宣讲,第21页,胸外按压深度:最少5cm,（新）：,成人胸骨下陷深度最少 5 5cm,（旧）：,成人胸骨下陷深度 4-5,原因,：,1、,胸外按压经过挤压心脏增加血流量，能够为脑和心脏提供氧和能,量。,2、尽管提议按压时要用力按，快速按，从几年来实际操作情况看，,多数抢救者按压深度还是不够。,3、另外，现有科学表明，按压深度最少5 时比4 更有效。,4、介于这个原因，AHA要求了CPR和ECC胸外按压时最小深度。,心肺复苏()专题宣讲,第22页,心肺复苏()专题宣讲,第23页,按压位置：,左手掌根部放在按压区，右手重合在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好按压位置不变,。,以掌跟按压,心肺复苏()专题宣讲,第24页,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏()专题宣讲,第25页,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂部肌肉力量进行按压,。,心肺复苏()专题宣讲,第26页,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：,双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。,幼儿：,一手手掌下压。,婴儿：,环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。,下压深度：,幼儿最少2.53.5厘米，婴儿最少1.52厘米,按压频率：,每分钟最少100次。,心肺复苏()专题宣讲,第27页,不一样年纪小儿心脏按压法,年纪,1岁以内,1-7岁,7岁以上,脉搏触诊,按压部位,按压手法,按压深度,按压速度,按压/通气百分比,肱动脉和股动脉,乳头连线中点下一横指下缘处,双指按压法,1.5-2cm,100-120次/分,5:1,颈动脉,胸骨中下1/3交界处,单掌按压法,2.5-3.5cm,100次/分,5:1,颈动脉,胸骨中下1/3交界处,双手掌按压法,3.5-5cm,100次/分,5:1,心肺复苏()专题宣讲,第28页,A：开放气道,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。,开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并去除，通畅气道。（只有气道通畅后，人工呼吸提供氧气才能抵达肺部，人脑组织以及其它主要器官才能得到氧气供给）,心肺复苏()专题宣讲,第29页,开放气道手法,仰面抬颌法：,要领：用一只手按压伤病者前额，使头部后仰，同时用另一只手食指及中指将下颏托起。,适当在社会中推广。,心肺复苏()专题宣讲,第30页,仰面抬颈法：,要领：用一只手按压伤病者前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓危险，颈椎损伤者忌用。,心肺复苏()专题宣讲,第31页,托颌法,：,把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。假如需要行口对口呼吸，则将下颌连续上托，用面颊贴紧患者鼻孔。此法效果必定，但费劲，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适合用于婴幼儿。,心肺复苏()专题宣讲,第32页,B：人工呼吸,人工呼吸就是用人工方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。,开放气道后应马上进行人工呼吸。最常见、最方便人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一手将病人鼻孔捏紧（预防吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道通畅操作下，将气体吹入人口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻手指，使气体呼出。观察人胸部有没有起伏，假如吹气时胸部抬起，说明气道通畅，口对口吹气操作是正确。,心肺复苏()专题宣讲,第33页,心肺复苏()专题宣讲,第34页,吹起毕，松开口鼻。,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，普通用于婴幼儿和口腔外伤者。,心肺复苏()专题宣讲,第35页,CPR注意事项,按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免造成肝、脾、胃、等内脏损伤。,按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，预防发生肋骨骨折，引发血气胸。,按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。,心肺复苏()专题宣讲,第36页,CPR并发症,1、,胃肠胀气,2,、肝、脾破裂,3、,胸骨、肋骨骨折,4、,血气胸,5、,头血管损伤,6、,肺大泡破裂,7、,通气不足,8、,心脏损伤,9、,心包破裂,10、,栓塞,心肺复苏()专题宣讲,第37页,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行30分钟以上，检验病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏()专题宣讲,第38页,心肺复苏()专题宣讲,第39页,