定量CT技术在非酒精性脂肪肝定量诊断中的价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 17 定量 CT 技术在非酒精性脂肪肝定量诊断中的价值研究 陈英研 北京大学第三医院，北京 100191 摘要：摘要：目的 研究非酒精性脂肪肝定量诊断中，定量 CT 技术的诊断价值。方法 选取 43 例病患，均为非酒精性脂肪肝患者，经肝组织活检分组，A 组（n=15，轻度脂肪改变），B 组（n=14，中度脂肪改变），C 组（n=14，重度脂肪改变），另纳入 19 例存在脂肪变性人员设为对比组；4 组人员均一致接受肝脏 CT 平扫，观察、分析数据资料，并设立病理诊断为金标准，基于多项数值下，定量分析 CT 技术诊断肝细胞脂肪变性的结果。结果 经肝脏 CT 平扫，A/B/C 组三组患者 CT 值与肝、脾 CT 值比值对比，呈现统计学意义，P0.05。基于 CT 值阈值标准下，入组 61 例患者定量诊断为 74.19（46/62）；基于血管相对密度值标准下，入组 61 例患者定量诊断率为 90.32（56/62）；基于 LSR 比值标准下，入组 61 例患者定量诊断率为 96.77（60/62）。结论 非酒精性脂肪肝定量诊断中，定量 CT 技术具有明显优势，其诊断准确性高，有助于明确诊断和评估非酒精性脂肪肝的治疗，值得推广。关键词：关键词：非酒精性脂肪肝；定量诊断；定量 CT 技术 中图分类号：中图分类号：R445 The value of quantitative CT technology in the quantitative diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease CHEN Yingyan Peking University Third Hospital,Beijing 100191 Abstract:Objective:To study the diagnostic value of quantitative CT technology in the quantitative diagnosis of non-alcoholic fatty liver.Method:43 patients with non-alcoholic fatty liver disease were selected and divided into three groups through liver tissue biopsy:Group A(n=15,mild fat changes),Group B(n=14,moderate fat changes),and Group C(n=14,severe fat changes).Additionally,19 individuals with fatty degeneration were included as a control group;All four groups of personnel received liver CT plain scan,observed and analyzed the data,and established pathological diagnosis as the gold standard.Based on multiple numerical values,quantitative analysis of CT technology was used to diagnose liver cell steatosis.The results showed statistically significant differences in the ratio of CT values to liver and spleen CT values among the three groups of patients in the A/B/C group through liver CT plain scan,P0.05.Based on the CT value threshold standard,the quantitative diagnosis of 61 enrolled patients was 74.19(46/62);Based on the standard of relative density of blood vessels,the quantitative diagnostic rate of 61 enrolled patients was 90.32(56/62);Based on the LSR ratio standard,the quantitative diagnostic rate of 61 enrolled patients was 96.77(60/62).Conclusion:In the quantitative diagnosis of non-alcoholic fatty liver,quantitative CT technology has obvious advantages,with high diagnostic accuracy,which helps to clarify the diagnosis and evaluate the treatment of non-alcoholic fatty liver,and is worth promoting.Keywords:Non alcoholic fatty liver disease;Quantitative diagnosis;Quantitative CT technology 临床疾病中，NAFLD（非酒精性脂肪肝病，nonalcoholic fatty liver disease）具有多发性特征，其病发因素复杂，多认为与个体血脂指标异常或机体营养不良及胰岛素抵抗等因素密切相关1。一旦患病，不仅有较大几率会诱发肝硬化（失代偿期）与肝细胞癌，同时还可能会诱发或参与相关疾病的发展，譬如动脉中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 18 粥样硬化，又或者是糖尿病。现阶段，临床诊断该疾病时，多行肝活检诊断，该手段虽然被临床公认为诊断NAFLD 的金标准，但由于其属于侵入性操作，所以不建议将其应用在 NAFLD 患者的预后观察和检查中，认为应寻找其他更加有效的检查手段。近年来，随着有较多研究对 NAFLD 行 CT 诊断的价值进行深入探究和报道，因而有医疗学者提出，可借助 CT 扫描技术，对 NAFLD患者进行定量分析检查，旨为实现 NAFLD 无创检查，进一步提升 CT 诊断 NAFLD 的准确性2。本期研究以 43例病患为调研对象，采取分组试验的形式，探究 NAFLD定量诊断中，定量 CT 技术的应用价值与效果。现以论文形式作阐述如下：1 资料和方法 1.1 一般资料 选取 43 例病患，均为非酒精性脂肪肝患者，其中22 例（51.16）男，21 例（48.84）女，年龄：27岁66 岁，均值（44.8110.92）岁，经肝组织活检分组，A 组（n=15，轻度脂肪改变），B 组（n=14，中度脂肪改变），C 组（n=14，重度脂肪改变）。另纳入 19 例存在脂肪变性人员设为对比组，其中 10 例（55.56）男，9 例（47.37）女，年龄：25 岁65 岁，均值（45.2313.24）岁。分组资料差异较小，呈现统计学意义（P0.05）。1.2 方法 A 组、B 组、C 组与对比组患者均一致接受肝脏 CT扫描，具体操作如下：指导并协助患者合理调整体位（均取仰卧位），告知患者正确吸气，之后调节 CT 扫描仪层厚、间隔、管电压及管电流参数为 5mm、5mm、120kV、100mA，且调节扫描模式为高分辨率模式，应用探讨扫描患者上腹部，扫描范围为膈上方肾尾端 1cm处；结束扫描后，将相关数据录入于 PACS 系统，基于相应标准下，对 ROI 位置和 CT 值进行正确测定。选择没有肝内血管影或伪影的位置，以 MRS 体素为标准，测定患者局部肝、脾 CT 值；另外，立足于 LSR（肝/脾 CT 比值）基础上，对患者肝脏脂肪含量进行计算。注：LSR 大于 1，提示肝脏正常；LSR 处于 0.7 到 1 之间，提示轻度脂肪肝；LSR 处于 0.5 到 0.7 之间，提示中度脂肪肝；LSR 小于等于 0.5，提示重度脂肪肝。脂肪肝的阈值为肝平均 CT 值加减 1.96 倍标准差。从相关密度层面观之，可分为下述几种类型：（1）正常肝血管密度略低于肝实质密度；（2）肝血管出现埋没肝血管密度与肝实质密度相等；（3）肝血管出现反转肝血管密度略高于肝实质密度；（4）肝血管显著反转肝血管密度显著高于肝实质密度。对所有受检人员肝内血管与肝实质的相关密度进行观察与记录。1.3 指标观察 观察、分析数据信息，观察、对比 4 组受检人员脂肪肝肝内血管的相对密度和 CT 定量；并立足于不同指标阈值标准下，计算各组诊断精准性。1.4 统计学分析 SPSS 22.0 版本软件处理数据。2 结果 2.1 入组 62 例患者脂肪肝内血管相对密度和 CT定量对比分析 经肝脏 CT 平扫显示，入组 62 例患者提示正常肝脏（肝血管基本正常）24 例，占比 38.71（24/62）；提示轻度脂肪肝（肝血管埋没）13 例，占比 20.97（13/62）；提示中度脂肪肝（肝血管密度高于肝实质密度）13 例，占比 20.97（13/62）；提示肝血管呈较高密度翻转 12 例，占比 19.35（12/62）。对比组与 A/B/C组肝脏 CT 值，肝/脾 CT 值详见下表：2.2 入组 61 例患者不同指标阈值标准下诊断精准性对比 立足于金标准诊断下，以 CT 阈值为标准，入组 61例患者有 17 例经诊断提示肝脏正常，9 例经诊断提示轻度脂肪肝，11 例经诊断提示中度脂肪肝，9 例经诊断提示重度脂肪肝，定量诊断精准性为 74.19（46/62）；从血管相对密度层面观之，入组 61 例患者经诊断，19 例提示肝脏正常，12 例提示轻度脂肪肝，13 例提示中度脂肪肝，12 例提示重度脂肪肝，定量诊断率精准率为 90.32（56/62）；立足于 LSR 比值标准下，入组 61 例患者经诊断，22 例患者提示肝脏正常，13例患者提示轻度脂肪肝，13例患者提示中度脂肪肝，12例患者提示重度脂肪肝，定量诊断精准率为96.77（60/62）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 19 3 讨论 据不完全数据统计表明，非酒精性脂肪肝病发率，基于糖尿病患病率及代谢综合征并发症的不断提升下显著增加；近年来，可以明显看到，社会各界人士越发重视脂肪肝的诊断与治疗，并同时提高了临床对脂肪肝或脂肪变性的诊断与评估要求。世界范围内，非酒精性脂肪肝是一种获得公认具备高病发率特征的慢性疾病，该疾病主要是因个体肝脏脂肪发生不均匀性弥漫，又或者是脂肪发生局灶性浸润所引起；此情况对于临床诊断肝脏脂肪变化带来一定难度。既往，有研究表明，在有效诊断和评估肝脏脂肪变性方面，磁共振成像的准确性较高，但另有医疗学者提出，磁共振成像异常并不能精准地提示肝脏脂肪变性，特别是在患者存在肝内不均匀分布，又或者是轻度脂肪浸润的情况下，所以无法单纯地应用磁共振成像诊断非酒精性脂肪肝3。再加上，磁共振成像对受检人员有要求，存在金属植入及安装心脏起搏器等人员不允许进行磁共振成像检查；除此之外，该项检查还存在成像时间耗时长以及噪音大等不足，使得在临床脂肪肝诊断中的应用受到限制。当前医疗背景下，脂肪肝诊断中，CT 技术的应用，无论是从主观层面上，还是从客观层面上，都能够很好的评估个体肝脏脂肪浸润情况。不仅如此，CT 还能够通过准确区分个体肝血管与肝实质之间的相对密度，来评估和诊断个体肝脏病变的严重程度，尤其是在诊断人体门静脉相对可视化程度方面4。当然，虽然 CT在这方面的应用效果较为显著，但由于受多因素（如肝脏纤维化及含铁量）影响，使得 CT 在脂肪肝诊断中的准确性有所降低。所以，有医疗学者提出可以立足于 CT的定量特点，从客观层面予以患者诊断。实际检查过程中，可以从多项指标着手，如 LSR 以及肝血管与肝实质相对密度等。既往有较多文献报道，肝细胞脂肪含量与人体肝脏 CT 值之间的关系是呈负相关关系的；本期研究所获得数据呈现，轻度、中度、重度脂肪肝之间的CT 值范围存在重叠的情况，究其原因认为这与入组患者肝活检标本采集部位的不同，以及肝脏脂肪变性严重程度等有着密切关系。从金标准诊断结果来看，其诊断精准性不高。而对患者进行定量 CT 检查后，观察组患者肝血管密度衰减情况，可以发现，若患者肝脏正常，则提示其肝血管密度略高于肝实质密度；若患者为脂肪肝，那么则提示其肝血管密度与肝实质密度相等；若患者肝脏脂肪变性情况较严重，那么则会发生显著的反转。研究数据还表明，立足于 LSR 比值标准下，展开CT 检查，依然可以明确诊断患者肝脏脂肪变性严重程度。既往文献报道，肝脏脂肪变性的病理与 LSR 具有密切关联，这一点从本期研究结果中也可以得到证实，由此提示在脂肪肝诊断和分型评估方面，LSR 具有定量化优势。综上所述，非酒精性脂肪肝定量诊断中，定量 CT技术的应用具有显著价值，具备高诊断精准性优势，有助于明确诊断疾病，促使患者实现尽早治疗和康复，值得推广。参考文献 1卜雪峰,张庆华.磁共振 IDEAL-IQ 技术在非酒精性脂肪肝中脂肪定量检测的价值J.影像研究与医学应用,2022,6(18):68-70.2张敏.磁共振水脂分离 Dixon 技术在非酒精性脂肪肝 定 量 研 究 的 进 展J.黑 龙 江 医学,2021,45(17):1903-1905.3周婷.MR 多回波 Dixon 及 HISTO 定量技术评估伴纤维化非酒精性脂肪肝的兔模型研究D.广西医科大学,2021.4宋倩.剪切波组织定量技术在非酒精性脂肪肝诊断中的意义J.中国超声医学杂志,2021,37(2):157-159.表 1 对比组与 A/B/C 组脂肪肝内血管相对密度和 CT 定量分析n（%），（）组别 例数 肝血管正常 肝血管埋没 肝血管出现反转 肝血管显著反转 CT 值（HU）肝/脾 CT 值比值 对比组 19 19（30.65）3（3.08）0（0.00）0（0.00）54.616.22 1.390.20 A 组 15 5（8.06）10（0.00）0（0.00）0（0.00）44.735.74 0.810.02 B 组 14 0（0.00）0（0.00）13（20.97）0（0.00）30.356.06 0.530.04 C 组 14 0（0.00）0（0.00）0（0.00）12（19.35）15.575.48 0.350.06 X2/t 值-38.492 41.965 53.011 53.011 151.664 399.879 P 值-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 xs