电针联合红外线治疗腰肌劳损临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91864近年人们工作方式、生活方式逐步发生改变的状况下，腰肌劳损发生率逐年增高。指人体腰背组织出现损伤，如肌肉、筋膜、韧带等，腰部组织发生局部性炎性反应，进而诱发疼痛症状，此也为腰肌劳损非常常见的一种病因1。此疾病具有反复发作、难治愈等特征，大部分患者发病后，腰部活动功能会受到局限2。红外线治疗是利用生物效应，即热效应，可加速细胞分子运动，让局部生热，增高局部组织温度，扩张局部毛细血管，有安全、高效等优势。电针为中医理疗方式之一，通过刺激相应穴位激活经络，改善气机，遵循通则不痛的原理3。我院用电针联合红外线治疗腰肌劳损效果较好，报道如下。1临床资料共60例，均为2020年1月至2022年12月我院收治的腰肌劳损患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男11例，女19例；年龄3168岁，平均（48.211.02）岁；病程1.029.65年，平均（4.251.02）年；体质量指数（BMI）21.3528.98kg/m2，平均（24.511.65）kg/m2。观察组男10例，女20例；年龄3269岁，平均（48.541.05）岁；病程1.059.71年，平均（4.181.01）年；体质量指数（BMI）为21.6528.99kg/m2，平均（24.681.69）kg/m2。两组基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究方案经医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄大于18岁；具经影像学、实验室、临床体征症状等综合确诊；病历完整。排除标准：皮肤病或局部皮肤感染；开放性伤口；精神、认知障碍；哺乳、妊娠；伴泌尿性或盆腔性病变；合并脊柱骨质肿瘤、结核病变；脊柱创伤史、脊柱手术史；腰椎间盘突出症；骨质疏松。2治疗方法两组均接受红外线治疗，用红外光治疗仪（北京波姆医疗器械有限公司，VIII A型，BPM）照射其腰部，每次30min，每日1次，5次为一疗程，每疗程间间隔2d。持续治疗3个疗程。观察组加用电针治疗。电针方式：俯卧，选腰部阿是穴、委中、环跳、大肠俞、双侧肾俞，用酒精常规消毒皮肤后，一次性无菌针灸针进针，平补平泻法，得气后，把同侧肾俞穴和阿是穴连接一对电极（SDZ-II型华佗牌电针仪），把同侧委中、环跳连接一对电极，疏密波，每min30次，患者耐受则可，留针25min。隔日1次，持续治疗6周。3观察指标腰部VAS评分、ODI评分。用视觉模拟评分法（VAS）4判定，010分（无痛-剧烈疼痛），得分越高则提示疼痛越严重。用Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）5判定，共10个维度，包含坐、社会活动、旅行、站立、性生活、生活自理、提物、行走、疼痛、睡眠，各项05分，总分050分，得分越高则提示腰部功能越好。电针联合红外线治疗腰肌劳损临床观察邹勇谋中国科学院大学深圳医院（光明）红星社区健康服务中心，广东 深圳 518132中图分类号R245.319.815.7 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1864-03摘要目的：观察电针联合红外线治疗腰肌劳损的效果。方法：60例用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，对照组用红外线治疗，观察组用电针联合红外线治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。观察组VAS评分低于对照组，ODI评分高于对照组（P0.05）。观察组下肢柔软度、腰背伸肌群长于对照组（P0.05）。观察组IL-6、TNF-低于对照组（P0.05）。复发率观察组低于对照组（P0.05）。结论：电针联合红外线治疗腰肌劳损能更好的改善腰部疼痛症状、腰部功能，降低疾病复发率，疗效较好。关键词腰肌劳损；红外线；电针；对照治疗观察AbstractObjective：To observe the effect of electroacupuncture combined with infrared ray in the treatment of lumbar muscle strain.Methods:Sixty cases were randomly divided into the control group and the observation group,30 cases in each group.The control group were treated with infrared ray,while the observation group were treated with electroacupuncture combined with infrared ray.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P0.05).The VAS score of the observation group was lower than that of the control group,and the ODI score was higher than that of the control group(P0.05).The lower limb softness and lumbar extensor muscle group in the observation group were longer than those in the control group(P0.05).The levels of IL-6 and TNF-in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group(P0.05).Conclusion:Electroacupuncture combined with infrared ray in the treatment of lumbar muscle strain can better improve the symptoms of lumbar pain,lumbar function,reduce the recurrence rate of the disease,and the curative effect is better.Keywords Lumbar muscle strain；Infrared；Electroacupuncture；Control treatment and observation实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91865腰背伸肌群、下肢柔软度，由专业人士用腰部系列测量工具测得。炎性因子，用酶联法测得IL-6、TNF-，标本为经离心（10min，3000r/min）处理后的静脉血液。复发率，随访1年，记录其复发例数。用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准显效：无腰痛、腰背僵硬等症状，腰椎功能正常，可正常生活、工作等。有效：腰背部存在僵硬感，腰痛得到缓解，腰椎功能基本恢复，在日常生活、工作中可忍受。无效：腰痛无改善，腰部活动有障碍。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率观察组 30 18（60.00）10（33.33）2（6.67）（93.33）对照组 30 12（40.00）9（30.00）9（30.00）（70.00）25.4545P0.0195两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较见表2。表2两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后VAS评分ODI评分VAS评分ODI评分观察组 306.351.02 32.211.54 2.020.54 54.541.65对照组 306.391.01 32.251.52 3.650.58 42.541.24t0.15260.101211.265931.8443P0.87920.91970.00000.0000两组治疗前后腰背伸肌群、下肢柔软度比较见表3。表3两组治疗前后腰背伸肌群、下肢柔软度比较（xs）组别例治疗前治疗后下肢柔软度（cm）腰背伸肌群（cm）下肢柔软度（cm）腰背伸肌群（cm）观察组309.080.5112.541.0214.651.0215.871.05对照组309.100.5212.581.0312.011.0113.251.01t0.15040.151110.07349.8498P0.88100.88040.00000.0000两组治疗前后炎性因子指标比较见表4。表4两组治疗前后炎性因子指标比较（xs）组别 例治疗前治疗后IL-6（ng/L）TNF-（g/L）IL-6（ng/L）TNF-（g/L）观察组 30 31.681.54 86.581.21 15.211.21 46.251.21对照组 30 31.711.53 86.521.23 24.541.23 71.251.23t0.07560.190529.617879.3617P0.93990.84960.00000.0000两组复发情况比较。复发率观察组3.33%（1/30），对照组26.67%（8/30），差异有统计学意义（P0.05）。6讨论腰肌劳损也称下腰损伤，指腰部肌肉和相应附着点部位出现损伤，诱发局部炎性反应，主要表现为疼痛、腰部功能受限等。病变主要诱发因素为慢性劳损、受寒等，部分因急性外伤而发病。因腰部肌肉长时间超负荷、高张力，过度延长或撕裂肌肉纤维，损伤位置渗出组织液、少量血液、加大毛细血管通透性等，进而发生机化修复。报告称，此症状持续出现时间大于3个月6，局部组织损伤渗出和机化修复会互相影响，加之缺血、缺氧等，肌肉筋膜纤维组织会出现挛缩结节，组织发生变性纤维化，甚至钙化。所以，需及时实施有效治疗。腰肌劳损属中医“痹症”、“腰痛”等范畴7，发病与过度劳倦、外伤迁延、气滞血瘀、经脉不畅等因素有关。治疗需遵循活血散瘀、疏通经络的原则。红外线利用生物热效应，对人体病变组织产生作用，可加速细胞分子运动，让局部生热，增高组织温度，扩张局部毛细血管，加速血流，组织细胞活力和再生能力，进而促进代谢产物和炎性产物的吸收8。同时，红外线照射后，人体皮肤乳头曾水肿，附近出现白细胞浸润，加强网状内皮系统吞噬功能和机体免疫功能，因此也具备消炎功效。同时，红外线照射可减小神经末梢兴奋性，松弛肌肉，缓解肌肉血管痉挛症状。素问称“颈病痈者，或针灸治之，或石治之”9。由此可见，针刺治疗腰肌劳损在我国历史悠久。针刺方式能达到活血祛瘀、疏通经络的原则。电针则在针刺基础上，利用相应形式电脉冲直接刺激特定位置而兴奋神经肌肉，促进松解韧带粘连和软化瘢痕，同时受电场效应，扩张病变位置毛细血管，加速血液循环，增强局部肌肉韧带营养供给，并对局部经络气血有调节作用，可促进吸收无菌性炎症，利于修复损伤组织。腰肌劳损易造成局部肌肉纤维化，发生炎性反应，并合并水肿、充血等症状，进而限制腰部肌肉功能10。研究结果显示，观察组IL-6、TNF-指标更低，表明经治疗后炎性反应得到了控制。红外线照射病变局部，对局部血液循环有促进效果，同时能促进吸收炎性细胞，发挥消炎功效，进而降低机体炎性反应指标。同时联用电针治疗，能发挥强强联合的功效。电针治疗可显著加大迷走神经活性，释放7nAChR与ACh相结合11，抑制释放细胞炎性因子，进而缓解机体炎性反应。大量报告称，电针也可明显抑制大鼠体内致炎性细胞因子水平，降低NF-kB表达，缓解炎性反应。电针联合红外线治疗腰肌劳损能缓解腰部疼痛，改善腰部功能，降低疾病复发率，疗效较好。参考文献1 刘志东.温针灸配合电针治疗寒湿型腰肌劳损34例J.中医外治杂志，2020，29（6）：50-51.2 姜慧娜，欧阳八四.温针灸联合温经散寒通络汤治疗寒湿痹阻型腰肌劳损的临床研究J.中华养生保健，2021，39（14）：20-21.3 曹伟苹，刘邦忠，冯高起，等.SET悬吊疗法结合电针治疗慢性腰肌劳损疗效观察J.实用中医药杂志，2021，37（2）：297-299.实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91866梨状肌综合征（piriformis syndrome，PMS）是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病（外伤、劳损、感染、占位及解剖变异等）所致的神经肌肉病变，是臀深综合征的一个亚型1。梨状肌病变也是引起下腰痛及坐骨神经痛的原因之一（此类坐骨神经痛又称为非盘性坐骨神经痛），由此病变导致的下腰痛及坐骨神经痛的发病概率约为6%。梨状肌综合征的发病机制复杂，但多数研究认为本病是由于臀部创伤导致软组织炎症、肌肉痉挛，或两者同时发生，从而压迫神经、血管导致疼痛的发生2。有研究表明，此病常见于中老年人，但近期出现的文献也提示目前该病发病更趋于年轻化。目前，对于梨状肌综合征的治疗手段多以局部艾灸、针灸、封闭、手术等为主，但有疗效不稳定或长期疗效欠佳且费用较高的情况3，而运用穴位点颤法和点穴运动法治疗可有效缓解疼痛，不易复发，且较为安全。1临床资料共76例，随机分为两组各38例。治疗组男21例，女17例；年龄5172岁，平均（61.37.5）岁；病程2天12个月，平均（2.20.1）个月。对照组男20例，女18例；年龄4970岁，平均（60.87.3）岁；病程3天11个月，平均（2.10.2）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准2。有外伤或受凉史；常发生于中老年人；臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60以内疼痛明显，超过60后疼痛减轻，梨状肌紧张实验阳性。排除标准：腰椎间盘突出症、强脊炎、腰椎管狭窄症、臀上皮神经炎和骶髂关节急慢性损伤等疾病引起的腰腿痛。2治疗方法治疗组：患者俯卧位，施术者站立于患侧，在患者患侧腰臀下肢部施已推法和按揉法各三到五遍。以右侧为例，患者健侧卧位（左侧卧位），患者右髋关节、膝关节尽量屈曲90，施术者站立于患者后方，左手食指微屈，拇指伸直搭与食指中节上，其余三指成扇形背伸。右手食指、中指伸直并拢，无名指、小指屈曲，拇指指腹搭与无名指中节，在掌心形成一个圆圈。用左手的拇指指腹或者指端，右手食指、中指指端在穴位和痛点上做点颤手法，皮下组织较丰厚的可合用，皮下组织较薄的位置可单独使用。用以上手法治疗穴位有环跳穴、胞肓穴、秩边穴、委中穴，承山穴，昆仑穴。每穴1min。患者体位同上，施术者左手指法同上，点按环跳穴及周围结节痛点和秩边穴。点按的同时，术者右手托住患侧膝关节做髋关节屈身运动，每穴十次。患者俯卧位，轻柔患侧后，并做抖动23min。对照组：患者俯卧位，先按摩患侧臀部、腰部、穴位点颤法联合点穴运动法治疗梨状肌综合征疗效观察张思建1，刘菲2，劳爱棣1（1.广东省广州市老年医院，广东 广州 510550；2.广东省广州市东升医院，广东 广州 510120）中图分类号R245.998.47 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1866-03摘要目的：观察穴位点颤法和点穴运动法治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法：76例随机分为治疗组和对照组各38例。对照组用常规推拿治疗，治疗组用穴位点颤法和点穴运动法治疗。结果：治疗组总有效率高于对照组（P0.05）。结论：穴位点颤法和点穴运动法治疗梨状肌综合征疗效较好。关键词梨状肌综合征；穴位点颤法；点穴运动法；对照治疗观察4 王维娜，潘锐焕，宋燕鸿，等.全息意象腰五针治疗慢性腰肌劳损40例临床观察J.湖南中医杂志，2021，37（7）：75-77.5 刘惠玲，陶怡，孙艳.中药涂擦配合红外线照射治疗老年腰肌劳损临床研究J.新中医，2020，52（9）：191-193.6 陈培康.中西医结合治疗腰肌劳损临床观察J.实用中医药杂志，2021，37（2）：229-230.7 张鸿升，黄民锋，龚德飞，等.基于经筋理论探讨刃针治疗寒湿型腰肌劳损的临床研究J.中医外治杂志，2021，30（4）：68-69.8 寸雨婷，姚斌彬，田川，等.现代康复技术在腰肌劳损治疗中的应用研究进展J.反射疗法与康复医学，2021，2（2）：175-178.9 田前刚.曲安奈德联合利多卡因通过痛点注射对慢性腰肌劳损康复治疗的临床疗效及对患者血清炎性因子水平的影响J.中国社区医师，2021，37（31）：37-38.10 童基伟，潘宝华，许玉宇，等.推拿结合易罐治疗慢性腰肌劳损30例临床观察J.中国民族民间医药，2021，30（2）：93-95.11 王聪，杨贤罡，张玉华，等.浅筋膜针刺配合再灌注活动治疗腰肌劳损的疗效研究J.按摩与康复医学，2021，12（13）：1-3，7.收稿日期2023-02-28