处方点评管理规范解读(熊宜军).ppt

处方点评管理规范及合理用药评价江西抚州市第一人民医院江西抚州市第一人民医院 临床药学室临床药学室 熊宜军熊宜军2013.52013.51国家发改委国家发改委20102010年公布：我国每年人均输液年公布：我国每年人均输液8 8袋，是发达国家袋，是发达国家3 3倍！倍！2 提提 纲纲一一 处方点评的定义与意义处方点评的定义与意义二二 基层医疗卫生机构处方点评工作方基层医疗卫生机构处方点评工作方案案三三 处方点评的管理与实施处方点评的管理与实施3 处方点评背景及定义处方点评背景及定义 2007年5月1日新的处方管理办法实施，要求各级医院实行处方点评制度。2010年卫生部文件再次下发医院处方点评管理规范（试行）。4处方点评的定义与意义处方点评的定义与意义v根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。v意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全。5发布发布医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）v药物合理应用是民生工程，政府非常关注药物合理应用是民生工程，政府非常关注处方管理办法处方管理办法已实施已实施3 3年年执行力度不够执行力度不够v卫生部卫生部20102010年年3 3月发布月发布处方点评管理规范（试行）处方点评管理规范（试行）医师不缺学历、职称、知识医师不缺学历、职称、知识医院缺乏对合理用药的管理制度医院缺乏对合理用药的管理制度v对医师的合理用药进行点评对医师的合理用药进行点评处方（医嘱）分为合理处方（医嘱）分为合理/不合理不合理列入医师定期考核指标体系列入医师定期考核指标体系6基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案方案v以医院处方点评管理规范为蓝本v紧扣基层医疗机构特点v适当调整工作方法与路径v建立基层医疗机构处方点评统一标准v细化点评工作用表v充实专项处方点评内容7基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案方案v以医院处方点评管理规范为蓝本v紧扣基层医疗机构特点v适当调整工作方法与路径v建立基层医疗机构处方点评统一标准v细化点评工作用表v充实专项处方点评内容8处方点评的组织管理 药物与治疗学委员会（组）药物与治疗学委员会（组）处方点评专家组处方点评专家组处方点评工作小组处方点评工作小组9 处方点评的实施处方点评的实施v具体抽样方法和抽样率v门急诊抽样率：总处方量 1；每月点评处方绝对数100张；v病区医嘱单抽样率：1%（按出院病历计）每月月绝对数30份（随机）10处方点评的内容处方点评的内容1 是否有用药指征2 药物选用是否恰当3 用法用量是否正确4 联合用药是否恰当5 是否重复用药6 出现不良反应而未及时处理7 中西药的联用是否合理8 是否经济9 与用药相关检查是否完善11处方点评的结果处方点评的结果合理处方不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方12新形式下新的工作模式v卫生部关于印发卫生部关于印发医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）的的通知通知 卫医管发卫医管发201020102828号号v以处方点评为抓手，促进合理用药干预以处方点评为抓手，促进合理用药干预技术干预与行政干预技术干预与行政干预v技术干预技术干预用药分析用药分析/评价评价评价、点评医师用药方案评价、点评医师用药方案实施临床路径，关注合理用药实施临床路径，关注合理用药效果追踪效果追踪v行政干预行政干预对重点或突出的不合理用药问题进行公示对重点或突出的不合理用药问题进行公示对医师用药情况进行分析评价，结果纳入医疗质量考核体系对医师用药情况进行分析评价，结果纳入医疗质量考核体系监督管理监督管理v培训、公示培训、公示13药物合理应用评价方法v处方处方(医嘱）审核医嘱）审核根据说明书、临床药理学、新编药物学、临床用根据说明书、临床药理学、新编药物学、临床用药须知等专业书籍及文献资料，对处方进行审核药须知等专业书籍及文献资料，对处方进行审核对不合理用药进行实时和有效分析、评价，干预对不合理用药进行实时和有效分析、评价，干预v不合理的联合用药、重复用药、用法用量不当、溶媒不合理的联合用药、重复用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药理药效拮抗、毒性相加选择不当、药理药效拮抗、毒性相加v处方处方(医嘱）点评医嘱）点评评估用药的科学性和合理性评估用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价，不同于处方审核药品调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制建立对不合理用药的监测、制约和干预机制14合理用药永恒的主题合理用药要求合理用药要求医生处方，适合患者个体的临床需求医生处方，适合患者个体的临床需求了解掌握药品制剂的生物利用度了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法法掌握药物的药代动力学特性和与临床关系掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数密切的药动学参数药师审核、调剂处方，确保安全用药药师审核、调剂处方，确保安全用药护士正确执行医嘱护士正确执行医嘱患者良好的依从性患者良好的依从性15合理用药永恒的主题临床呼唤合理用药临床呼唤合理用药合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作有报道我国每年死于药源性疾病者近有报道我国每年死于药源性疾病者近2020万万大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、经大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、经济、适当，可减少济、适当，可减少6060的资源浪费和大量药害事件的资源浪费和大量药害事件v医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人；医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人；v药师的职责不仅是给患者调剂药品，更主要的是药师的职责不仅是给患者调剂药品，更主要的是保证患者用药安全保证患者用药安全16合理用药四个基本要素v安全安全药物治疗的效果药物治疗的效果-风险比，临床上要求药物治疗获得风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险最大治疗效果，而承受最小风险v有效有效指药物产生预期的效果指药物产生预期的效果v经济经济指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系v适当适当体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等择及药物剂量、疗程、给药途径等17不规范处方v有下列情况之一的，应当判定为不规范处方 v（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；v（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；18不规范处方v（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；19不规范处方v四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；v（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；v（六）未使用药品规范名称开具处方的；v（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；20不规范处方v（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；v（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；v（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；v（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；21不规范处方v十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；v（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；22不规范处方v（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;v（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。23不适宜处方 v（一）适应证不适宜的；v（二）遴选的药品不适宜的；v（三）药品剂型或给药途径不适宜的；v（四）无正当理由不首选国家基本药物的；24不适宜处方v（五）用法、用量不适宜的；v（六）联合用药不适宜的；v（七）重复给药的；v（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；v（九）其它用药不适宜情况的。25超常处方 v1.无适应证用药；v2.无正当理由开具高价药的；v3.无正当理由超说明书用药的；v4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。26内容依据v药品管理法药品管理法v处方管理办法处方管理办法v医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定v医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）27背景资料v合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一v药事管理法律、法规、规章药事管理法律、法规、规章药品管理法药品管理法麻醉和精神药品管理条例麻醉和精神药品管理条例处方管理办法处方管理办法医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则麻醉麻醉/精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范.v卫生行政管理部门关注合理用药的措施卫生行政管理部门关注合理用药的措施2008-200122008-20012医院管理年检查指标医院管理年检查指标2009-20122009-2012年医疗质量万里行活动重点内容年医疗质量万里行活动重点内容抗菌药物临床应用专项整治活动要求抗菌药物临床应用专项整治活动要求28抗菌药物临床应用专项整治活动重点v落实抗菌药物处方点评制度。落实抗菌药物处方点评制度。每月组织对每月组织对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于5050份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及吸科、重症医学科等临床科室以及I I类切口手术类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点评结果，对和介入治疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示；名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前对不合理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。员绩效考核重要依据。29合理用药需共同努力v合理用药是一个系统工程合理用药是一个系统工程v需要医院各专业医务人员的共同参与需要医院各专业医务人员的共同参与医院职能部门管理人员医院职能部门管理人员医生医生药师药师检验师检验师护士护士医医 师师护护 士士行政领导行政领导检检 验验 师师药药 师师系统工程系统工程30用药纠纷典型案例评析v药品使用不当药品使用不当患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死亡患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死亡疼痛注射曲马多，掩盖病情，患者肠梗阻死亡疼痛注射曲马多，掩盖病情，患者肠梗阻死亡大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡长期服用强地松，造成患者股骨头坏死长期服用强地松，造成患者股骨头坏死v用药途径不当用药途径不当 庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎,患者耳聋患者耳聋静脉注射凝血酶静脉注射凝血酶v溶媒选用不当溶媒选用不当糖尿病患者选用糖尿病患者选用5%5%葡萄糖注射液，患者死亡葡萄糖注射液，患者死亡v对有过敏史的患者未告知对有过敏史的患者未告知阿莫西林过敏，又用青霉素阿莫西林过敏，又用青霉素罗氏芬过敏，改用头孢呋辛，静滴后患者死亡罗氏芬过敏，改用头孢呋辛，静滴后患者死亡31医院处方点评管理规范（试行）v第一章第一章 总总 则（则（1 14条）条）v第二章第二章 组织管理（组织管理（5 58条）条）v第三章第三章 处方点评的实施（处方点评的实施（9 914条）条）v第四章第四章 处方点评的结果（处方点评的结果（151519条）条）v第五章第五章 点评结果的应用与持续改进（点评结果的应用与持续改进（202023条）条）v第六章第六章 监督管理（监督管理（242427条）条）32相关因素v点评者点评者处方点评专家组，提供专业技术咨询处方点评专家组，提供专业技术咨询v医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家多学科专家处方点评工作组，具有丰富临床用药经验和合理用药处方点评工作组，具有丰富临床用药经验和合理用药知识的药学人员知识的药学人员v点评标准点评标准不同级别医院，标准指标不同不同级别医院，标准指标不同通过处方点评制度，医疗机构应明确合理用药水平在通过处方点评制度，医疗机构应明确合理用药水平在本地区所处的位置本地区所处的位置v点评结果点评结果提高合理用药水平提高合理用药水平医疗机构自我评价、管理监督的依据医疗机构自我评价、管理监督的依据33点评者资质v医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范第六条第六条 医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。第七条第七条 医院药学部门成立医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。评的具体工作。第八条第八条 处方点评工作小组成员应当具备以下条件：处方点评工作小组成员应当具备以下条件：v（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；v（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。有药师以上药学专业技术职务任职资格。34目前处方点评达到的共识vv点评内容点评内容围绕用药的合理性，主要从用药的安全性、有围绕用药的合理性，主要从用药的安全性、有围绕用药的合理性，主要从用药的安全性、有围绕用药的合理性，主要从用药的安全性、有效性、经济性、适当性等方面进行。效性、经济性、适当性等方面进行。效性、经济性、适当性等方面进行。效性、经济性、适当性等方面进行。关注关注v不规范处方不规范处方v用药不适宜处方用药不适宜处方v超常预警处方超常预警处方35问题处方（医嘱）干预措施处方质量评价结果反馈处方质量评价结果反馈 问题处方（医嘱）医师培训问题处方（医嘱）医师培训 抗菌药物合理用药检查评判计分及意见反馈表抗菌药物合理用药检查评判计分及意见反馈表特殊使用抗菌药物临床使用申请表特殊使用抗菌药物临床使用申请表2010年质量万里行检查药物合理应用评价表年质量万里行检查药物合理应用评价表类切口手术病历用药评价意见表类切口手术病历用药评价意见表 36时间及间隔v处方点评管理规范：处方点评管理规范：建议每月开展一次常规处方建议每月开展一次常规处方点评，专项点评每季度开展一次点评，专项点评每季度开展一次。v卫生部卫生部抗菌药物专项治理活动方案抗菌药物专项治理活动方案：每每月组织对月组织对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于5050份处份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及症医学科等临床科室以及I I类切口手术和介入治类切口手术和介入治疗病例。（疗病例。（4 4个月所有医生轮转一次个月所有医生轮转一次）37处方点评工作流程示意图处方点评工作流程示意图 A A不合理用药分析不合理用药分析B B合理用药建议合理用药建议C C向处方者反馈意见向处方者反馈意见E E提出下阶段工作计划提出下阶段工作计划D D填写处方点评相关表格填写处方点评相关表格38处方专项点评v第十一条第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容状和存在的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或治疗特定疾病的药物使用情况进行的点评对特定的药物或治疗特定疾病的药物使用情况进行的点评v国家基本药物国家基本药物v血液制品血液制品v中药注射剂中药注射剂v肠外营养制剂肠外营养制剂v抗菌药物抗菌药物v辅助治疗药物辅助治疗药物v激素激素v超说明书用药超说明书用药v肿瘤患者用药肿瘤患者用药v围手术期用药围手术期用药39药物应用评价v确定职责任务确定职责任务v处方处方/医嘱的用药调查医嘱的用药调查v确定评价的范围与目标（需要评价的药物种类）确定评价的范围与目标（需要评价的药物种类）v建立药物使用评价标准、设定目标建立药物使用评价标准、设定目标v实施动态监测，收集数据并整理结果实施动态监测，收集数据并整理结果v数据分析数据分析v反馈结果，干预，通报（超常预警）与制定干预计反馈结果，干预，通报（超常预警）与制定干预计划划v检查评估结果与后续追踪检查评估结果与后续追踪40对某种疾病药物使用情况的处方点评vv要点要点要点要点熟悉标准治疗指南（熟悉标准治疗指南（熟悉标准治疗指南（熟悉标准治疗指南（STGSTGSTGSTG）。掌握药物治疗管理）。掌握药物治疗管理）。掌握药物治疗管理）。掌握药物治疗管理策略，实现药物治疗达标的目的策略，实现药物治疗达标的目的策略，实现药物治疗达标的目的策略，实现药物治疗达标的目的vv抗高血药物的处方点评抗高血药物的处方点评抗高血药物的处方点评抗高血药物的处方点评vv口服降糖药的处方点评口服降糖药的处方点评口服降糖药的处方点评口服降糖药的处方点评vv胰岛素制剂的处方点评胰岛素制剂的处方点评胰岛素制剂的处方点评胰岛素制剂的处方点评vvv及时了解当前本医疗机构各类药物的应用模式，对及时了解当前本医疗机构各类药物的应用模式，对于促进药物治疗管理和提高合理用药水平，具有重于促进药物治疗管理和提高合理用药水平，具有重要的临床价值要的临床价值41抗菌药物抗菌药物应用专项处方点评 I I类切口围手术期抗菌药物预防应用使用合理性调查类切口围手术期抗菌药物预防应用使用合理性调查 外科住院患者抗菌药物应用合理性调查外科住院患者抗菌药物应用合理性调查 儿科患者抗菌药物应用合理性调查儿科患者抗菌药物应用合理性调查 特殊使用抗菌药物应用情况调查特殊使用抗菌药物应用情况调查 碳青霉烯类抗生素专项系列调查碳青霉烯类抗生素专项系列调查 糖肽类抗菌药物专项系列调查糖肽类抗菌药物专项系列调查 氟喹诺酮类药物专项系列调查氟喹诺酮类药物专项系列调查.42 v处方点评对合理用药能起到积极的促进作用；处方点评对合理用药能起到积极的促进作用；v能较好地对医生不合理用药进行主动干预；能较好地对医生不合理用药进行主动干预；v能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；v能为合理用药绩效考核提供数据来源；能为合理用药绩效考核提供数据来源；v有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关系，实现医师与药师共同承担起合理用制约的关系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责药的社会责任，任，有利于维护患者的利益；有利于维护患者的利益；v有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展的宗旨。业发展的宗旨。体会体会经验分享经验分享43登记点评结果v基层医疗卫生机构处方点评工作表v基层医院病历点评工作表v江西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)44处方点评结果通报v门急诊处方点评结果通报v住院病历点评结果通报45处方常见问题v1、缺项：诊断缺失或不全（诊断与用药不符），缺剂型、规格、数量。v2、药名书写不规范（使用商品名、习惯用名）v3、用药时间过长（门诊只能用7天，急诊3天）46处方常见问题v4、不合理配伍（头孢他啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢曲松与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格等含钙溶液配伍。）v5、无指征用药（慢性胃炎用静脉注射抗菌药物）47处方常见问题v6、男性、女性共用一张处方 v7、重复用药（一药多名，有效成分相同的复方制剂）v8、联合用药不合理（尿路感染联用替硝唑）v9、选用不合理（儿童用氟喹诺酮类药）v10、疗程偏长（清洁手术术后用药8天）48处方常见问题v11、用法用量不规范:vA、注意药物剂型与给药方法是否符合（青霉素粉外用）；vB、注射药物注意溶媒品种及用量的选择是否正确（内酰胺类药物宜选用氯化钠注射液100ml0.5小时左右滴完，中药注射液宜选用葡萄糖注射液）；49处方常见问题vC、注射剂有静脉用及肌肉皮下注射用之分，一定要注意注射方式是否符合药品说明。vD、注意药物的给药时间、频率是否合理（青霉素类等时间依赖型宜每天多次给药；大环类酯类等浓度依赖型宜每天一次给药）vE、用药剂量过大或过小50 患者，女，患者，女，2828岁，岁，2 2日前受凉后出现鼻塞、流涕，日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温无咳嗽、咳痰，体温37.337.3，诊断为感冒。，诊断为感冒。用药用药 头头孢孢噻噻肟肟钠钠2g 2g+生生理理盐盐水水250ml250ml，每每日日2 2次次，静静脉脉滴注；滴注；酚麻美敏片酚麻美敏片1212片片1 1盒，每次盒，每次1 1片，每日片，每日3 3次，口服。次，口服。分析分析 感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生素；对症用药。改为素；对症用药。改为复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1 1粒粒 bid bid 口服口服 案案例例1 1-1 1 选选药药不不恰恰当当 51 患者，男，患者，男，6666岁，高血压并发心衰，岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿（COPDCOPD）。）。用药用药 地高辛地高辛0.125mg0.125mg，口服，每日，口服，每日1 1次；次；美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）50mg50mg，口服，每日两次；，口服，每日两次；双氢克尿噻双氢克尿噻12.5mg12.5mg，口服，每日两次。，口服，每日两次。用药用药3 3天后患者呼吸困难加重天后患者呼吸困难加重。分析分析 受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔为停美托洛尔为缬沙缬沙坦坦 80mg 80mg，口服，每日，口服，每日1 1次次 案案例例1 1-2 2 选选药药不不恰恰当当 52忽视老年人和儿童用药的特殊性忽视老年人和儿童用药的特殊性老老年年人人：心心、脑脑、肝肝、肾肾等等重重要要器器官官功功能能逐逐渐渐衰衰退退，对对药药物物耐耐受受性性降降低低；往往往往多多病病并并存存，病病情情复复杂，用药不当易发生不良反应。杂，用药不当易发生不良反应。如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药 儿儿童童：机机体体各各组组织织器器官官发发育育不不完完善善，生生理理功功能能尚尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。如如：感感冒冒发发热热用用药药、氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素、万万古古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类53 王某，男，王某，男，7070岁，腹痛、腹泻岁，腹痛、腹泻5 h5 h，诊断为急，诊断为急性胃肠炎。性胃肠炎。用药用药阿托品阿托品 0.3 mg0.3 mg10 10 用法：用法：0.6 mg 0.6 mg 口服口服 3 3次次/d/d 诺氟沙星诺氟沙星 0.2g0.2g24 24 用法：用法：0.4 g/0.4 g/次次 口服口服 2 2次次/d/d 分析分析 患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病理情况。理情况。改为改为山莨菪碱山莨菪碱 10mg prn 10mg prn 诺氟沙星诺氟沙星 0.2g 0.2g 每日每日2 2次次 案案例例2 2-1 1 老老年年人人用用药药特特殊殊性性 54用法、用量不合理用法、用量不合理 剂型使用不正确剂型使用不正确用药剂量不合理用药剂量不合理 给药时间不合理给药时间不合理 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片、康泰克胶囊、康泰克胶囊、甲硝唑片剂用作栓剂、含化片甲硝唑片剂用作栓剂、含化片口服、多酶片嚼服口服、多酶片嚼服如多西环素如多西环素、氟康唑胶、氟康唑胶囊囊如调血脂药辛伐他汀如调血脂药辛伐他汀55 男性患者，男性患者，4949岁，高血压。岁，高血压。用药 将将20mg20mg硝苯地平缓释片掰开，分成硝苯地平缓释片掰开，分成10mg10mg，口服，口服，3 3次次/日。日。案案例例3 3-1 1 用用法法用用量量不不合合理理 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 10mg 每日每日2次次分析分析 注意硝苯地平缓释制剂的用法和用量。注意硝苯地平缓释制剂的用法和用量。56 女性患者，女性患者，6262岁，高血压。岁，高血压。用药用药 左旋氨氯地平左旋氨氯地平2.5mg2.5mg，口服，每日两次。，口服，每日两次。案案例例3 3-2 2 用用法法用用量量不不合合理理 分析分析 左旋氨氯地平为长效制剂，每天用药一次即左旋氨氯地平为长效制剂，每天用药一次即可，如单用疗效不佳，可与可，如单用疗效不佳，可与ACEI或或ARB类合用。类合用。57 患患者者，女女，7272岁岁，诊诊断断为为高高胆胆固固醇醇血血症症、单单纯纯性性肥胖症。肥胖症。用药用药 洛伐他汀胶囊洛伐他汀胶囊 20mg20mg1212粒粒2 2盒，每日盒，每日1 1粒，口粒，口服；服；消胆胺散消胆胺散 4g4g1212袋袋2 2盒，每次盒，每次1 1袋，每日袋，每日3 3次，次，口服口服。案案例例3 3-3 3 分析分析 洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老结合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用药时间。年患者需注意用量和用药时间。用用法法用用量量不不合合理理 58联合用药不合理v随着药学事业的发展，研制出的新药不断推向临床，随着药学事业的发展，研制出的新药不断推向临床，临床用药的处方更趋复杂，临床用药的处方更趋复杂，联合用药为常见的给药联合用药为常见的给药方式。方式。v联合用药要考虑到各种药物的理化性质，联合用药要考虑到各种药物的理化性质，配伍配伍是否是否恰当；否则，会造成血药浓度的波动高于或低于有恰当；否则，会造成血药浓度的波动高于或低于有效的血药浓度范围，降效或未达到预期的治疗目的。效的血药浓度范围，降效或未达到预期的治疗目的。另外，因各种药物都有其固有的独特作用，联合用另外，因各种药物都有其固有的独特作用，联合用药可产生药可产生协同作用、拮抗作用协同作用、拮抗作用，所以作为药师除了，所以作为药师除了熟悉常用药物的作用、用法、适应症，也要熟悉药熟悉常用药物的作用、用法、适应症，也要熟悉药物的不良反和禁忌证。物的不良反和禁忌证。59联合用药不合理联合用药不合理 重复用药重复用药药物配伍不当药物配伍不当 包括配伍禁忌和溶媒选用不当包括配伍禁忌和溶媒选用不当药物间相互拮抗药物间相互拮抗药物联用加重副作用药物联用加重副作用不合理的中西药联用不合理的中西药联用 60 男男性性患患者者，6363岁岁，高高血血压压伴伴2 2型型糖糖尿尿病病。检检验验尿蛋白（尿蛋白（+）。）。处方硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片2020毫克，口服，每日两次；毫克，口服，每日两次；卡托普利卡托普利2525毫克，口服，每日毫克，口服，每日3 3次；次；缬沙坦缬沙坦8080毫克，口服，每日毫克，口服，每日1 1次次。分析分析 钙钙拮拮抗抗剂剂硝硝苯苯地地平平与与ACEIACEI类类药药物物合合用用可可增增强强降降压压效效果果；ACEIACEI与与ARBARB合合用用均均作作用用于于血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统，虽虽可可使使血血压压进进一一步步降降低低，但但也也可可明明显显增增加加不不良良反反应应事事件件（如如低低血血压压、高高血血钾钾以以及及肾肾脏损害）。脏损害）。案案例例4 4-1 1 重重 复复 用用 药药 61门急诊处方点评门急诊处方点评62处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人：填表日期：填表日期：（增加了激素）63注：有注：有1 无无0；64不规范处方举例v药品剂量、规格、单位书写不规范，如：甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒v未使用规范药品名，如:氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支v临床诊断不清或不全，如：患者，男，67岁，临床诊断：发热 患者，男，12岁，临床诊断：红眼65用药不适宜举例1.患者，男，患者，男，52岁，临床诊断岁，临床诊断:颈椎病颈椎病 使用药物：松龄血脉康胶囊、活血止痛胶囊、颈舒颗粒使用药物：松龄血脉康胶囊、活血止痛胶囊、颈舒颗粒 血栓通注射液、西比灵胶囊、脉络宁注射液、丹参注射液血栓通注射液、西比灵胶囊、脉络宁注射液、丹参注射液 谷维素片、维生素谷维素片、维生素B1B1片片2.患者，男，患者，男，68岁，临床诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期岁，临床诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期 使用药物：环丙沙星注射液使用药物：环丙沙星注射液+二羟丙茶碱注射液二羟丙茶碱注射液+氨茶碱片氨茶碱片 氨溴索注射液氨溴索注射液+氨溴索口服液氨溴索口服液3.3.患者，女，患者，女，29岁，临床诊断：肺炎、轻度贫血岁，临床诊断：肺炎、轻度贫血 使用药物：头孢曲松钠注射液使用药物：头孢曲松钠注射液 2.0g ivgtt qd2.0g ivgtt qd 法莫替丁注射液法莫替丁注射液 20mg ivgtt bid 20mg ivgtt bid 奥美拉唑注射液奥美拉唑注射液 40mg ivgtt40mg ivgtt qd qd 66超常处方举例v无正当理由超说明书用药 患者，女，62岁，临床诊断：高血压、脑血栓后遗症 用药：血栓通注射液 5ml*5支 ivdrip qd 10%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd67医疗机构合理用药指标 处方指标（5个）抗菌药物用药指标（7个）外科清洁手术预防用药指标（6个）681.每次就诊人均用药品种数 就诊用药总品种数每次就诊人均用药品种数-同期就诊人次释义 目的：考查用药过多的程度。确定规则：复方药物当一种药品计算；中成药统计内；标准化的序贯疗法需制定指南。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。就诊人次：指就诊处方人次。1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并。统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。692.每次就诊人均费用（一）处方指标(Prescription indicators)就诊药物总费用每次就诊人均药费-同期就诊人次释义 目的：考查药费过高的程度。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。就诊人次：指就诊处方人次。1个就诊处方人次多张处方的总费用。统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）703.就诊使用抗菌药物的百分率 就诊使用抗菌药物人次就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用抗菌药物的百分率-100%同期就诊总人次释义 目的目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。明确抗菌药物的范围明确抗菌药物的范围。就诊使用抗菌药物人次就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种 抗菌药物，只要使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次 同期就诊总人次同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。统计统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。71明确抗菌药物的范围监测网（门诊处方）包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；。72“监测网”界定的注射药物范围疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。735.基本药物占处方用药的百分率 就诊用基本药物品种数基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方用药的百分率-100%同期就诊用药总品种数释义 目的目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。均应以药品通用名计均应以药品通用名计。统计统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘100。74（二）抗菌药物用药指标(indicators ofantimicrobial drug use)1.住院患者人均使用抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用3.住院患者使用抗菌药物的百分率4.抗菌药物使用强度5.抗菌药物费用占药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率751.住院患者人均使用抗菌药物品种数 出院患者使用抗菌药物总品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数-同期使用抗菌药物的出院总人数释义 目的目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。出院患者出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用 同期出院患者的相关数据进行统计。同期同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。抗菌药物品种数抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。统计统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用 抗菌药物的总例数762.住院患者人均使用抗菌药物费用 出院患者使用抗菌药物总费用住院患者人均使用抗菌药物费用-同期使用抗菌药物出院总人数释义释义 目的目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用 出院患者出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故 使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。统计统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使 用抗菌药物的总例数773.住院患者使用抗菌药物的百分率 出院患者使用抗菌药物总例数住院患者使用抗菌药物百分率住院患者使用抗菌药物百分率-100%同期总出院人数 释义 目的：目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中 无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计 为1例使用抗菌药物例数。如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数同期总出院人数不相同时要考虑权重。不相同时要考虑权重。784.抗菌药物使用强度 抗菌药物消耗量（累计DDD数）抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度-100 同期收治患者人天数释义释义 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌