定经汤加味联合针灸治疗肾虚肝郁型更年期综合征抑郁症状的临床研究.pdf

中国科技期刊数据库 医药 112 定经汤加味联合针灸治疗肾虚肝郁型更年期综合征抑郁症状的临床研究 张新纪 田 慧 北京中医医院内蒙古医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000 摘要：摘要：目的 分析肾虚肝郁型更年期综合征（Climacteric syndrome,CS）患者在定经汤加味治疗的基础上联合针灸治疗改善抑郁症状的效果。方法 从 2022 年 4 月-2023 年 4 月的肾虚肝郁型 CS 患者中随机抽取 100 例，数字编号信封法分为 A 组（50 例，定经汤加味）和 B 组（定经汤加味+针灸），对比两组效果。结果 治疗后 B 组 HAMD评分、检验指标、中医证候积分优于 A 组（P0.05）。结论 肾虚肝郁型 CS 患者在定经汤加味治疗的基础上联合针灸治疗能更好地改善抑郁症状，使其临床症状和相关检验指标显著改善。关键词：关键词：定经汤加味；针灸；肾虚肝郁型；更年期综合征；抑郁症状 中图分类号：中图分类号：R271 更年期综合征（CS）的主要诱发原因是绝经前后女性性激素水平出现较为严重的波动，是精神疾病中典型的情感障碍性疾病，发病后女性出现严重的不良情绪（焦虑、抑郁等），普遍存在睡眠障碍问题1。目前临床治疗CS患者主要采用西药治疗，使用范围较广、频率较高的药物有盐酸帕罗西汀等，虽然这些药物能在一定程度上改善临床症状，但是由于随着药物用药时间的延长，极易出现药物不良反应和耐药性，总体疗效并不理想，因此需要对其治疗方案有效优化2。随着中医的发展，中医治疗方式（中药、针灸等）有利于广泛地用于治疗 CS 患者，并取得了显著效果。中医认为多脏器出现功能障碍诱发 CS，最常见的是肾虚肝郁型，因此治疗该病的基本原则是补肾疏肝3。本研究分析了肾虚肝郁型CS患者在定经汤加味治疗的基础上联合针灸治疗改善抑郁症状的效果，阐述如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 从 2022 年 4 月-2023 年 4 月的肾虚肝郁型 CS 患者中随机抽取 100 例，均为女性，数字编号信封法分组，A 组（50 例）年龄 48-57 岁，均值（52.343.18）岁，体重 45.29-87.95kg、均值（67.233.47）kg，病程5-32d、均值（20.153.57）d；B 组（50 例）年龄 49-58岁，均值（52.563.24）岁，体重 45.68-87.26kg、均值（67.153.28）kg，病程 6-35d、均值（20.483.62）d。一般资料对比（P0.05）。（1）纳入标准：符合中医诊断肾虚肝郁型 CS 标准4；资料完整且自愿参与；签署知情文件；符合 赫尔辛基宣言的相关陈述。（2）排除标准：合并恶性肿瘤、精神病者；对药物过敏者；不接受针灸治疗者；中途退出者。1.2 方法 1.2.1 A 组 A 组：定经汤加味。汤方：30g（当归、菟丝子、白芍）、15g（山药（炒）、熟地）、12g（枸杞）、9g（川楝子、白茯苓）、6g（柴胡、芥穗炭）。1 剂/d，2 次/d。治疗 1 月。1.2.2 B 组 B 组在 A 组上联合针灸。指导患者仰卧，常规消毒，以平补平泻手法依次针刺单侧涌泉、太溪、肾俞、三阴交、气海、关元、神阙穴，留针 20min。1 次/d。治疗 1 月。1.3 指标观察 1.3.1 HAMD 评分 纳入 HAMD（汉密尔顿抑郁）量表中的 5 个指标（抑郁情绪、强迫症状、睡眠障碍、自卑感、偏执症状）评价患者心态变化，心态越好评分（4 分/项）越低。1.3.2 检验指标 抽取治疗前后患者空腹静脉血 5ml 使用酶联免疫吸附法检测相关指标促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、中性粒细胞（NE）、多 中国科技期刊数据库 医药 113 表 1 对比 HAMD 评分 （分）分组 例数 抑郁情绪 强迫症状 睡眠障碍 自卑感 偏执症状 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 B 组 50 3.120.45 0.610.24*3.050.38 0.620.23*3.140.46 0.580.25*3.040.42 0.560.21*3.160.43 0.630.22*A 组 50 3.080.41 1.050.32*3.110.39 1.080.35*3.180.47 0.960.37*3.080.44 0.970.38*3.130.40 1.090.38*t 值-0.464 7.778 0.779 7.766 0.430 6.017 0.464 6.677 0.361 7.407 P 值-0.643 0.000 0.437 0.000 0.668 0.000 0.643 0.000 0.718 0.000 注：和本组治疗前对比*P0.05。表 2 对比检验指标 分组 例数 FSH（mU/mL）LH（mU/mL）E2（pmol/L）NE（%）DA（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 B 组 50 70.53 7.27 46.584.35*40.12 4.37 31.263.24*42.68 4.42 88.238.51*8.15 2.53 13.86 3.18*112.68 11.34 146.34 14.23*A 组 50 71.64 7.62 51.625.38*40.89 4.71 35.783.53*43.16 4.68 80.698.15*8.64 2.67 11.56 3.21*112.75 11.45 132.85 13.16*t 值-0.745 5.151 0.847 6.670 0.527 4.524 0.941 3.599 0.030 4.921 P 值-0.457 0.000 0.398 0.000 0.599 0.000 0.348 0.000 0.975 0.000 注：和本组治疗前对比*P0.05。巴胺（DA）。1.3.3 中医证候积分 自制量表对治疗前后患者临床症状严重程度进行评估，分数（10 分/项）越高病情越严重。1.4 统计学分析 SPSS25.0 处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别用 t 值与 x2 检验，（P0.05）有统计学意义。2 结果 2.1 对比 HAMD 评分 治疗前两组评分对比（P0.05），治疗后 B 组低于 A 组（P0.05），见表 1。2.2 比较检验指标 治疗前两组检验指标水平对比（P0.05），治疗后 B 组优于 A 组（P0.05），见表 2。2.3 对比中医证候积分 治疗前B组中医证候积分心情低落（6.151.31）分、夜寐不宁（6.191.24）分、月经异常（6.311.21）分、腰膝酸软（6.271.13）分、心悸烦热（6.161.15）分和 A 组的心情低落（6.121.18）分、夜寐不宁（6.231.23）分、月经异常（6.251.17）分、腰膝酸软（6.181.27）分、心悸烦热（6.221.26）分对比差异小（t=0.120、0.161、0.252、0.374、0.248，P=0.904、0.871、0.801、0.708、0.804）；治疗后 B 组心情低落（1.170.56）分、夜寐不宁（1.120.46）分、月经异常（1.150.52）分、腰膝酸软（1.130.45）分、心悸烦热（1.140.51）分低于A 组的心情低落（1.890.61）分、夜寐不宁（1.840.69）分、月经异常（1.870.58）分、腰膝酸软（1.860.59）分、心悸烦热（1.880.59）分，组间差异较大（t=6.148、6.139、6.535、6.956、6.709，P 均=0.000）。3 讨论 CS 是由于女性卵巢功能降低、雌激素水平下降而诱发的一系列症候群，不管是生理还是心理都会出现多种不良症状。女性进入更年期后，生理功能和形态结构出现相应的变化，导致一些女性出现焦虑抑郁、疲倦乏力、睡眠障碍、多思多虑等不良症状，病情轻微者抑郁症状较轻微，病情严重者表现为重度更年期抑郁症，甚至诱发悲观厌世、自伤等严重后果5。女性发作CS后，不仅其生活质量、身心健康受到严重损伤，还会导致社会、家庭经济和照顾负担显著提高6。随着女性在现代社会地位的提升，越来越多的女性参与社会工作，需要承担较大的生活和工作压力，导致 CS 患者的总体数量日益提升7。目前临床治疗CS患者的西医疗法主要是激素替代疗法(HRT)、抗抑郁药物等，虽然短期内能改善临床症状，但是极易出现副作用（消化道不良、认知和性功中国科技期刊数据库 医药 114 能障碍、5-羟色胺综合征等），因此并不能得到理想的疗效8-9。随着中医发展，临床越来越广泛地使用中医疗法治疗 CS 患者，并取得理想效果。本文结果：治疗后 B 组 HAMD 评分、检验指标、中医证候积分优于 A 组（P0.05），提示肾虚肝郁型 CS患者在定经汤加味治疗的基础上联合针灸治疗所能取得的良好效果。中医认为绝经前后女性出现天癸枯竭、肾精渐衰等表现诱发 CS，大多数患者都属于肾虚肝郁型，治疗的基本原则是疏肝补肾、化浊解郁。定经汤加味用于治疗肾虚肝郁型 CS 患者，能发挥出调经养血、补肾舒肝的作用，其主要成分是能养肝明目、益精补肾的菟丝子；能平肝敛汗、调和营卫的白芍；能止痛调经、活血补血的当归；能养阴益髓、填精补血的熟地；能补脾养阴、益气补肾的山药；能安神健脾、渗湿利水的白茯苓；能收敛止血的芥穗炭；能疏肝解表、升阳的柴胡；能疏肝行气、止痛泻热的川楝子；能补益肝肾、填精明目的枸杞。所以药物联合起来使用能发挥出平肝益肾、滋水补阴、潜阳涵木的作用10。中医特色疗法中的针灸是利用捻转与提插等手法对相应穴位进行针刺，使临床症状有效改善。本次使用平补平泻手法针刺涌泉、太溪、肾俞、三阴交、气海、关元、神阙穴等穴位，刺激机体运行经气，达到阴阳平衡的治疗目的。针刺足少阴肾经上的涌泉穴，能起到益肾滋阴、降火的效果；针刺肾经上的太溪穴，能起到补肾气、调节泌尿及生殖系统功能的效果；针刺足太阳膀胱经上的肾俞穴，能起到提高机体供应肾脏血液数量、加速肾脏循环血液速度、补充肾气、温肾壮阳的效果；针刺足太阴脾经上的三阴交穴，能对女性子宫、卵巢起到保养效果，同时能发挥美容养颜作用；针刺任脉上的气海穴，能起到补益肾气的效果；针刺任脉上的关元穴，能发挥出补元气、益气壮阳、温肾的效果；针刺任脉上的神阙穴，能起到开窍救逆、回阳的效果11。临床实践证实肾虚肝郁型CS患者在定经汤加味治疗的基础上联合针灸治疗，不仅能有效改善抑郁等临床症状，还能有效改善检验指标。综上所述，肾虚肝郁型 CS 患者在定经汤加味治疗的基础上联合针灸治疗能更好地改善抑郁症状，使其临床症状和相关检验指标显著改善。参考文献 1王燕,郗轶楠,张娜等.加味补中益气汤联合戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片治疗女性肾阴虚肝郁型更年期 综 合 征 的 临 床 疗 效 观 察 J.安 徽 医药,2022,26(11):2313-2317.2贾金平.滋水清肝饮加减结合健康教育治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征的临床效果J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022,3(5):121-124.3曹银萍.养阴解郁疏肝汤辅助治疗肾虚肝郁型围绝经 期 综 合 征 的 临 床 观 察 J.中 国 医 学 创新,2022,19(17):74-78.4中成药治疗优势病种临床应用指南标准化项目组.中成药治疗更年期综合征临床应用指南（2020 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