低龄儿童龋的影响因素分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 儿科研究 低龄儿童龋的影响因素分析闫智奇，沙玲南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心口腔科，江苏南京 211100摘要 目的 分析低龄儿童龋（early childhood caries,ECC）的影响因素。方法 选取2020年1月2022年12月于南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心体检的 1 688例低龄儿童，以是否出现儿童龋分为有儿童龋组（531例）与无儿童龋组（1 157例）。整理、分析儿童及母亲资料，采用单因素分析、多因素Logistic回归分析法对ECC的危险因素进行分析。结果 1 688例低龄儿童中儿童龋531例，患病率为31.46%；两组睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、开始刷牙时间、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入、母亲微量元素补充、母亲口腔健康状况、母亲受教育程度比较，差异有统计学意义（P0.05）。睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入、母亲微量元素补充、母亲口腔健康状况及母亲受教育程度是 ECC 的独立危险因素（OR=5.721、1.925、1.972、1.992、2.445、2.051、1.932，P0.05）。结论 睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入、母亲微量元素补充、母亲口腔健康状况及母亲受教育程度是ECC发生的独立危险因素。关键词 低龄儿童；龋病；妊娠期；受教育程度；维生素D；吸烟；危险因素中图分类号 R788 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0133-04Analysis of Influencing Factors of Early Childhood CariesYAN Zhiqi,SHA LingDepartment of Stomatology,Jiangning District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Nanjing,Jiangsu Province,211100 ChinaAbstract Objective To analyze the influencing factors of early childhood caries(ECC).Methods A total of 1 688 children who underwent physical examination at the Jiangning District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from January 2020 to December 2022 were selected.According to the presence or absence of caries in children,they were divided into children caries group(531 cases)and no children caries group(1 157 cases).The data of children and mothers were analyzed,and the risk factors of ECC were analyzed by single factor analysis and multiple Logistic regression analysis.Results There were 531 caries in 1 688 children with a prevalence of 31.46%.Compared between the two groups of eating desserts or drinking milk before bedtime,brushing frequency,starting brushing time,maternal smoking during pregnancy,maternal vitamin intake,maternal trace element supplementation,maternal oral health status,and maternal education level,and the difference was statistically significant(P0.05).Eating dessert or drinking milk before bedtime,frequency of brushing teeth,maternal smoking during pregnancy,maternal vitamin intake,maternal trace element supplementation,maternal oral health status and maternal education level were independent risk factors for ECC(OR=5.721,1.925,1.972,1.992,2.445,2.051,1.932,P0.05).Conclusion Eating dessert or drinking milk before going to bed,frequency of brushing teeth,maternal smoking during pregnancy,maternal vitamin intake,maternal trace element supplement,maternal oral health status and maternal education level are independent risk factors for the occurrence of ECC.Key words Young children;Caries;Pregnancy period;Education level;Vitamin D;Smoking;Risk factor低龄儿童龋（early childhood caries,ECC）指年龄5年的口腔医生完成检查，检查者之间标准一致性检验Kappa 值为 0.86。检查者在人工光源下，采用 5 号探针与一次性口镜完成口腔检查。参照 2013 年WHO龋齿诊断标准，以儿童乳牙颜色改变、釉质表面透明度等为依据进行评估。1.4 观察指标整理、分析儿童及母亲资料，采用单因素分析、多因素 Logistic 回归分析法对低龄儿童龋的危险因素进行分析。1.5 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行2检验；多因素分析采用 Logistic 回归分析法。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 低龄儿童龋危险因素的单因素分析儿童龋组睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率为非每天、开始刷牙时间为 1岁后、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入不足、母亲微量元素补充不足、母亲口腔健康状况差、母亲受教育程度为高中及以下占比较无儿童龋组更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 低龄儿童龋危险因素的多因素 Logistic 回归分析睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入、母亲微量元素补充、母亲口腔健康及母亲受教育程度是低龄儿童龋的独立危险因素（OR=5.721，1.925、1.972、1.992、2.445、2.051、1.932，P0.05）。见表2。3 讨论ECC是影响儿童口腔健康的一种疾病，其患病率随着年龄不断增加而呈上升趋势。资料显示，全球 3 岁儿童患龋率约为 20%，5 岁儿童高达 29.3%，而我国 5 岁儿童患病率远高于全球标准，达到71.9%7-9。ECC 具有发生时间早、进展速度快等特点，需及早开展防治。ECC 发病机制复杂，一般受到儿童饮食、行为等影响，而儿童口腔健康行为及饮食偏好的建立取决于父母，此外，母亲在妊娠期的生活习惯、口腔健康状况、营养状况等也与儿童口腔健康有着密切关系7。但临床目前尚未有母亲妊娠期因素与ECC发病相关性的研究，对于母亲妊娠期因素与ECC发病的关系仍需进一步明确。本研究发现，睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入、母亲微量元素补充、母亲口腔健康状况及母亲受教育程度是低龄儿童134系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学龋的独立危险因素（P0.05）。张梦葩等10选取36岁儿童对儿童ECC患病状况及影响因素进行分析，结果显示，西安市莲湖区的学龄前儿童患龋率达到 66.03%，而 S-ECC 占比为51.90%；家长乳牙保健意识、经常摄入甜食或含糖饮料、含奶瓶入睡、睡前进食是 ECC 发病的危险因素，与本研究结果一致，证实母亲因素可对 ECC 发病产生影响。ECC 通常由口腔病原体发酵食品中碳水化合物所产生的酸而引起，若儿童在睡前喝奶或进食甜品等，患龋齿风险明显提高，原因在于，含糖食物残留于口腔内，与牙齿接触时间延长，而儿童入睡时口腔处于静止状态，唾液流速减慢，使得口腔自洁作用降低，牙齿上所残留食物不仅可为牙菌斑中细菌提供营养，且食物本身发酵所产生的酸也会对牙齿脱矿产生促进作用，进而形成龋齿11。由此，家长需培养儿童睡前或刷牙后不吃零食的习惯，并限制儿童对于甜饮料、甜品的摄入量，以此降低龋齿患病率。对于母亲妊娠期因素的影响方面，母亲孕期吸烟可对胎儿的牙齿发育产生不利影响，从而促进 ECC 发生12。既往研究证实，目前孕期吸一手或二手烟均可提高学龄前儿童患龋风险13。分析原因，母亲孕期吸烟可降低幼儿的牙齿矿化程度，同时，香烟烟雾可对幼儿唾液的缓冲能力造成影响，提高致龋菌定植率，从而加速龋病发生与发展14。25-羟维生素 D25（OH）D是维生素 D在人体内最主要的一种贮存方式，其可与维生素 D 受体发生结合，对人体内钙磷平衡、牙齿发育及矿化等产生影响。母亲在妊娠期若维生素 D 水平不足可对儿童牙齿钙化产生影响，从而增加ECC发病风险。微量元素摄入量可对胎儿的牙齿发育产生直接影响，包括钙元素、铁元素及锌元素等。因此，母亲在妊娠期需注意摄入维生素 D，并适量补充微量元素，以预防 ECC。既往研究发现，母亲妊娠期若患有龋病且未能得到治疗，可增加 ECC 发病风险15。由此，母亲妊娠期口腔健康状况可对 ECC 发生与发展产生影响。此外，母亲对于儿童乳牙健康的态度是儿童患龋的主表1低龄儿童龋危险因素的单因素分析n(%)因素儿童性别 男 女儿童年龄（岁）18睡前吃甜点或喝奶 是 否刷牙频率 每天 非每天开始刷牙时间（岁）1 1胎龄 早产 足月产母亲分娩年龄（岁）35 2母亲产次（次）2 2母亲受教育程度 高中及以下 大专及以上儿童龋组（n=531）284（53.48）247（46.52）270（50.85）261（49.15）246（46.33）285（53.67）423（79.66）108（20.34）226（42.56）305（57.44）215（40.49）316（59.51）30（5.65）501（94.35）428（80.60）103（19.40）218（41.05）313（58.95）328（61.77）203（38.23）395（74.39）136（25.61）141（26.55）390（73.45）387（72.88）144（27.12）403（75.89）128（24.11）476（89.64）55（10.36）258（48.59）273（51.41）无儿童龋组（n=1 157）636（54.977）521（45.03）625（54.02）532（45.98）529（45.72）628（54.28）185（15.99）972（84.01）921（79.60）236（20.40）807（69.75）350（30.25）67（5.79）1 090（94.21）925（79.95）232（20.05）181（15.64）976（84.36）1 008（87.12）149（12.88）1 065（92.05）92（7.95）298（25.76）859（74.24）1 015（87.73）142（12.27）892（77.10）265（22.90）1 037（89.63）120（10.37）804（69.49）353（30.51）2值0.3241.4690.053640.267229.303130.4410.0130.098130.199141.73097.1660.12057.0000.2940.00068.155P值0.5690.2250.8160.0010.0010.0010.9070.7540.0010.0010.0010.7280.0010.5870.9930.001表2低龄儿童龋危险因素的多因素Logistic回归分析项目睡前吃甜点或喝奶刷牙频率开始刷牙时间母亲孕期吸烟母亲维生素摄入母亲微量元素补充母亲口腔健康状况母亲受教育程度值1.7440.6490.7360.6780.6870.8980.7050.685S.E.0.7580.8570.3840.2750.2580.2770.1860.396Wald2值5.0685.1543.4896.2877.24110.42113.7855.252OR值5.7211.9252.0571.9721.9922.4452.0511.93295%CI1.25126.1381.0893.3510.9574.3251.1573.3871.2033.2881.4264.9521.3952.9541.3774.215P值0.0270.0320.0680.0120.0080.0010.0030.001135系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE要影响因素。对于受教育程度较高的母亲，有着更为积极的态度及意识控制儿童含糖食物摄入量，由此降低ECC发病率。综上所述，睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入不足、母亲微量元素补充不足、母亲口腔健康状况及母亲受教育程度是ECC发生的独立危险因素，对以上因素进行有效控制，有利于降低ECC发病风险。参考文献1 程广岩,王磊.伢典去龋治疗技术联合树脂填充治疗儿童龋病的效果及对配合度、口腔功能恢复时间的影响J.临床研究,2023,31(7):75-77.2 林秀燕,石宏.双歧杆菌、韦荣球菌、奈瑟氏菌生物学特点及其在低龄儿童龋发生发展中的作用和作用机制研究进展J.山东医药,2023,63(18):94-98.3 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