电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗COPD合并肺不张患者肺功能、炎性因子及mMRC评分变化分析.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(11)2159 临床研究 电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗 COPD 合并肺不张患者肺功能、炎性因子及mMRC 评分变化分析 陈艳乐*张石丰 楚玉洁（郑州大学附属郑州中心医院呼吸内科，河南 郑州 450000）摘要 目的：电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）合并肺不张患者的效果研究。方法：选取 2019 年 1 月-2022 年 6 月在本院就诊 98 例 COPD 合并肺不张患者作为研究对象，回顾性整理分析所有患者临床资料，按照治疗方案的不同将患者分为对照组（常规治疗，48 例）和观察组（常规治疗+电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗，50 例）。分析比较两组的肺功能、炎症因子及呼吸困难程度（mMRC 评分）。结果：两组治疗后用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、一秒钟用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）及呼气峰值流量（Peak expiratory flow，PEF）值均升高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；两组治疗 5 d 后白细胞（white blood cell，WBC）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）及 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）指标均下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；两组治疗后 mMRC 评级均下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗 COPD 合并肺不张患者，可以帮助肺部功能的恢复，减轻炎症反应，改善呼吸功能。关键词：电子支气管镜；肺泡灌洗；COPD；肺不张 COPD 是一种以持续的、不可逆转的气流受限为特征的呼吸系统疾病，其主要表现为长期的慢性气道炎症及肺气肿的病理变化。COPD 患者由于呼吸道长期受炎症影响，反复产生痰液及炎性分泌物，影响患者的通气功能，使空气无法进入肺部进行正常的气体交换，从而导致局部肺泡塌陷，最后引起肺不张等并发症的出现1。部分患者因咳痰无力，痰液粘稠不发咳出导致呼吸道阻塞，使通气功能障碍，因此对于 COPD 合并肺不张患者，充分引流痰液及呼吸道炎性分泌物是治疗的重点2。肺泡灌洗术可用于清除肺泡内的沉积物及炎性分泌物等，是改善呼吸系统功能的一种方式，其主要可以用于检测疾病、辅助诊断疾病及慢性气道炎症或间质性肺炎等疾病的治疗3。电子支气管镜是第三代支气管镜系统，使用光导传导电荷耦合原件（Charge-coupled Device，CCD）能更加清晰的现象，观察呼吸道，操作更为便捷，能够有效的帮助患者清除痰液，减轻呼吸道梗阻，从而帮助患者改善呼吸道环境，有利疾病的治疗。本研究旨在电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗COPD 合并肺不张患者肺功能、炎性因子及mMRC 评分变化分析。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 *作者简介：陈艳乐，女，主治医师，主要从事呼吸系统疾病临床，Email：。选取 2019 年 1 月-2022 年 6 月在本院就诊 98例 COPD 合并肺不张患者作为研究对象，回顾性整理分析所有患者临床资料。纳入标准：临床资料完整；研究对象均符合中华结核和呼吸杂志 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2021 年修订版)修订历程及思考 中的诊断标准4；无恶性肿瘤者；排除标准：患有其他呼吸系统疾病者；重要器官严重功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。按照治疗方案的不同将患者分为对照组（常规治疗，48 例）和观察组（常规治疗+电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗，50 例）。对照组男 28 例，女 20 例，年龄 58-79 岁，平均年龄（65.355.31）岁；高血压病 25 例，高血脂症 13 例，糖尿病 10例；观察组男 28 例，女 22 例，年龄 57-78 岁，平均年龄（64.945.23）岁；高血压病 25 例，高血脂症 14 例，糖尿病 11 例。两组一般资料比较无显著差异，具有可比性（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组采用常规治疗：抗感染、解痉平喘、化痰祛痰、维持水电解质平衡、维持体位引流及适当物理治疗：如鼓励咳嗽、定期翻身，指导使用间歇正压通气（Intermittent Positive Pressure Breathing，IPPB）或肺量计以保证深呼吸。予以积极去除病因，根据病情制定个性化治疗方案。1.2.2 观察组 四川生理科学杂志 2023,45(11)2160 观察组在对照组基础上，采用电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗。具体为：在入院 48-72 h 内给予电子支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗，操作期间维持患者一般生命体征及血氧饱和度监测；采用局部麻醉方式，经鼻插入珠海迈德豪医用科技有限公司生产的 A50 电子气管内窥镜，进镜观察各叶段开口及黏膜情况，分泌物的分布、性状以及分泌物量，根据胸部影像及镜下所见于病变侧吸取支气管分泌物并行肺泡灌洗及送检，如腔内有大量分泌物堵塞，充分吸引取出后给予 0.9氯化钠溶液充分冲洗，根据患者病情连续治疗 3-5 d。1.3 观察指标 1.3.1 肺功能 检测并比较两组肺功能指标，治疗前、后均采用德国耶格公司生产的肺功能检测仪对两组患者的 FVC、FEV1 及 PEF 水平进行检测。1.3.2 炎症因子 分别在治疗前及治疗 5d 后采集静脉血 4 mL，离心取上清液，采用美国 R&D 生物科技有限公司生产血细胞分析仪检测 WBC，采用荧光免疫层析法检测 PCT 及 CRP，PCT 及 CRP 均选用美国R&D 生物科技有限公司生产试剂盒，所有操作严格按照说明书进行。1.3.3 呼吸困难程度 对比呼吸困难程度：mMRC 对进行评估，该问卷分为 5 个等级，mMRC 评判标准：0 级：仅在剧烈活动时，感到呼吸困难；1 级：在平地快步行走或步行爬小坡是出现气短；2 级：由于气短，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；3 级：在平地步行数分钟或者 100 min，就需要停下来休息喘气；4 级：呼吸困难严重，不能够离家，或者穿脱衣时会有呼吸困难症状5；mMRC 与气流受限和肺功能受损的严重程度呈正相关。1.4 统计学方法 本研究数据均采用 SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数标准差（XSD）描述，两两间使用 t 检验；计数数据采用 n（%）表示，并采用2检验；均以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1 电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗改善肺功能 两组治疗后 FVC、FEV1及 PEF 值均升高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗减少炎症因子 两组治疗 5 d 后 WBC、PCT 及 CRP 指标均下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3 电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗降低呼吸困难程度 对比两组治疗后 mMRC 评级均下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。表表 1 1 两组两组 FVCFVC、FEVFEV1 1及及 PEFPEF 比较比较(SDSD)组别 n FVC(L）FEV1（L)PEF(Ls-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 48 2.770.71 3.520.90#2.050.66 2.410.71#4.641.21 5.691.88#观察组 50 2.780.72 4.050.97#*2.060.68 2.880.81#*4.611.19 6.531.98#*注：与治疗前比较，#P0.05；与对照组比较，*P0.05。表表 2 2 两组两组 WBCWBC、PCTPCT 及及 CRPCRP 比较比较(SDSD)组别 n PCT(gL-1)CRP(mgL-1)WBC(109L-1)治疗前 治疗 5 d 后 治疗前 治疗 5 d 后 治疗前 治疗 5 d 后 对照组 48 1.550.35 1.010.19#60.156.86 23.535.11#13.251.16 11.520.95#观察组 50 1.510.32 0.650.11#*59.556.53 10.55.02#*13.121.14 9.220.71#*注：与治疗前比较，#P0.05；与对照组比较，*P0.05。表表 3 3 两组治疗前后两组治疗前后 mMRCmMRC 对比（对比（SDSD）组别 n mMRC(级)治疗前 治疗后 对照组 48 2.580.61 1.250.56#观察组 50 2.620.60 0.600.49#*注：与治疗前比较，#P0.05；与对照组比较，*P0.05。四川生理科学杂志 2023,45(11)2161 3 讨论讨论 COPD 合并肺不张多数是由于肺部感染、痰液阻塞支气管所导致，对于阻塞性肺不张的治疗主要在于明确病因，予以针对性治疗，因此患者需早期完善相关的检查，根据不同的病因采取不同的治疗手段，若没有及时接受治疗，随着病情的进展，患者症状会逐步加重，严重者会影响生命健康，早期发现并治疗肺不张，大多数患者可以获得较好的疗效1,2。电子支气管镜是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者呼吸道，可以直接观察患者气管、支气管及肺部的情况，根据病变情况给予相应的治疗。电子支气管镜联合肺泡灌洗是通过支气管镜将盐水或药物灌入支气管各个分支，然后进行液体回收，可以有效的帮助体内脓性分泌物的排除，舒缓呼吸道、支气管等部位，保证机体的正常呼吸功能，缓解病情6。COPD 患者由于长期的气道炎症，导致反复的出现咳嗽、咳痰及痰液不易咳出的情况，因此患者呼吸道分泌物较多且多数难以自然咳出，导致肺部的通气功能长期受限，且由于炎症的侵袭会导致肺部功能受到进展性的损害7，而电子支气管镜可以有效的帮助医生了解病变部位情况，了解呼吸道阻塞情况，配合肺泡灌洗清晰呼吸道的炎症分泌物及阻塞物，有效的改善呼吸道的环境，帮助治疗疾病。刘路8等学者研究发现，ICU机械通气伴有肺不张病人定期给予电子支气管镜肺泡灌洗治疗,可提高临床疗效,促进病人康复。本研究中，观察组治疗后 FVC、FEV1及 PEF 值均改善，且高于对照组。这表明电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗可以有效的帮助 COPD 合并肺不张患者改善其肺部功能，提升预后。且本研究中发现两组患者治疗 5d 后 WBC、PCT 及 CRP 指标均下降，观察组低于对照组；且对比两组治疗后mMRC 评分均下降，观察组低于对照组，这与徐光辉9等学者研究结果一致，电子支气管镜联合肺泡灌洗治疗 COPD 合并肺不张患者，可以有效的减轻肺部炎症，改善呼吸功能。综上所述，纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗COPD 合并肺不张患者，可以帮助肺部功能的恢复，减轻炎症反应，改善呼吸功能，值得临床的推广应用。参考文献参考文献 1 康健.重视慢性阻塞性肺疾病合并症和并发症的诊治J.中国实用内科杂志,2020,40(10):793-794.2 李阳,霍建民.慢性阻塞性肺疾病合并症的发病率及 预 后 研 究 进 展 J.临 床 肺 科 杂 志,2018,23(8):1527-1531.3 刘路,梅清,潘爱军.电子支气管镜肺泡灌洗术在重症监护室机械通气伴有肺不张病人中的应用J.安徽医药,2019,23(12):2386-2389.4 梁振宇,陈荣昌.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2021年修订版)修订历程及思考J.中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):165-166.5 孟现玲,何玉廷,毛若琳,等.圣乔治呼吸问卷,CAT及 mMRC评分在慢性阻塞性肺病中的应用J.复旦学报:医学版,2022,49(6):862-868,876.6 刘善青,王楠,张妍蓓.床旁电子支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的应用J.中华全科医学,2022,20(6):934-936,963.7 朱伟伟,于刚刚,徐波.慢性阻塞性肺疾病相关性炎症标志物的研究进展J.心肺血管病杂志,2021,40(3):294-297.8 刘路,梅清,潘爱军.电子支气管镜肺泡灌洗术在重症监护室机械通气伴有肺不张病人中的应用J.安徽医药,2019,23(12):2386-2389.9 徐光辉，王庆东，张梁.电子支气管镜 BAL 治疗重症肺部感染伴肺不张的效果及对血气指标的影响J.湖南师范大学学报（医学版）,2020,17(3):179-182.（收稿日期：2023-4-3）PROGRESS Liver Transplantation in a Woman with Mahvash Disease Justin Robbins,et al.Mahvash disease is an exceedingly rare genetic disorder of glucagon signaling characterized by hyperglucagonemia,hyperaminoacidemia,and pancreatic-cell hyperplasia.Although there is no known definitive treatment,octreotide has been used to decrease systemic glucagon levels.We describe a woman who presented to our medical center after three episodes of small-volume hematemesis.She was found to have hyperglucagonemia and pancreatic hypertrophy with genetically confirmed Mahvash disease and also had evidence of portal hypertension(recurrent portosystemic encephalopathy and variceal hemorrhage)in the absence of cirrhosis.These findings established a diagnosis of portosinusoidal vascular disease,a presinusoidal type of portal hypertension previously known as noncirrhotic portal hypertension.Liver transplantation was followed by normalization of serum glucagon and ammonia levels,reversal of pancreatic hypertrophy,and resolution of recurrent encephalopathy and bleeding varices.N Engl J Med.2023 Nov 23;389(21):1972-1978.doi:10.1056/NEJMoa2303226.