调经2号加减方联合西药治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征临床研究.pdf

中西医结合研究2 0 2 3年1 0月第1 5卷第5期 R e s e a r c h o fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n eO c t.2 0 2 3,V o l.1 5,N o.5d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-4 6 1 6.2 0 2 3.0 5.0 0 2*贵州中医药大学大学生创新创业训练计划项目(N o.贵中医大创合字2 0 2 26 2号);何成瑶国医大师传承工作室(N o.国中医药办人教函2 0 2 22 4 5号)调经2号加减方联合西药治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征临床研究*程 力 邹 燕 方 欠 王晋淑 张 娟 蒋燕子 何成瑶贵州中医药大学第二临床医学院,贵阳 5 5 0 0 0 0 摘要 目的 观察调经2号加减方联合西药治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(p o l y-c y s t i co v a r ys y n d r o m ew i t h i n s u l i nr e s i s t a n c e,P C O S-I R)的临床疗效。方法 将9 0例肾虚痰瘀型P-C O S-I R患者随机分为3组,每组3 0例。治疗组予调经2号加减方联合炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗,对照组1予炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗,对照组2予调经2号加减方治疗,3组均治疗3个月后进行疗效评估。比较3组中医证候疗效,中医证候评分,痤疮评分,促黄体生成素(l u t e i n i-z i n gh o r m o n e,LH)、卵泡刺激素(f o l l i c l e-s t i m u l a t i n gh o r m o n e,F S H)、睾酮(t e s t o s t e r o n e,T)、LH/F S H比值等性激素水平,以及空腹血糖(f a s t i n gb l o o dg l u c o s e,F B G)、空腹胰岛素(f a s t i n g i n s u l i n,F I N S)、胰岛素抵抗指数(HOMAi n s u l i nr e s i s t a n c e,HOMA-I R)和血脂指标等的变化,并比较3组双侧卵巢体积和窦卵泡数目的变化。结果 治疗后,治疗组总有效率为9 3.3 3%,显著高于对照组1(6 6.6 7%)和对照组2(6 3.3 3%),组间比较,差异具有统计学意义(P均0.0 5);与对照组1和对照组2比较,治疗组中医证候评分、痤疮评分、LH、T、LH/F S H比值等明显降低(P均0.0 5),F S H明显升高(P均0.0 5);治疗组F B G、F I N S、HOMA-I R和血脂指标等的改善程度明显优于对照组1和对照组2(P均0.0 5)。结论 调经2号加减方联合炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗肾虚痰瘀型P C O S-I R效果显著,能有效降低患者的中医证候评分、痤疮评分及胰岛素抵抗,改善性激素及糖脂代谢水平,提高临床疗效。关键词 多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;肾虚痰瘀;调经2号加减方中图分类号 R 2 7 1.9 文献标志码 AC l i n i c a l S t u d yo nt h eT r e a t m e n t o fP o l y c y s t i cO v a r yS y n d r o m eo fK i d n e yD e f i c i e n c ya n dP h l e g mS t a s i sT y p ew i t hM o d i f i e dT i a o j i n gN o.2R e c i p eC o m b i n e dw i t hW e s t e r nM e d i c i n eCHE N GL i,Z OUY a n,F AN GQ i a n,WAN GJ i n s h u,Z HAN GJ u a n,J I AN GY a n z i,HEC h e n g y a oT h eS e c o n dC l i n i c a lS c h o o l o fG u i z h o uU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,G u i y a n g5 5 0 0 0 0,C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T oo b s e r v e t h ec l i n i c a l e f f i c a c yo fm o d i f i e dT i a o j i n gN o.2r e c i p ec o m b i n e dw i t hw e s t e r nm e d i c i n e i nt h e t r e a t m e n to fp o l y c y s t i co v a r ys y n d r o m ew i t h i n s u l i nr e s i s t a n c e(P C O S-I R)o fk i d n e yd e f i c i e n c ya n dp h l e g ms t a s i s t y p e.M e t h o d s N i n e t yP C O S-I Rp a t i e n t sw i t hk i d n e yd e f i c i e n c ya n dp h l e g ms t a s i sw e r e r a n d o m l yd i-v i d e d i n t o3g r o u p s,w i t h3 0c a s e s i ne a c hg r o u p.T h e t r e a t m e n t g r o u pw a s t r e a t e dw i t hm o d i f i e dT i a o j i n gN o.2r e c-i p e c o m b i n e dw i t he t h i n y l e s t r a d i o l c y p r o t e r o n e t a b l e t s a n dm e t f o r m i n t a b l e t s,w h i l e t h e c o n t r o l g r o u p1w a s t r e a t e dw i t he t h i n y l e s t r a d i o l c y p r o t e r o n e t a b l e t sa n dm e t f o r m i nt a b l e t s,a n dt h ec o n t r o l g r o u p2w a s t r e a t e dw i t hm o d i f i e dT i a o j i n gN o.2r e c i p e.T h ec l i n i c a l e f f i c a c yo f t h e t h r e eg r o u p sw e r ee v a l u a t e da f t e r t h r e em o n t h so f t r e a t m e n t.T h ee f f i c a c yo fT CMs y n d r o m e,T CMs y n d r o m es c o r e s,a c n es c o r e s,l e v e l so fs e xh o r m o n es u c ha s l u t e i n i z i n gh o r m o n e(LH),f o l l i c l e-s t i m u l a t i n gh o r m o n e(F S H),t e s t o s t e r o n e(T),LH/F S Hr a t i o,a n df a s t i n gb l o o dg l u c o s e(F B G),f a s t-592中西医结合研究2 0 2 3年1 0月第1 5卷第5期 R e s e a r c h o fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n eO c t.2 0 2 3,V o l.1 5,N o.5i n gi n s u l i n(F I N S),HOMAi n s u l i nr e s i s t a n c e(HOMA-I R)a n db l o o dl i p i di n d i c a t o r sw e r ec o m p a r e da m o n gt h et h r e eg r o u p s.B e s i d e s,t h ec h a n g e s i nb i l a t e r a l o v a r i a nv o l u m e a n dn u m b e r so f a n t r a l f o l l i c l e sw e r e c o m p a r e da m o n gt h e t h r e eg r o u p s.R e s u l t s A f t e r t r e a t m e n t,t h e t o t a l e f f e c t i v er a t eo f t h e t r e a t m e n tg r o u pw a s9 3.3 3%,w h i c hw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h a to f c o n t r o l g r o u p1(6 6.6 7%)a n dc o n t r o lg r o u p2(6 3.3 3%)(a l lP0.0 5).C o m p a r e dw i t hc o n t r o l g r o u p1a n dc o n t r o l g r o u p2,t h eT CMs y n d r o m e s c o r e s,a c n e s c o r e s,l e v e l s o fLHa n dT,a n dLH/F S Hr a t i o i n t h e t r e a t m e n t g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d(a l lP0.0 5),w h i l eF S Hw a s s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d(a l lP0.0 5).T h e i m p r o v e m e n t o fF B G,F I N S,HOMA-I R,a n db l o o d l i p i d i n d i c a t o r s i n t h e t r e a t m e n t g r o u pw e r e s i g n i f-i c a n t l yb e t t e r t h a nt h o s ei nc o n t r o lg r o u p1a n dc o n t r o lg r o u p2(a l lP0.0 5),具有可比性。1.2 西医诊断标准育龄期P C O S诊断标准参照 多囊卵巢综合征中国诊疗指南4中的标准拟定:月经稀发或闭经或不规则子宫出血;高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;超声下表现为多囊卵巢:一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡1 2个,和(或)卵巢体积1 0c m3。其中是必须条件,和符合1项即可。I R诊断标准:根据全国糖尿病防治组认定,当胰岛素稳态模型2.6 9时提示存在I R5。肥胖诊断标准参照2 0 1 1年中华医学会内分泌学分会肥胖学组制定的 中国成人肥胖症防治专家共识6,以身体质量指数(b o d ym a s s i n d e x,BM I)2 8k g/m2作为中国成人肥胖的界限标准。1.3 中医辨证标准参照 中医妇科常见病诊疗指南7及 中医妇科学8拟定“肾虚痰瘀证”辨证标准,主症:月经初潮推迟;月经后期;月经量少;甚至闭经,婚久不孕。次症:腰膝酸软、头晕耳鸣;五心烦热;性欲淡漠;畏寒肢冷;形体肥胖;带下量多;肢体沉重;面部痤疮、多毛;月经色淡红或紫黯,有血块;经行小腹或少腹隐痛或刺痛;舌质淡或有瘀点、瘀斑,苔薄白或腻,脉沉细涩。主症中具备12项,同时次症具备3692中西医结合研究2 0 2 3年1 0月第1 5卷第5期 R e s e a r c h o fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n eO c t.2 0 2 3,V o l.1 5,N o.5项或以上者,结合舌脉即可诊断。1.4 纳入标准符合西医P C O S-I R的诊断标准;符合肾虚痰瘀证的辨证标准;BM I 2 8k g/m2;年龄2 03 5岁;入组前3个月内未服用激素补充类药物;自愿签署知情同意书者,并可随访观察。1.5 排除标准合并生殖道畸形、生殖器官恶性肿瘤等器质性疾病;存在与P C O S内分泌特征相似的疾病;卵巢早衰、高泌乳素血症等高促性腺激素导致的月经紊乱;合并严重的内外科、神经科、精神科等疾病;参与该课题前3个月内有激素制剂或影响糖、脂代谢药物的使用史;对研究中使用的方药过敏者。1.6 脱落及剔除标准治疗期间同时接受其它对本研究指标有干扰的治疗者;不能坚持完成本研究治疗周期及出现严重不良反应者;数据采集不全、无法统计者。1.7 治疗方法对照组1给予:盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H 2 0 0 2 3 3 7 0)餐时口服,5 0 0m g/次,2次/d;炔雌醇环丙孕酮片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J 2 0 1 4 0 1 1 4)口服,于每个月经周期第1天或停药7天后开始服药,连续无间断应用2 1天,连续治疗3个月经周期。对照组2给予调经2号加减方治疗,组方:盐覆盆子1 2g,枸杞子1 2g,牛膝1 2g,石菖蒲1 2g,山药1 2g,熟地黄1 0g,当归1 0g,川芎1 0g,牡丹皮1 0g,生地黄1 0g,桃仁1 0g,茯苓1 0g,赤芍1 0g,法半夏9g,炙甘草6g。上述中药均由贵州中医药大学第二附属医院中药房提供饮片,并由煎药室统一煎制。1剂/d,3袋/剂,1 0 0m L/袋,3次/d,连续服用3个月经周期。治疗组给予调经2号加减方+炔雌醇环丙孕酮片+盐酸二甲双胍片治疗,药物组成、来源及用法用量均同前所述。中药和西药服药时间间隔3 0m i n以上。1.8 观察指标与疗效判定标准参照 中医妇科学8及 中药新药临床研究指导原则9拟定中医证候评分标准:针对主症月经周期的天数(d)分为4个等级,即正常、d4 0、4 09 0,分别记0、1、2、3分;根据腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、经行小腹或少腹隐痛或刺痛、有血块等次症的有无及严重程度,分别记0、1、2、3分;根据性欲淡漠、肢体沉重、畏寒肢冷、带下量多、面部痤疮、多毛及典型舌脉的无或有分别记为0、1分;根据BM I分为2个等级,即2 8k g/m2BM I 3 0k g/m2,分别记1、2分。评分越高代表症状越严重。于治疗前及停药后第1个月经周期的第3天上午89点在空腹静息状态下于肘前静脉处抽取患者静脉血,采用化学发光免疫测定法检测血清促黄体生成素(l u t e i n i z i n gh o r m o n e,LH)、卵泡刺激素(f o l l i c l e-s t i m u l a t i n gh o r m o n e,F S H)、睾酮(t e s t o s t e r o n e,T)等性激素水平,并计算LH/F S H比值。于治疗前及停药后第1个月经周期分别抽血,抽血前1 2h保持空腹,分别采用生化和放射免疫学法检测空腹血糖(f a s t i n gb l o o dg l u c o s e,F B G)和空腹胰岛素(f a s t i n gi n s u l i n,F I N S)水平,并计算胰岛素抵抗指数(H OMAi n-s u l i nr e s i s t a n c e,H OMA-I R),H OMA-I R=F I N SF P G/2 2.5。采用全自动生化分析仪检测各组血脂指标,包括总胆固醇(t o t a l c h o l e s t e r o l,T C)、甘油三酯(t r i g l y c e r i d e,T G)、低密度脂蛋白胆固醇(l o wd e n s i t yl i p o p r o t e i nc h o-l e s t e r o l,L D L-C)、高密度脂蛋白胆固醇(h i g hd e n s i t y l i p o-p r o t e i nc h o l e s t e r o l,H D L-C)等。于治疗前及停药后第1个月经周期的25天,采用R e s o n a 7彩色多普勒超声仪器(产品注册号:沪浦械备2 0 1 5 0 0 0 2号)监测双侧卵巢窦卵泡数目及双侧卵巢体积大小1 0,卵巢体积=长径前后径横径/6,计算双侧卵巢体积之和。疗效判定标准参照 中医病证诊断疗效标准1 1及 现代常见妇产科疾病临床诊断与治疗方案1 2制定,痊愈:治疗后月经周期恢复正常(2 13 5天),临床症状消失,中医证候疗效指数9 5%,各项性激素恢复到正常范围,糖脂代谢指标、双侧卵巢窦卵泡数目及双侧卵巢体积大小达到正常水平,HOMA-I R持续下降至正常;显效:治疗后月经周期接近正常(4 0天以内),临床症状明显减轻,7 0%中医证候疗效指数2.6 9;有效:治疗期间月经3个月内来潮1次,临床症状稍许减轻,3 0%中医证候疗效指数2.6 9;无效:治疗期间3个月未有月经来潮,临床症状没有改变,中医证候疗效指数2.6 9。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数1 0 0%。792中西医结合研究2 0 2 3年1 0月第1 5卷第5期 R e s e a r c h o fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n eO c t.2 0 2 3,V o l.1 5,N o.51.9 统计学处理采用S P S S2 6.0统计软件对数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,采用单因素方差分析;计数资料以例数和百分比(%)表示,采用2检验;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 3组中医证候疗效比较对照组1总有效率为6 6.6 7%,对照组2总有效率为6 3.3 3%,治疗组总有效率为9 3.3 3%;治疗组总有效率明显高于对照组1和2(P均0.0 5)。见表1。表1 3组患者中医证候疗效比较(n=3 0,例,%)组别痊愈显效有效无效总有效率对照组111 181 02 0(6 6.6 7)对照组2161 21 11 9(6 3.3 3)治疗组41 5922 8(9 3.3 3)#与对照组1比较P0.0 5;与对照组2比较#P0.0 5。2.2 3组中医证候评分及痤疮评分比较与治疗前比较,3组治疗后的中医证候评分和痤疮评分均有所降低(P均0.0 5);与对照组1和对照组2比较,治疗组中医证候评分和痤疮评分明显降低(P均0.0 5)。见表2。表2 3组治疗前后中医证候评分及痤疮评分比较(n=3 0,分,xs)组别时间中医证候评分痤疮评分对照组1治疗前1 3.0 02.4 22.1 00.4 9治疗后9.2 33.5 8*1.7 70.4 4*对照组2治疗前1 3.1 32.4 32.1 30.5 1治疗后1 0.1 73.0 5*1.9 30.5 7*治疗组治疗前1 3.3 32.6 32.0 60.6 2治疗后7.4 32.3 4*#1.3 30.4 7*#与治疗前比较*P0.0 5;与对照组1比较P0.0 5;与对照组2比较#P0.0 5。2.3 3组F S H、L H、T、L H/F S H比较与治疗前比较,2组治疗后的LH、T、LH/F S H均有所降低(P均0.0 5),F S H有所升高(P均0.0 5);与对照组1和对照组2比较,治疗组LH、T、LH/F S H明显降低(P均0.0 5),F S H明显升高(P均0.0 5)。见表3。表3 3组治疗前后F S H、LH、T、LH/F S H比较(n=3 0,xs)组别时间LH(I U/L)F S H(I U/L)LH/F S HT(n m o l/L)对照组1治疗前1 4.1 04.2 66.5 91.8 52.1 30.4 11.7 00.5 3治疗后1 0.1 31.3 5*6.6 81.4 2*1.6 70.3 7*1.4 30.2 2*对照组2治疗前1 3.2 73.2 86.2 91.5 22.1 00.4 51.7 20.3 4治疗后1 1.2 31.0 8*6.3 71.3 6*1.8 30.3 7*1.5 60.2 3*治疗组治疗前1 3.8 74.5 86.1 21.5 92.2 60.5 31.7 60.5 8治疗后7.1 41.0 7*#7.3 81.5 8*#0.9 70.3 3*#1.0 10.2 2*#与治疗前比较*P0.0 5;与对照组1比较P0.0 5;与对照组2比较#P0.0 5。2.4 3组F B G、F I N S、H OMA-I R及血脂指标比较与治疗前比较,3组治疗后F B G、F I N S、HOMA-I R、T C、T G、L D L-C均有所降低(P均0.0 5),HD L-C有所升高(P均0.0 5);与对照组1和对照组2比较,治疗组F B G、F I N S、HOMA-I R、T C、T G、L D L-C明显降低(P均0.0 5),HD L-C明显升高(P均0.0 5)。见表4。表4 3组治疗前后F B G、F I N S、HOMA-I R及血脂指标比较(n=3 0,xs)组别时间F B G(mm o l/L)F I N S(m I U/L)HOMA-I RT C(I U/L)T G(I U/L)L D L-C(n m o l/L)HD L-C(n m o l/L)对照组1治疗前6.3 10.6 71 7.3 39.2 14.8 62.8 94.8 41.0 52.8 20.5 12.0 90.9 50.9 00.4 3治疗后4.6 60.6 2*1 2.8 71.6 9*2.7 10.6 9*4.3 31.3 0*2.3 10.6 2*1.9 41.0 2*1.5 10.7 8*对照组2治疗前6.0 80.6 51 6.9 48.9 34.5 72.7 54.9 20.8 52.7 30.5 52.0 21.0 80.9 90.5 0治疗后5.3 90.8 2*1 3.7 11.2 1*3.2 80.6 9*4.2 71.1 0*2.2 90.5 7*1.8 41.1 4*1.5 70.7 9*治疗组治疗前6.5 60.4 61 6.3 68.8 64.7 62.5 05.2 11.1 32.8 70.4 32.2 31.1 00.9 40.5 3治疗后4.1 60.6 1*#1 0.9 12.5 4*#2.0 30.6 1*#3.3 21.3 0*#1.2 60.5 3*#1.2 70.9 4*#1.7 61.0 0*#与治疗前比较*P0.0 5;与对照组1比较P0.0 5;与对照组2比较#P0.0 5。892中西医结合研究2 0 2 3年1 0月第1 5卷第5期 R e s e a r c h o fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n eO c t.2 0 2 3,V o l.1 5,N o.52.5 3组双侧卵巢体积之和及窦卵泡数目之和比较与治疗前比较,3组治疗后的双侧卵巢体积之和及窦卵泡数目之和均有所降低(P均0.0 5);与对照组1和对照组2比较,治疗组双侧卵巢体积之和及窦卵泡数目之和明显降低(P均0.0 5)。见表5。表5 3组治疗前后双侧卵巢体积之和及窦卵泡数目之和的比较(n=3 0,xs)组别时间双侧卵巢体积之和(c m3)双侧卵巢窦卵泡数目之和(个)对照组1治疗前2 2.1 21.1 52 6.1 91.4 5治疗后1 5.7 30.9 6*1 6.6 92.6 7*对照组2治疗前2 2.5 81.0 92 6.5 81.2 1治疗后1 5.1 40.9 1*1 6.5 31.7 2*治疗组治疗前2 2.1 71.0 62 6.3 62.1 7治疗后1 0.3 90.7 4*#1 4.7 12.4 8*#与治疗前比较*P0.0 5;与对照组1比较P0.0 5;与对照组2比较#P0.0 5。3 讨论国医大师何成瑶教授是全国第四、五、六、七批全国名老中医指导老师,于2 0 1 7年获“国家级名中医”称号;2 0 2 2年3月2 9日,被授予“第四届国医大师”称号。何老在6 0余年的妇产科临床工作中,以扎实的中医理论和丰富的临床实践经验,在肾虚痰瘀型P-C O S-I R的治疗方面颇有研究。何老认为脏腑、天癸、气血、冲任共同作用于胞宫是产生月经及维持生殖功能正常的关键所在1 3。肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴与女性月经来潮和胎儿孕育密切相关,其中任何一个环节的异常均会导致生殖轴功能异常。胞宫与月经的发生及孕育胎儿密不可分,而肾藏先天之精,肾中所藏之精气充盛,肾气充沛,天癸则可按时而至,任脉畅通,冲脉满盈,胞宫才能发育成熟,使其藏泻有序,月经如期而至,才能正常妊娠。若肾中精气不足,经血不充,冲任不能通盛,则不能养育胞宫,胞宫所藏阴精匮乏,藏而不泻,而发为月经后期、闭经、不孕。若肾气失于固摄,导致胞宫藏纳功能失常,使其泻而不藏,则发为崩漏。若肾阳虚衰,温煦、气化功能减弱,则水湿内蕴,脾脏失于温养,脾失健运,痰湿内生,冲任不畅、不能养育胞宫,则可发为闭经、不孕等。基于以上理论,何老提出“养精育胞”的学术思想,对于P C O S-I R的治疗,何老认为应以补肾为主,通过补益肾中精气,养育胞宫,使胞宫满溢,藏泻有度,则可化生经血,使胞宫“土壤”肥沃,为受精卵着床做准备;同时兼以燥湿化痰、活血化瘀,以改善微循环,促进气血运行,进而改善代谢紊乱。本研究选用何老临床常用的调经2号方加减,方中覆盆子温补肾阳,滋补肾阴;枸杞子滋肾阴,益肾精;山药健脾益肺,固肾益精;熟地黄补血养阴,与当归、川芎配伍以补血行滞调经;当归补血养血,活血调经止痛;桃仁活血通经、化瘀止痛;法半夏燥湿化痰,为治湿痰、寒痰之要药;石菖蒲豁痰化湿和胃;牛膝活血祛瘀通经;牡丹皮活血散瘀,通经消癥;赤芍活血散瘀;川芎温通血脉、行气止痛;茯苓健脾渗湿;生地黄养血生津;炙甘草益气健脾,调和诸药。以上诸药合用,以滋补肾精、养育胞宫为主,兼以燥湿化痰、活血祛瘀,共奏补肾益精育胞、燥湿化痰、活血祛瘀之功。I R与高胰岛素血症普遍存在于P C O S中。胰岛素是机体内重要的内分泌激素,主要调节人体内的糖脂代谢。I R是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏感性降低,导致组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降,而使机体出现代偿性的胰岛素分泌增加,引起高胰岛素血症。这可能与胰岛素抗体或抗体后效应异常或与血清中存在抗胰岛素抗体有关。亦有研究表明,I R的严重程度与生殖功能障碍成正比关系1 4。目前短效避孕药是降低P C O S患者雄激素的首选药物,它通过负反馈机制抑制LH水平,直接或间接地降低雄激素活性,同时也可有效改善多毛、痤疮等症状,治疗周期一般在36个月。而改善I R的用药主要有双胍类和噻唑烷二酮类,其中以二甲双胍最为常用。二甲双胍既能改善胰岛素抵抗,又能降低内分泌循环中的LH水平,从而降低雄激素水平1 5。本研究结果表明,与单用西药或中药相比,调经2号加减方联合炔雌醇环丙孕酮片和二甲双胍片能显著降低肾虚痰瘀型P C O S-I R患者的中医证候评分及痤疮评分,改善性激素水平及糖脂代谢指标和胰岛素抵抗,并有效缓解卵巢多囊样变。综上所述,调经2号加减方联合炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍片治疗肾虚痰瘀型P C O S-I R效果显著,能有效改善中医证候评分、痤疮评分、性激素、糖脂代谢指标,并减轻胰岛素抵抗和降低双侧卵巢体积及窦卵泡数目,值得进一步研究推广。992中西医结合研究2 0 2 3年1 0月第1 5卷第5期 R e s e a r c h o fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n eO c t.2 0 2 3,V o l.1 5,N o.5参 考 文 献1 R o t t e r d a m E S HR E/A S RM-S p o n s o r e dP C O SC o n s e n s u sW o r k s h o pG r o u p.R e v i s e d2 0 0 3c o n s e n s u so nd i a g n o s t i cc r i t e r i aa n d l o n g-t e r mh e a l t hr i s k s r e l a t e d t op o l y c y s t i c o-v a r ys y n d r o m eJ.F e r t i lS t e r i l,2 0 0 4,8 1(1):1 9-2 5.2 N e v e n A CH,L a v e nJ,T e e d e H J,e ta l.As u mm a r yo np o l y c y s t i co v a r y s y n d r o m e:d i a g n o s t i c c r i t e r i a,p r e v a-l e n c e,c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s,a n dm a n a g e m e n ta c c o r d i n gt ot h el a t e s ti n t e r n a t i o n a lg u i d e l i n e sJ.S e m i n R e p r o dM e d,2 0 1 8,3 6(1):5-1 2.3 甘静,陈娟,严余明.多囊卵巢综合征从肾论治探讨J.浙江中医杂志,2 0 1 4,4 9(7):4 8 6-4 8 7.4 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南J.中华妇产科杂志,2 0 1 8,5 3(1):2-6.5 中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组(筹).胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见J.中华糖尿病杂志,2 0 1 8,1 0(6):3 7 7-3 8 5.6 中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家 共 识 J.中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志,2 0 1 1,2 7(9):7 1 1-7 1 7.7 中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南:Z YY XH/T 2 0 3-2 4 6-2 0 1 2S.北 京:中 国 中 医 药 出 版 社,2 0 1 2:1 0 4-1 0 6.8 谈勇.中医妇科学M.4版.北京:中国中医药出版社,2 0 1 6:2 8 2.9 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2 0 0 2:2 3 9-2 4 3.1 0徐俊,吴隽.经阴道三维超声结合抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征卵巢功能评价中的价值分析J.中国妇幼保健,2 0 1 9,3 4(1 3):3 1 0 0-3 1 0 3.1 1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京:中国医药科技出版社,2 0 1 2:2 4 3.1 2丁花,胡丽燕,姜艳萍,等.现代常见妇产科疾病临床诊断与治疗方案M.北京:科学技术文献出版社,2 0 1 5:4 4 8.1 3蒋燕子,张娟,方欠,等.国医大师何成瑶教授治疗多囊卵巢综合征经验总结J.中西医结合研究,2 0 2 3,1 5(4):2 7 8-2 8 1.1 4沈文娟,吴效科.卵巢胰岛素抵抗的生物学效应J.实用妇产科杂志,2 0 1 0,2 6(8):5 6 9-5 7 2.1 5刘泽安,薛元明,陈利馨,等.二甲双胍联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的疗效观察J.中华妇产科杂志,2 0 0 4,3 9(9):5 8 6-5 9 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-1 2)科 技 人 物 王行环 从事泌尿外科医教研工作3 0余年,是泌尿外科微创医学领域的开拓者之一、国家重点研发计划项目首席科学家、长江学者等。疫情爆发后临危受命担任雷神山医院院长,极短时间内凝聚来自2 8 6家医院3 2 0 2名医护人员、1 0 0 0余名后勤保障志愿者,与1 3 0 0 0名建设者一起迅速建成拥有3 2个病区、1 5 0 0张床位的“重症救治堡垒”,短时间内按照一所高标准三级甲等医院的架构,使雷神山医院从管理、后勤、感控、医护各个层面铸造了一支抗疫精锐之师,大幅提升了整体收治能力,确保应收尽收、应治尽治;通过同质化管理,重症救治体系构建,创造了近9 8%的救治成功率、医院零感染、安全生产零事故、环境零污染的雷神山奇迹,成为国际抗疫“中国力量”的象征。003