低磷血症对严重多发伤患者机械通气撤机后炎症因子变化及预后的影响 (1).pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8基金项目院2020 年常山县科技计划项目渊2020041冤作者单位院324200常山袁浙江省常山县人民医院严重多发伤的病情往往进展急骤袁及时的干预对于改善患者的预后至关重要袁此类患者可以出现急性肾功能衰竭尧全身性炎症反应不全等一系列严重的并发症1遥 而磷元素参与到了机体的重要的生理活动中袁比如机体内的信号的传递和传导尧有氧呼吸和无氧呼吸等能量代谢中袁磷元素不仅参与到了细胞的正常结构和形态功能维持袁也是体内多种酶的重要调节组成袁在血磷水平过低时可以因为体内 2袁3-二磷酸甘油酸水平的下降而导致氧离曲线的左移袁进而导致组织缺氧袁诱发患者出现呼吸和循环功能的衰竭袁在临床研究中也被研究报道低磷血症和机体能量代谢以及多种疾病的进展具备一定的关联2遥 低磷血症是 ICU 等病房中常见的电解质紊乱袁然而通常因对其重视程度较低袁会导致免疫系统功能异常尧血小板凝血能力的异常和急性溶血等情况的发生3遥 此外袁在一些严重的感染的患者低磷血症对严重多发伤患者机械通气撤机后炎症因子变化及预后的影响鄢由秦江飞保揖摘要铱目的探究低磷血症对严重多发伤患者机械通气撤机后炎症因子变化及预后的影响遥方法回顾性分析 2020 年 12 月至2021 年 12 月本院收治的多发伤患者 78 例的临床资料袁根据患者实验室生化检测血磷水平将患者分为低血磷组 31 例和正常血磷组 48 例遥 观察两组患者的炎症指标院血清降钙素原渊PCT冤 尧血清白细胞介素渊IL原6冤尧C 反应蛋白渊CRP冤遥 观察两组患者的医疗干预措施尧病死率和撤离机械通气的情况遥结果比较两组患者的炎症指标袁低血磷组患者的 PCT尧IL原6 和 CRP 均高于正常血磷组袁差异具备统计学意义袁P0.05遥 比较两组患者的医疗干预措施和患者的死亡率袁低血磷组患者的采用肠外营养的概率和死亡率均高于正常血磷组袁而撤离机械通气率小于正常血磷组袁差异具备统计学意义袁P0.05冤遥 比较两组患者的 PI 和 PVI 的情况袁正常血磷组的 PI 高于高血磷组袁PVI 低于高血磷组袁差异具备统计学意义渊 约0.05冤遥结论低磷血症严重影响严重多发伤患者的预后情况袁对于患者的炎症指标尧干预措施尧生存和机械通气的撤离均具备一定的负面影响袁在临床实践中值得注意遥揖关键词铱低磷血症曰多发伤曰预后曰相关性揖中图分类号铱R459.7揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.005A study on the impact of hypophosphatemia on inflammatory factors and prognosis of severe multiple injury patients undergoing mechani鄄cal ventilation withdrawalYAN Youqin,JIANG Feibao.Changshan County Peoples Hospital,Zhejiang 324200,China.揖Abstract铱ObjectiveTo explore the impact of hypophosphatemia on inflammatory factors and prognosis of severe multiple injury patientsundergoing mechanical ventilation withdrawal.MethodsThe clinical data of 78 patients with multiple injuries admitted to our hospital from De鄄cember 2020 to December 2021 were analyzed retrospectively.The patients were divided into 31 cases of low blood phosphorus group and 48 cases ofnormal blood phosphorus group according to the level of blood phosphorus detected by laboratory biochemistry.The inflammatory indexes of the twogroups were observed:serum procalcitonin(PCT),serum interleukin(IL-6)and C-reactive protein(CRP).The medical intervention,mortality and me鄄chanical ventilation withdrawal were observed.ResultsCompared with the inflammatory indexes of the two groups,the PCT,IL-6 and CRP of thepatients in the low blood phosphorus group were higher than those in the normal blood phosphorus group,and the difference was statistically signifi鄄cant(P0.05).The medical intervention measures and mortality of the two groups were compared.The probability and mortality of parenteral nutritionin the low blood phosphorus group were higher than those in the normal blood phosphorus group,while the evacuation rate of mechanical ventilationwas lower than that in the normal blood phosphorus group,with a statistically significant difference(P0.05).The PI andPVI of the two groups were compared.The PI of the normal blood phosphorus group was higher than that of the high blood phosphorus group,and thePVI was lower than that of the high blood phosphorus group.The difference was statistically significant(P0.05).ConclusionHypophosphatemiaseriously affects the prognosis of patients with severe multiple injuries,and has a certain negative impact on inflammatory indicators,intervention mea鄄sures,survival and mechanical ventilation evacuation of patients,which should be noted in clinical practice.揖Key words铱Hypophosphatemia;Multiple injuries;Prognosis;Relevance窑 临床研究 窑1418窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8中也可以观察到严重低磷血症的患者机械通气的概率会增加袁而血清中的磷水平还会和心肌中的无机磷酸盐之间存在一定的相关性袁 研究还认为血磷水平的降低可以是急性心梗患者在早期出现心律改变的独立预测因素4遥即使目前对于血磷水平和患者的呼吸和循环功能的相关性已经有研究报道袁然而对于多发损伤的患者由于存在一定程度的肝肾功能异常尧炎性因子水平超标和多脏器的损伤袁因此还鲜有对于多发损伤的患者的血磷水平和其预后的相关性的研究袁因此本研究通过回顾性分析低磷血症在严重多发伤患者的结局事件如呼吸机撤离的关系袁以为临床实践提供参考遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析于 2020 年 12 月至 2021 年 12 月本院收治的多发伤患者 78 例的临床资料袁 根据患者实验室生化检测实血磷水平将患者分为低血磷组渊0.05遥 本研究经医院医学伦理委员会审核同意遥1.2纳入和排除标准纳入标准院淤患者的各项临床资料完整曰于患者在入院时合并有多发伤袁 且存在不同程度的休克尧意识障碍等曰盂患者受伤至送入医院时间6 h袁且患者在送医途中未接受其他医疗机构治疗曰榆患者的创伤史明确曰虞APACHE-域评分 15 分以上遥排除标准院淤患者在来院前死亡曰于接受其他医疗机构治疗曰盂既往合并有各类代谢性疾病遥1.3治疗和诊断措施所有患者来院后根据患者的受伤情况的不同袁对患者迅速进行影像学检查袁 主要包括 CT 和超声检查遥 根据患者的损伤部位袁采用彩色超声诊断仪对患者的进行床铺检查袁患者根据检查的需要采取一定的体位袁不能配合者尽可能对患者的损伤的部位和性质进行诊断遥CT 检查应该扫及患者的全部损伤部位袁 同时根据患者的情况个体化设置扫描范围尧扫描视野尧螺旋时间尧矩阵和厚度等参数遥完成相关化验及检查后袁所有患者接受相应的手术治疗袁对患者的生命体征进行监测袁对于术前和术后的电解质和酸碱紊乱及时进行处理袁维持好患者的内循环稳定遥1.4观察指标观察两组患者的炎症指标院 血清降钙素原渊PCT冤 尧 血清白细胞介素 渊IL原6冤尧C 反应蛋白渊CRP冤遥观察两组患者的医疗干预措施尧死亡率和撤离机械通气的情况遥 撤离机械通气成功与失败标准院采用标准的机械通气撤机评估筛查袁自主呼吸试验 渊SBT冤2 分钟后出现淤呼吸浅快指数 渊呼吸频率/潮气量冤跃105曰于呼吸频率8 次/分或跃35 次/分曰盂自主呼吸潮气量4 mL/kg曰 榆心率跃140 次/分或变化跃20%袁出现新发的心律失常曰虞动脉血氧饱和度90%曰则为撤离机械通气失败曰通过 2 分钟 SBT袁继续自主呼吸 30120 分钟袁 如果耐受则确定撤离机械通气成功袁否则仍为失败遥 观察两组患者的脉搏血氧灌注指数渊PI冤和脉搏灌注变异指数渊PVI冤遥1.5统计学方法将所得的结果及数据通过 Stata 16.0 软件中进行分析袁计量资料以渊x依s冤表示袁采用 t 检验袁计数资料以率渊%冤表示袁采用 字2检验袁当单个频数小于等于 5 时采用 Fisher 连续校正法进行分析袁以 P0.05表示为差异具备统计学意义遥2结果2.1两组患者的炎症指标比较比较两组患者的炎症指标袁 低血磷组患者的PCT尧IL原6 和 CRP 均高于正常血磷组袁 差异具备统计学意义袁P0.05遥 见表 1遥2.2两组患者的医疗干预措施尧死亡率和撤离机械通气的情况比较比较两组患者的医疗干预措施尧死亡率和撤离机械通气的情况袁低血磷组患者的采用肠外营养的概率和死亡率均高于正常血磷组袁而撤离机械通气率小于正常血磷组袁 差异具备统计学意义袁P0.05曰表 1两组患者的炎症指标比较渊x依s冤组别PCT渊ng/mL冤IL原6渊ng/mL冤CRP渊mg/L冤低血磷组渊n=31冤5.41依0.919.09依1.1728.23依5.87正常血磷组渊n=47冤3.17依0.745.43依0.9118.31依3.60t 值14.6911.4413.82P值0.050.050.05冤遥 见表 2遥2.3两组患者的 PI 和 PVI 的情况比较比较两组患者的 PI 和 PVI 的情况袁正常血磷组的 PI 高于高血磷组袁PVI 低于高血磷组袁 差异具备统计学意义袁P0.05遥 见表 3遥3讨论磷这一物质在几乎所有的生物中均扮演重要的角色袁参与到了细胞骨架的构成尧能量的传递和转化尧离子的转运等等重要的生理活动中遥 对严重的多发伤患者袁磷元素在呼吸过程中发挥巨大的作用袁 缺乏磷元素时可以出现机体 ATP 的合成的减少袁呼吸肌出现疲劳的概率增加遥 此外磷元素还参与到肺泡表面活性物质的生成中袁当这一物质减少后可增加患者肺泡塌陷的概率袁因此对于患者是否能够撤离呼吸机有一定的关联5-6遥 低磷还可以导致因为 ATP 生成不足而产生的代谢性脑病和心肌受损等病患袁因此血磷水平对于多发伤的患者的恢复和预后起着重要的作用遥 本研究系首次报道低磷血症在严重多发伤患者的撤离机械通气和预后的相关性研究遥在本研究中袁通过分析多发伤患者的血磷水平和患者的炎症指标尧 医疗干预措施和患者的死亡率袁发现低磷血症患者的预后对比正常血磷水平的患者的预后有显著差异遥 低磷血症患者的炎症指标的表达显著更高袁分析其原因可能和患者在多种外伤的打击后袁机体的利尿剂尧茶碱尧糖皮质激素水平发生改变袁而这一系列激素可以调节肾脏中对于磷的吸收和排泄袁同时炎症介质的产生也会导致低磷血症的产生袁因此低磷血症和患者的炎症因子之间互有因果7遥 此外袁在临床实践中袁这类患者往往会接受到各类补液的治疗袁然而补液的过程中会持续补给葡萄糖尧氨基酸等各类物质袁如果患者处于低磷水平袁会加重患者的通气频率袁加快患者的换气速度袁进而造成患者出现呼吸性酸中毒袁酸中毒又会是的患者体内的磷元素从细胞外转移到细胞内袁严重影响患者的预后8-9遥 在临床实践中袁部分多发损伤的患者可能出现呼吸机依赖尧难以撤离呼吸机的情况袁但是在长期的呼吸机使用过程中袁容易导致患者出现各种并发症的发生袁因此对于多发损伤的患者袁持续性的监测其血磷水平非常重要10遥本研究观察了患者的 PI 和 PVI 的变化情况袁 其中 PI 的变化代表了患者的微血管的氧含量及其水平袁是患者的动脉血流和非动脉血流的比例曰而 PVI 则是反映 PI 在呼吸过程中的变化情况11遥 有研究表明 PVI在临床实践中可以被用于反应患者的围手术期的容量状态12遥 本研究发现正常血磷组的 PI 高于高血磷组袁PVI 低于高血磷组袁说明正常血磷组的患者的血氧水平相对更高袁同时其血氧水平的波动程度也更低袁由此可以推测正常血磷组的患者的血流灌注情况更稳定袁微循环中的氧含量更高且稳定袁更利于患者的后期恢复和预后遥 值得注意的是袁本研究系一项回顾性研究袁研究结论受到研究设计和样本数量的影响袁此外患者的纳入主要是多发损伤的患者袁这一研究的结论是否能够用到严重感染尧肺功能不全的患者中也需要今后的高质量研究以进一步验证遥综上所述袁低磷血症严重影响严重多发伤患者的预后情况袁对于患者的炎症指标尧干预措施尧生存和机械通气的撤离均具备一定的负面影响袁在临床实践中需要及时监测患者的血磷水平袁对于低磷血症起到一定的重视遥参考文献1丁立峰袁王德清.严重多发伤中腹部闭合性损伤 88 例诊治体会J.浙江创伤外科袁2022袁27渊4冤院702-703.2刘燕辉袁何奕东袁陈晓辉.低磷血症在肺部感染患者预后评估中的作用J.黑龙江医药袁2021袁34渊6冤院1405-1407.3Chan KS袁Mohan S袁Shelat VG.Outcomes of patients with post-hepatectomy hypophosphatemia院 A narrative review J.World JHepatol袁2022袁14渊8冤院1550-1561.表 3两组患者的 PI 和 PVI 的情况比较渊x依s冤组别PIPVI低血磷组渊n=31冤0.57依0.2117.32依3.17正常血磷组渊n=47冤1.17依0.3110.41依2.41t 值9.679.44P值0.050.05组别呼吸机辅助呼吸血液滤过肠外营养死亡数撤离机械通气低血磷组渊n=31冤1515161317正常血磷组渊n=47冤251311940字2值0.1723.4485.42612.4998.698P值跃0.05跃0.050.050.050.05渊下转第 1580 页冤1420窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.84Cheng L袁Kang S袁Lin L袁et al.The association between highCHA2DS2-VASc scores and short and long-term mortality forcoronary care unit patientsJ.Clin Appl Thromb Hemost袁2022袁28院10760296221117969.5程立新袁张凌.连续性肾脏替代治疗与低磷血症J.华西医学袁2022袁37渊8冤院1248-1252.6林韦彤袁张鑫袁杨梦袁等.连续性肾脏替代治疗相关低磷血症的研究进展J.中国血液净化袁2021袁20渊3冤院193-196.7李楠袁刘思秀袁赵敏袁等.多发伤后急性肾损伤导致慢性肾功能不全的临床分析J.创伤外科杂志袁2022袁24渊3冤院214-217.8赵耘袁刘敏.低磷酸酶血症治疗新进展J.中华实用儿科临床杂志袁2021袁36渊2冤院151-154.9蒋光辉袁毛媛袁邬叔兵袁等.脓毒症患者血磷水平与疾病严重程度及治疗因素相关性分析 J.江西医药袁2020袁55 渊12冤院1817-1819.10Ozakin E袁Yazlamaz NO袁Kaya FB袁et al.Perfusion index measure鄄ment in predicting hypovolemic shock in trauma patientsJ.J E鄄merg Med袁2020袁59渊2冤院238-245.11陈小琴袁张卫星袁刘雪琴.脉搏血氧灌注指数及脉搏灌注变异指数在指导危重新生儿撤离呼吸机中的应用J.广东医学袁2022袁渊11冤院1337-1340.12Fischer MO袁Lemoine S袁Tavernier B袁et al.Individualized fluidmanagement using the pleth variability index院 a randomized clini鄄cal trialJ.Anesthesiology袁2020袁133渊1冤院31-40.收稿日期院2022-10-14渊本文编辑院陈景森冤渊上接第 1420 页冤上骨折尧桡骨小头骨折尧尺骨冠状突骨折尧外上髁骨骺损伤尧 内上髁骨骺损伤的 MSCT 准确率分别是80.00%渊4/5冤尧66.67%渊4/6冤尧95.00%渊19/20冤尧71.43%渊5/7冤尧80.00%渊8/10冤尧93.75%渊15/16冤尧91.67尧 渊11/12冤袁DR 准确率分别是 60.00%渊3/5冤尧50.00%渊3/6冤尧88.89%渊16/20冤尧57.14%渊4/7冤尧60.00%渊6/10冤尧87.50%渊14/16冤尧83.33%渊10/12冤遥 DR 检查肘关节细微骨折类型总准确率为 73.68%渊56/76冤袁低于 MSCT检查的 86.84%渊66/76冤袁 差异有统计学意义 渊P0.05冤遥DR 临床广泛用于肘关节骨折的一线检查袁便捷高效袁但清晰度不理想袁MSCT 通过后处理技术生成 VR尧MIP 和 MPR 图像袁 显示关节腔解剖结构的细节袁进而使肘关节细微骨折的成像更清晰袁有利于判断骨折的损伤部位与损伤类型袁提升了诊断分型的准确性12遥DR 与 MSCT 均适用于儿童肘关节细微骨折的临床诊断袁MSCT 在诊断的灵敏度尧准确度尧阴性预测值尧特异度以及骨折分型准确率方面诊断价值更高袁面对高度怀疑骨折且 DR 诊断结果正常的患儿袁建议行 MSCT 评估病情袁为后续治疗提供可靠依据遥参考文献1占妍袁徐勤容袁邵丽珍袁等.儿童肘关节周围骨折术后持续静态牵伸护理训练的临床效果观察J.浙江医学袁2021袁43渊8冤院898-900袁907.2Tadepalli V袁Schultz JD袁Rees AB袁et al.Nonaccidental trauma inpediatric elbow fractures院 when You should be worriedJ.J Pedi鄄atr Orthop袁2022袁42渊6冤院 e601-e606.3唐青松袁杨健袁刘钧袁等.仰卧敬礼位拍摄肘关节侧位片在初诊儿童肱骨髁上骨折中的应用研究 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