低领小弧形切口手术治疗甲状腺癌患者的效果.pdf

128CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19低领小弧形切口手术治疗甲状腺癌患者的效果郑益武 郑述建 宋霖 谢捷 严成 陈榕作者单位：福州市第二医院甲乳外科，福建 福州 350007通信作者：陈榕甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，对患者的甲状腺功能和生活质量产生重要影响。甲状腺癌手术通常采用传统的开放性手术切口，可能会对患者的外貌、颈部功能和心理状态产生不利影响1-2。近年来，随着手术技术的发展，低领小弧形切口手术治疗逐渐成为治疗甲状腺癌的一种新选择。该手术通过在颈部皮肤的天然皱褶处进行切口，避免了传统手术切口的明显瘢痕和肌肉切割，不仅可以在外观上减少患者的瘢痕，还可以最大限度地保留患者的颈部外貌和功能 3-4。为此，本研究对低领小弧形切口手术治疗对甲状腺癌患者甲状腺功能及生活质量的影响进行了研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月福州市第二医院收治的 80 例甲状腺癌患者，采用随机分组方法将研究对象分为对照组与观察组，各 40 例。观察组男性 23 例，女性 17 例，平均年龄（48.136.62）岁。对照组中男性 22 例，女性 18 例，平均年龄（48.246.56）岁。两组甲状腺癌患者一般资料【摘要】目的 探讨低领小弧形切口手术治疗对甲状腺癌患者甲状腺功能及生活质量的影响。方法 选取 2021 年 1 月2023 年1 月福州市第二医院 80 例甲状腺癌患者，按数字随机分组法分为对照组与观察组，各 40 例。观察组采用低领小弧形切口手术治疗，对照组予以传统开放性手术治疗。对比两组患者治疗前后甲状腺功能 甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平和生活质量（情感、生理、社会/家庭）评分改善情况。结果 两组甲状腺癌患者治疗前情感、生理、社会/家庭等生活质量评分,TG、TSH 等甲状腺功能水平相比,差异无统计学意义（P 0.05），治疗后情感、生理、社会/家庭等生活质量评分和 TG、TSH等甲状腺功能水平均显著改善（P 0.05）。且观察组甲状腺癌患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分和 TG、TSH等甲状腺功能水平改善显著优于对照组（P 0.05）。结论 低领小弧形切口手术治疗甲状腺癌的效果优于传统开放手术，更有利于改善患者甲状腺功能，提高患者生活质量。【关键词】低领小弧形切口手术；甲状腺癌；甲状腺功能；生活质量；甲状腺球蛋白；促甲状腺激素【中图分类号】R736 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）19-0128-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.032Effect of Low Collar Small Arc Incision in the Treatment of Thyroid Cancer PatientsZHENG Yiwu ZHENG Shujian SONG Lin XIE Jie YAN Cheng CHEN Rong Department of Thyroid and Breast Surgery,Fuzhou Second Hospital,Fuzhou Fujian 350007,ChinaAbstract Objective To investigate the effects of low-collar small-arc incision on thyroid function and quality of life in patients with thyroid cancer.Methods A total of 80 patients with thyroid cancer in Fuzhou Second Hospital from January 2021 to January 2023 were selected,and the patients were divided into control group and observation group by numerical randomization.The observation group was treated with low-cut small-arc incision,while the control group was treated with traditional open surgery.The improvement of thyroid function thyroglobulin(TG),thyroid stimulating hormone(TSH)level and quality of life(emotional,physiological,social/family)score before and after treatment were compared between the two groups.Results The scores of emotional,physiological,social/family quality of life and(TG,TSH)before treatment in two groups of thyroid cancer patients.There were no significant differences in thyroid function levels(P 0.05),and scores of emotional,physiological,social/family quality of life and thyroid function levels such as TG and TSH were significantly improved after treatment(P 0.05).In addition,the improvement of emotional,physiological,social/family quality of life scores and thyroid function levels such as TG and TSH in observation group was significantly better than that in control group(P 0.05).Conclusion The effect of low-collar small-arc incision surgery on thyroid cancer is better than that of traditional open surgery,which is more beneficial to improve the thyroid function and the quality of life of patients.Keywords low collar small arc incision surgery;thyroid cancer;thyroid function;quality of life;thyroglobulin;thyroid stimulating hormone129中国卫生标准管理CHSM 19比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。纳入标准：（1）患者均为首次经病理检查确诊为甲状腺癌。（2）符合甲状腺手术指征并经手术治疗。（3）患者资料完整。排除标准：（1）语言表达或者交流障碍者。（2）患者存在慢性器官功能不全。本次研究经医院伦理委员会批准（2023128），甲状腺癌患者均为自愿参与并签署知情同意书。1.2 方法对照组接受传统的开放手术治疗：患者在全麻下行气管插管，操作人员协助患者采取仰卧位姿势，在颈部进行一道长度为 6 8 cm 的弧形切口，通过分离真假甲状腺被膜、皮下脂肪和切断颈阔肌，充分显露出甲状腺部分。随后完全切除甲状腺肿瘤，并进行预防性清扫以清除中央区淋巴结，使颈部淋巴结朝向患侧颌下腺区移动。手术切口止血后，放置引流管，并最后缝合切口。观察组采用低领小弧形切口进行甲状腺癌根治手术治疗：在颈部的胸骨上窝处进行一道长度为 2 4 cm 的低领小弧形切口。通过处理皮下脂肪和甲状腺的真假被膜，在颈括约肌的指导下，使用电刀逐层切开至达到甲状腺位置，以探查甲状腺肿瘤。显露出上级动脉并使用直角钳 U 型带线结对切口结扎、钳夹、切断并进行双重结扎。随后显露出甲状旁腺、喉返神经等组织，并显露出下级动静脉，在避开喉返神经后，钳夹、切断并进行双重结扎。然后沿着前臂、气管侧壁和甲状腺后被膜等组织进行分离，直至达到甲状腺峡部。对于对侧的甲状腺肿瘤也采用同样的方法切除。完成手术切除后进行止血，置入引流管，并缝合切口。1.3 观察指标 1.3.1 两组甲状腺癌患者治疗治疗前后的甲状腺功能水平比较指标包括甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），具体检测方法：采集患者 5 mL 空腹静脉血，以 3 000 r/min 速度离心 5 min，取血浆部分应用酶联免疫吸附测定法进行检测5。1.3.2 两组甲状腺癌患者治疗前后生活质量评分比较本次生活质量评估工具为癌症治疗功能评价量表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，FACT-G）6，评估指标有生理状况、社会/家庭状况、情感状况，各项评分方法采用 Likert 5 级评分法，得分与生活质量呈正相关关系。1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料以（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组与对照组甲状腺癌患者治疗前后 TG、TSH等甲状腺功能水平改善比较治疗前两组 TG、TSH 等甲状腺功能水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组治疗后 TG、TSH 等甲状腺功能水平显著优于对照组（P 0.05），见表 2。2.2 观察组与对照组甲状腺癌患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分改善比较治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后观察组甲状腺癌患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分显著高于对照组（P 0.05），见表 3。3 讨论甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，对患者的甲状腺功能和生活质量产生重要影响，甲状腺是内分泌系统的重要器官，对机体的代谢和内分泌功能具有重要调节作用。甲状腺癌的治疗常常需要通过手术切除甲状腺组织来控制疾病，然而，手术治疗可能导致甲状腺功能的损害，包括甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进等。这些甲状腺功能异常会对患者的身体代谢、心血管功能、神经系统和精神状态等产生重要影响。此外，甲状腺癌的治疗过程和康复阶段也对患者的生活质量产生重要影响。手术切除、放疗、放射性碘治疗以及长期的甲状腺激素替代治疗等可能导致130CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19表 1 观察组与对照组甲状腺癌一般资料比较组别例数性别 例（%）年龄（岁，x-s）病程（年，x-s）肿瘤分期 例（%）男女观察组4023（57.50）17（42.50）48.136.623.090.4722（55.00）18（45.00）对照组4022（55.00）18（45.00）48.246.563.140.5121（52.50）19（47.50）2/t值-0.0510.0750.4560.050P值-0.8220.9410.6490.823表 2 观察组与对照组甲状腺癌患者治疗前后 TG、TSH 水平比较（x-s）组别例数TG（mmol/L）TSH（mIU/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组407.341.175.241.112.530.261.680.24对照组407.391.146.411.192.540.192.110.36t值-0.1944.5470.1966.286P值-0.847 0.0010.845 0.001表 3 观察组与对照组甲状腺癌患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分改善比较（分，x-s）组别例数生理状况社会/家庭状况情感状况治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4016.151.6222.412.7716.251.3725.432.7314.171.7525.422.59对照组4016.241.5118.182.3416.481.4121.652.4514.341.5721.822.53t值-0.2577.3780.7396.5170.4576.289P值-0.798 0.0010.462 0.0010.649 0.001患者面临多重身体和心理挑战。患者可能面临疾病的不确定性、生活方式的改变、药物副作用以及心理和社会的困扰，这些都会对患者的生活质量产生负面影响。因此，对于甲状腺癌患者而言，选择安全高效的治疗方式非常重要。传统的开放性手术切口常导致明显的颈部瘢痕和肌肉切割，对患者的外貌造成明显的不良影响。此外，传统手术切口还可能对患者的颈部功能产生一定影响，如喉返神经损伤和颈部活动度受限。这些不良影响对患者的生活质量和心理状态造成负面影响7-8。低领小弧形切口手术治疗作为一种新兴的手术技术，可以通过在颈部皮肤的天然皱褶处进行切口，避免了传统手术切口的明显瘢痕和肌肉切割。这种手术技术不仅可以在外观上减少患者的瘢痕，还可以最大限度地保留患者的颈部外貌和功能。因此，低领小弧形切口手术治疗在美学上对患者有明显的优势。此外，低领小弧形切口手术治疗对甲状腺功能的影响也备受关注9-10。甲状腺是内分泌系统的重要器官，对机体的代谢和内分泌功能有重要调节作用。传统手术切除甲状腺组织可能导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进等不良后果。而低领小弧形切口手术治疗可以减少对甲状腺功能的损害，最大程度地保留患者的甲状腺功能。除了对甲状腺功能的影响，低领小弧形切口手术治疗对患者的生活质量也具有重要意义。甲状腺癌患者在手术治疗后，除了面临疾病的治疗和康复，还需要适应新的生活方式和心理状态。低领小弧形切口手术治疗的外观效果良好，可以减轻患者对手术外貌影响的焦虑和担忧，有助于提升患者的心理状态和生活质量11。孙博等12表明，低领小弧形切口手术能够完整切除甲状腺肿瘤，该手术通过切除甲状腺肿瘤及其周围组织，实现了肿瘤的完整切除。切口位于颈部下方，较传统切口更隐蔽，使医生能够更精确地切除肿瘤，减少了术后残留和复发的可能性。且低领小弧形切口手术对周围重要结构的损伤较小，在手术过程中，医生可以更好地保护颈部血管、神经和喉返神经等重要结构，减少了手术中并发症的发生率。同时，由于低领小弧形切口手术创伤小，切口愈合时131中国卫生标准管理CHSM 19参考文献1 陈相，李平，王文全，等.低领小弧形切口甲状腺癌与传统开放性手术在甲状腺癌治疗中的效果研究 J.黑龙江医学，2023，47（8）：929-931.2 张昆，黄华.第二颈纹切口与低领小弧形切口在甲状腺单叶全切、峡部切除联合同侧中央区淋巴结清扫术中的应用效果比较 J.罕少疾病杂志，2021，28（2）：16-17.3 任锋，门永忠，姚旗.甲状腺癌不同治疗方法彩超声像学改变和sIL-2R的相关性J.实用癌症杂志，2020，35（6）：947-950.4 马小鹏，赵沨，邢志伟，等.一种新的手术策略：完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术 J.中国普通外科杂志，2022，31（11）：1553-1556.5 王纯娜，林珍妃，汪冬艳.经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的疗效及术后复发因素分析 J.临床和实验医学杂志，2022，21（8）：834-838.6 朱峰，邬一军，沈亦斌，等.经胸锁乳突肌肌间入路行甲状腺手术对颈前区功能保护研究 J.中国实用外科杂志，2020，40（7）：847-850.7 任梅，陈洁，马成权.小切口腔镜甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的效果及对免疫抑制和肿瘤指标的影响 J.中国医师进修杂志，2021，44（10）：882-885.8 罗佳，赵晶晶，王明浩，等.单侧腋窝联合双侧乳晕入路机器人与传统开放甲状腺癌手术后的效果分析 J.中国医学前沿杂志（电子版），2022，14（11）：43-47.9 袁牧，管晓青，吴骥.改良 Miccoli 术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床疗效以及并发症分析 J.临床外科杂志，2020，28（10）：947-950.10 文庆成.腔镜辅助小切口与全腔镜甲状腺癌的手术对比 J.中国继续医学教育，2020，12（12）：107-109.11 罗彬，马荣，黄鑫，等.颈部 L 形切口常规手术与颈部低位延长领式切口手术治疗甲状腺癌患者的临床效果分析 J.罕少疾病杂志，2020，27（2）：34-37.12 孙博，朱海军，张少勇，等.小切口腔镜辅助甲状腺切除术与传统开放手术治疗甲状腺癌的疗效观察 J.中国肿瘤临床与康复，2020，27（12）：1428-1431.13 王瑜.小切口腺叶切除术治疗甲状腺癌的手术效果 J.中国现代普通外科进展，2021，24（10）：808-810.14 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会.颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识（2023版）J.中国实用外科杂志，2023，43（2）：144-150.15 张庆昱，李启标，朱晓东，等.改良小切口手术治疗甲状腺微小癌的效果及对甲状腺功能的影响 J.当代医学，2021，27（16）：46-48.间短，术后感染、血肿和瘢痕等并发症的发生率较低；加上低领小弧形切口位于颈部下方，切口较为隐蔽，对患者的外貌影响较小，具有良好的美容效果，更有利于提高患者的自信心和生活质量。本次试验结果显示，两组甲状腺癌患者治疗前情感、生理、社会/家庭等生活质量评分和甲状腺球蛋白、促甲状腺激素等甲状腺功能水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后情感、生理、社会/家庭等生活质量评分和 TG、TSH 等甲状腺功能水平均显著改善（P 0.05），且观察组甲状腺癌患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分和 TG、TSH 等甲状腺功能水平改善显著优于对照组（P 0.05）。可见低领小弧形切口手术治疗甲状腺癌的效果优于传统开放手术，分析其原因如下：首先，低领小弧形切口手术相比于常规开放性手术，更注重保护甲状腺组织；通过精确的手术切除，可以最大程度地保留健康的甲状腺组织，减少对甲状腺功能的损伤；这对于甲状腺癌患者来说尤为重要，因为保留足够的甲状腺组织可以降低甲状腺功能减退或甲状腺激素替代治疗的需要。其次，低领小弧形切口手术创伤较小，对甲状腺功能的影响相对较小，手术后甲状腺激素水平可以更快地恢复到正常范围，有助于避免甲状腺功能异常引起的一系列问题，如代谢紊乱、体质量波动和情绪变化等。且由于低领小弧形切口手术保留了更多的健康甲状腺组织，患者在手术后较少出现甲状腺功能减退。相比之下，常规开放性手术可能需要切除更多的甲状腺组织，从而增加了甲状腺功能减退的风险。另一方面，低领小弧形切口位于颈部下方，相比于常规开放性手术的切口更为隐蔽，这样可以减少术后瘢痕的显露，使患者在外观上更加自信，术后瘢痕的改善有助于提高患者的外貌满意度和生活质量。加上低领小弧形切口手术对颈部组织的创伤较小，患者术后恢复更快。这意味着患者可以更快地恢复正常的生活和工作状态，减少对家庭和社会的依赖，术后快速恢复可以显著提高患者的生活质量和满意度 13-15。综上所述，低领小弧形切口手术治疗甲状腺癌的效果优于传统开放手术，更有利于改善患者甲状腺功能，提高患者生活质量。