低频连续波电针联合中药治疗腓总神经损伤案.pdf

(收稿日期：2 0 2 1-0 9-13)低频连续波电针联合中药治疗医话医案中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15阴虚，心肾同虚，久而血行失畅,瘀血内阻、心脉失养而11柏景琳，王凤荣从“诸寒收引，皆属于肾”角度论治胸痹发病，故以六味地黄汤合炙甘草汤为基础方治疗。方心痛J.中医药临床杂志，2 0 18,30（11）：19 9 0-19 9 2.中重用熟地黄，本草从新谓之：“滋肾水，封填骨髓，12刘超,王阶从补肾对血脉的影响探讨其在冠心病治疗中的应用与研究.中华中医药杂志，2 0 18,33(3)：8 41-8 43.利血脉，补益真阴为壮水之主药。”医学门谓13 崔向宁，武婧从气血水探讨胸痛辨治思路 J中华中医山茱萸：“盖诸病皆系下部虚寒,用之补养肝肾，以益其药杂志，2 0 18,33（10）：450 5-450 8.源,则五脏安和。”牡丹皮、枸杞子补肾益阴，甘草生能泻心下之痞，熟能补中气之虚，故以炙甘草复脉定悸。药性歌诀云“黄芪人药，为强壮剂”，黄芪具有益正气、壮脾胃、排脓止痛、活血医危的功效。本草求真言“山药气虽温而却平，为补脾肺之阴味甘兼咸，又能益肾强阴。”诸药合用,补肾固本,通络止痛。4小结张仲景首先提出气分、水分、血分等概念，后世医家以此为指导，从气、血、水人手治疗胸痹心痛，辨气之升降虚实，血之凝结瘀滞，水饮之寒热痰湿 13。孙兰军教授治疗胸痹心痛强调从因论治，根据不同阶段正虚、邪实程度的不同，以标本论治，从肺水、脾水、肾水3个方面进行诊疗，疗效较好。参考文献1张伟，张艳，王军，等，基于“心病治肺”浅谈慢性心力衰竭的治疗 J中医学报，2 0 2 1,36（5）：941-944.2许琳雅，沙亚荣，补肺益心逐瘀利水汤治疗对肺心病患者临床疗效、心功能以及血液流变学的影响 内蒙古医学杂志，2 0 2 1,53(2)：194-196.3于华芸，付英恺，季旭明瓜萎白半夏汤的古代文献研究 J.中成药，2 0 2 0,42(7)：18 8 4-18 8 8.4 饶先政，孙媛孙媛从“治脾以安五脏”理论治疗冠心病心绞痛经验 J.内蒙古中医药，2 0 19,38(11)：7 9-8 1.5景燕燕，兰苗苗，王骄，等从脾胃论治心病探析 J内蒙古中医药，2 0 2 0,39（11)：8 8-8 9.6 李达,郎荣天，浅析疏木培土法在胸痹中的应用 J内蒙古中医药，2 0 2 0,39（2）：144-145.7 李玉馨，王伟松，刘建和从肾与脾胃论治胸痹探析.湖南中医药大学学报，2 0 2 0，40（3）：32 9-332.8李艳芬,王瑞华,孙兰军孙兰军治疗高血压病经验拾萃 J.辽宁中医杂志，2 0 15，42（8）：140 3-140 5.9李艳芬,孙兰军，王瑞华，等。孙兰军调肾保心法在心病辨治中的运用J.辽宁中医杂志，2 0 19，46（11）：2 2 8 3-2 2 8 6.10李艳芬,孙兰军,李美凤,等，论心肾失交与心病发病 J.国医论坛，2 0 18，33（3）：10-11.排总神经损伤案朱靖宜1，赵建新1，田元祥2 区（1.北京中医药大学第三附属医院，北京10 0 0 2 9；2.中国中医科学院，北京10 0 7 0 0)【摘要】腓总神经损伤是临床常见病，归属中医“痿证”范畴，中医治疗该病的常用方法包括针刺、电针、穴位注射、温针灸、药物熏洗等。赵建新教授针对腓总神经损伤患者肝肾亏虚、气滞血瘀、湿邪留滞等病机特点辨证施治，取得了较好疗效。该文介绍赵建新教授应用低频连续波电针联合中药治疗腓总神经损伤案1则。【关键词】腓总神经损伤；痿证；低频连续波电针；独活寄生汤；赵建新中图分类号：R246.6DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1532总神经是由坐骨神经在窝上角分出后，向外下方斜行于股二头肌腱内侧，至小腿上段外侧，绕排骨颈向前，穿腓骨长肌后，分为腓浅、深神经两终支，支配小腿前侧面、外侧面及足背区的运动和感觉。腓总神经在骨颈处的位置较表浅，常因外源性伤害（如撞击、挤压、冷冻、电击等）、代谢障碍性疾病(如糖尿病、腓骨颈骨折等导致损伤，受伤后表现为足不能背屈、趾不能背伸、足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”样畸形，行走时呈“跨阈步态”，同时存在小腿肌肉无力、疼痛、麻木、肌肉萎缩等一系列症状 1。中医将总神经损伤归属“痿证”“瘘病”“痿足璧”“痿废”等范畴。有关痿证的记载首见于黄帝内经，通信作者：田元祥，E-mail:第一作者：朱靖宜,E-mail:中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期文献标识码：B107医话医案中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15素问痿论阐述了痿证的分类、病因，以及“肺热叶焦”的主要病机，同时提出了“治痿独取阳明”的治疗原则。“痿”在人体可表现为皮、脉、肉、筋、骨5个不同层次的症状，其中“皮痿”可见“皮毛虚弱急薄”,即皮肤干枯不润；“脉瘘”可见“枢折挚，胫纵而不任地”，即关节屈伸不利，足胫迟缓不行；“肉痿”可见“肌肉不仁”，即肌肉失养而麻木不知痛痒；“筋痿”可见“筋膜干则筋急而挛”，即筋脉挛缩拘急；“骨痿”可见“腰脊不举”，即腰脊酸软，不能伸举，下肢瘘弱，不能行动。素问生气通天论日：“因于湿，首如裹，湿热不，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”提出湿邪是痿证的重要病因。素问玄机原病式日：“痿，谓手足痿弱，无力以运动也。”明确提出痿证的主要症状表现为四肢痿弱不用。中医认为，痿证病变部位在肌肉，但根于五脏虚损，脾、肾、肝三脏虚损是本病的内在原因，五脏受损，功能失调，皆能致痿；湿、浊、毒之邪是其重要的致病因素，耗伤五脏精气，生化乏源，致使精血津液亏损，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉消瘦萎缩，发为瘘证。腓总神经损伤表现为肌肉麻木无力，长期则导致肌肉萎缩，恰与痿证的症状表现相合。赵建新教授，北京中医药大学第三附属医院针灸科主任医师，博士研究生导师，师承第3届首都国医名师谷世喆教授，第4届首都国医名师、脉学大家寿小云教授，针灸名家李学武教授，为北京中医药薪火传承“3十3”寿小云名医传承工作站北京中医药第三附属医院分站负责人。赵建新教授采用针药结合的中医综合疗法治疗排总神经损伤，临床疗效显著，现分享其临床医案1 则。1病案举隅患者，女，57 岁，2 0 2 1年9月1日初诊。主诉：左下肢无力伴跛行两周。患者两周前睡眠时吹空调3h后出现左侧小腿肿胀、麻木无力，左踝关节及足趾主动活动不利，足尖下垂，外院诊断为总神经损伤，给予相关对症治疗（具体不详），症状改善不明显，遂就诊于我院针灸科。现症见：患者精神可，左小腿肿胀麻木无力，呈跨阈步态，足下垂且内翻，自觉腰酸隐痛，腰部及左下肢发?，双下肢沉重感，口干口苦，纳可，差，眠轻浅,易早醒,尿有泡沫，大便正常。患者既往有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病史10 余年，自1年前绝经后，常情绪急躁、烘热汗出。舌暗红，苔白偏厚，舌下108中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期络瘀，脉缓滑。查体：左足背及小腿外侧皮肤感觉减退，左侧小腿下部肌肉轻度萎缩，左膝腱反射减弱，左踝、拇趾背伸无力，病理反射未引出。西医诊断：腓总神经损伤，围绝经期综合征。中医诊断：痿证，风寒湿痹阻证；腰痛,肝肾亏虚证。给予低频连续波电针配合针刺治疗。治法：益气活血、补益肝肾、润宗筋。针刺取穴：血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆、解溪、太溪、悬钟、太冲。瞩患者取平卧位，局部穴位用7 5%酒精常规消毒后，选用0.30 mmX40mm一次性无菌针灸针进行针刺，进针后均匀地提插捻转，阳陵泉、足三里、悬钟以有放射感传至足部为度，余穴以得气为要。左侧足三里、太冲接电针（2 Hz，连续波），同时以红外线照射左小腿局部。每次治疗30 min，隔日1次，每周3次。同时予独活寄生汤加减治疗。治法：补益肝肾，益气活血，祛风散寒通络。处方：麸炒薏苡仁6 0 g，川芎、醋延胡索、烫狗脊、鸡血藤、茯神、赤、麸炒苍术、黄芪、丹参、葛根各30 g，独活、牛膝、桑寄生、首乌藤、党参片、茯苓、当归各15g，续断片、杜仲各12 g，佛手、钩藤（后下）、地龙、黄芩片、土鳖虫、威灵仙、醋乳香、醋没药、醋龟甲（先煎）、醋鳖甲（先煎）各10 g，全蝎6 g，三七粉3g（冲服），蜈两条。水煎，每日1剂,早晚分两次服。针灸治疗4次后，患者左下肢无力症状减轻，可不挂登山杖行走。查体：踝背伸、拇趾背伸较前明显改善。针灸治疗5次后，患者左下肢无力症状明显减轻，腿部发?的自觉症状基本消失，但仍口干口苦、眠差等。针灸治疗同前，处方调整：前方去麸炒薏苡仁，党参片改为太子参，茯苓改为土茯苓，剂量同前，茯神改为炒酸枣仁30g,加红花10 g。继续针灸治疗两次后，患者左踝背伸、拇趾背伸基本正常，行走时左脚稍感无力，后续因故未继续治疗。2 0 2 2 年3月随访，患者左下肢麻木无力较前明显改善，已无肿胀及活动不利，已恢复正常生活。2讨论本案中，患者出现排总神经损伤引起的左下肢无力、跛行及足尖下垂等肌肉痿软无力的表现，属于中医“痿证”范畴。患者既往有腰椎间盘突出症和腰椎狭窄症。中医认为腰为肾之府，隋巢元方将“肾精虚损，风寒乘之”作为腰痛的总病因。肾虚为本病的发病之本，加之外邪侵袭经络或跌仆损伤致使腰部气滞血瘀、经脉痹阻，故见腰酸腰痛等症。腰腿经络相连，经气不医话医案中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15通，气血不达四末，若恰逢风寒邪气乘虚入侵，则可见悬钟浅层布有腓浅神经；解溪浅部为腓浅神经，深部为小腿部肌肉无力,痿而不用,发为瘘证。本案患者为中腓深神经；太冲浅层有足背内侧皮神经，排深神经的跖老年女性，1年前绝经。素问上古天真论日：“女背侧神经，深层为胫神经足底内侧神经。研究证明，临子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，床上可通过刺激神经根或神经干治疗周围神经源性疾故形坏而无子也。”患者肾精渐衰，难以涵养肝肾阳火病 2 。赵建新教授通过刺激下肢穴位附近的腓神经使而出现相火妄动，故见情绪急躁、口干口苦、烘热汗出针感放射至足踝部、足底及足大趾处，达到“气至病所”等症；肾不藏精，精微下流，可见尿浊；肾为水之下源，之效。电针在传统针刺基础上配合有节律的电刺激，肾蒸腾气化之功失常，肾不化水，水湿内停，则表现为持续对足三里和太冲等下肢穴位进行刺激，能有效疏胫部及足踝部水肿。舌暗红，舌下络脉纤曲，提示气血通局部经气。低频脉冲电刺激在治疗中风后吞咽障瘀滞；苔白偏厚，脉缓滑，以及双下肢沉重感均为湿邪碍、偏瘫及脊髓损伤后遗症等肢体运动功能障碍性疾留滞之象。总而言之,本案患者病位在肌肉筋骨,病性病的应用十分广泛，还可延缓骨骼肌的萎缩、促进肌肉属本虚标实，以肝肾亏虚为本，以风寒袭络为标。赵建再生 3,对下肢运动功能恢复具有较好的疗效 新教授针对本案患者的病机特点，提出益气活血、补益2.2用药分析素问五脏生成言：“足受血而能肝肾、润宗筋视、祛风散寒通络的治法，以低频连续步,掌受血而能握,指受血而能摄。”筋骨受气血的波电针联合中药进行治疗，收效显著。养，方产生步、握、摄的肢体功能。因此，赵建新教授以2.1用穴分析针刺治疗遵“治痿独取阳明”之原则。补益肝肾、益气活血、祛风散寒通络为法遣方用药。方灵枢经脉认为足阳明胃经主治“虚则足不收，胫选独活寄生汤加减，方中独活辛苦微温，性善下行，可枯”，因此选穴以足阳明胃经下肢穴及左胫部局部穴为祛筋骨间风寒湿邪；威灵仙辛咸性温，可祛风湿、通经主。通玄指要赋言：“三里却五劳之赢瘦。”足三里为络；当归、川养血活血；党参、茯苓健脾益气，调理气胃经合穴，是治疗虚劳、下肢痿痹的要穴，可调中和胃、血生化之源；杜仲、桑寄生、狗脊补肝肾、强筋骨；续断补益气血，兼循经取穴、局部取穴之功，配足阳明胃经续筋接骨；牛膝活血而通利下肢筋脉。患者就诊时为之经穴解溪、足三阴经之会三阴交以补虚培元，疏通局神经损伤急性期，有水肿、气血瘀滞等症状,因此取活部经络。解溪主“膝股肿”（针灸大成），还可解小络效灵丹之方药组成，以当归、丹参、赤芍、三七粉活血腿肿胀，三阴交配血海、太冲可理气、活血、化瘀。“气化瘀兼养血，配伍乳香、没药、延胡索增强活血行气之血流通即是补”（理渝骚文）,唯有气血调和方能使生功，加麸炒薏苡仁、麸炒苍术、黄芩清热祛湿消肿，意在化之精充盈胫部。素问宣明五气论言：“心主脉，活血化瘀、通络止痛。另外，患者伴有蛋白尿等症状，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是谓五主。”肝藏血、为肾不藏精之象，故取醋龟甲、醋鳖甲等血肉有情之肾生髓，太溪、太冲同为原穴和输穴，分属足少阴肾经、品，峻补肝肾；重用虫类药，以全蝎、蜈、地龙、土鳖虫足厥阴肝经，可补肝肾、实筋骨。丰隆为足阳明胃经络破血逐瘀,增强通络止痛之功,伍以鸡血藤、首乌藤、钩穴，“痰多宜向丰隆寻”（玉龙歌），配合脾经合穴阴陵藤、茯神益气活血、祛风通络，兼养血安神。赵进喜教泉，可调脾胃二经，祛体内痰湿之毒，使气机通畅，脉络授课题组基于“伏邪学说”论述“祛风通络治法”治疗糖通利。本病病位及筋骨，故取阳陵泉、悬钟以舒筋壮尿病肾病的有效性 5，即在治疗蛋白尿时，可加用祛骨，筋会阳陵泉，髓会绝骨，阳陵泉为八会穴之筋会、胆风、搜风、通络的药物，如地龙、全蝎、鸡血藤等腑之下合穴、足少阳胆经之合穴，“主痹引膝，股外廉药，以祛肾中伏风，同时辅以佛手畅气机而通肾络。本痛，不仁，筋急”（备急千金要方），为治疗下肢痿痹、案患者处于围绝经期，故有情绪急躁、烘热汗出等症麻木之要穴，配合肝经原穴太冲，肝胆互为表里，旨在状。灵枢终始日：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴调枢机、和逆顺。则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”素从解剖学角度来看，上述穴位多与腓神经分布有问生气通天论日：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳关，阳陵泉位于腓总神经分支处；足三里浅层布有排肠气升则筋骨亦得养,故选用党参、茯苓、黄芪、葛根等甘味外侧皮神经及隐神经的皮支，深层为深神经；丰隆、药物以调和阴阳。治疗5次后，患者（下转第12 5页）中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期109参考文献综这述中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15干预效果的系统评价与Meta分析 J.福建中医药，2 0 2 0，练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影51(5):80-88.响J湖北民族大学学报（医学版），2 0 2 1，38（3）：97-99.28雷聪云,叶秀春，纪伟娟，等八段锦在慢性阻塞性肺疾病34陈松美八段锦联合多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞患者稳定期康复中的研究J中华护理教育，2 0 19，性肺疾病患者肺功能、mMRC评分及生活质量的影响 J.16(3):188-192.检验医学与临床，2 0 2 0，17（18）：2 6 6 9-2 6 7 2，2 6 7 5.2 9 吴春燕，顾盼盼健身气功八段锦联合固本利肺汤治疗慢35陈冬梅，王新佩，赵岩金水六君煎联合八段锦对慢性阻性阻塞性肺疾病稳定期患者对肺功能的影响 J新中医，塞性肺疾病患者生活质量影响研究 J湖北中医药大学2021,53(6):159-161.学报,2 0 2 0,2 2(3)：7 3-7 6.30刘海娟，徐永伟，杨超，等：八段锦联合肺功能康复训练对36 董小芬，魏瑜，李寒娟，等，健身气功八段锦联合综合性护慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能、运动耐力及生活质量理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响研究 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；活络效灵丹可以通过降低大鼠促炎因子表达、促进抗炎因子表达等作用机制提高痛阈值、降低血液黏稠度，从而发挥止痛和活血散瘀的功效。3小结本案患者的病机较为复杂，除左下肢肿胀麻木、萎弱无力外，兼有3个重要的特点：一是患者正处于围绝经期,脏腑气血功能失调,冲任二脉空虚,精血不足,情绪波动较大；二是患者本有腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症病史，肾精亏虚日久，感受风、寒、湿邪后，也容易诱发或加重腰腿部症状；三是根据舌脉及兼症可知，患者体内还有瘀血、痰湿等阻滞气机。赵建新教授针药合用，通过低频连续波电针加强刺激，以疏通胫部气1贾建平神经病学M.6版北京：人民卫生出版社,2 0 11.2王金鑫，翁文水，林思雄基于软组织解剖浅谈对“气至”的认识 J.河南中医，2 0 2 2，42（3）：37 0-37 4.3虎力，温佩彤，张伟波，等。低频电针对不同月龄增龄性大鼠骨骼肌TGF-/Smad信号通路的影响 J.中华中医药学刊,2 0 18,36(9):2 0 6 4-2 0 6 7.4刘传凤，吴雨潇，王欣欣，等基于“治瘘独取阳明”探讨电针疗法在老年肌少症中的应用 J河南中医，2 0 2 0，40(11):1725-1728.5黄为钧，赵进喜，王世东，等基于“伏邪学说”试论糖尿病肾病的发病机制J.中华中医药杂志，2 0 16，31（11)：4428-4430.6 阿古达木,陈薇薇,徐杉,等.独活寄生汤临床运用及药理研究进展.辽宁中医药大学学报，2 0 2 0,2 2(10)：16 3-16 7.7 鄢红玉，万飞，郭剑华，等，活络效灵丹加减方对大鼠急性软组织损伤的保护作用及机制初探 J.重庆医学，2 0 19，48(16):2737-2742.（收稿日期：2 0 2 2-0 4-2 6）中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期125