青年人卒中医学宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑血管病（,acute cerebrovascular diseases,）即脑卒中，是一个多发病、常见病，它主要发生在中老年。,脑卒中病因繁多，病理过程复杂，但脑卒中基本病理过程是在血管壁病变基础上加上血液成份和血液动力学改变，造成出血或缺血梗塞。所以凡是能影响到血管壁功效、血液成份及血液动力学改变各种原因，都认为是急性脑血管疾病病因,青年人卒中医学宣教专家讲座,第1页,一、青年人卒中概念和发病率,所谓青年人脑卒中普通是指,18,40,岁急性脑血管病，包含急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病。众家说法不一，大多数人提出，,18,岁以下和,40,岁以上人不包含在青年人之内。也有些人提出以,45,岁为界。作者依据国内外大量文件，暂把青年卒中年纪界定在,18,40,岁。青年人卒中发病率，各家汇报不一，有些人汇报,40,岁以下青年脑血管病占全部脑血管病,10,20%,，比预想要高。国内有些人汇报了,40,岁以下急性脑卒中,359,例，占同期住院急性脑卒中,2864,例,12.53%,。这一组病人，其中缺血性卒中,174,例，出血性卒中,185,例，男,232,例，女,127,例，,20,岁以下,75,例，,21,30,岁,104,例，,31,40,岁,180,例。国内报道青年人脑卒中发病率为,13.44%,，其中出血性卒中占,8.42%,。缺血性卒中发病率欧美为,2,3%,，国内报道为,14%,左右。,青年人卒中医学宣教专家讲座,第2页,二、青年人脑梗塞病因,分为三类,:,动脉粥样硬化性脑血管病,非动脉粥样硬化性脑血管病,心源性栓塞或亚栓塞状态,青年人卒中医学宣教专家讲座,第3页,一 动脉粥样硬化性脑血管病,脑动脉粥样硬化（,cerebrovascular atherosclerosis,）早熟动脉粥样硬化（,premature atherosclerosis,）约占青年脑梗塞,20,30%,，几乎全部病例在,35,岁以上，作为危险原因以高血压病最多，其次最多是高脂血症、吸烟和糖尿病。,青年人卒中医学宣教专家讲座,第4页,所谓动脉硬化是动脉管壁变硬、增厚、管腔变小退行性和增生性病变总称。,常见有三种形式：动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化。动脉粥样硬化是动脉硬化中常见类型。动脉粥样硬化损害，主要位于主动脉弓、颈动脉分叉部。动脉粥样硬化症，动脉内膜发生纤维斑块，斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成粥样溃疡，破溃后粥样物质进入血流形成栓子。破溃处可引发出血，溃疡表面粗糙易产生血栓。最终，或颅内血管产生局部血栓，或远侧血凝固块栓塞。释放血凝块堵塞远侧端血管，阻断远侧脑血流。,青年人卒中医学宣教专家讲座,第5页,二 非动脉粥样硬化性脑血管病,头颈动脉夹层 外伤性脑血管病,烟雾病 放射性动脉病,肌纤维发育不良 头颈血管鞘肿瘤,血管炎 头颈血管发育不良,偏头痛性脑梗死 卷曲 扭曲 环行,麦角中毒 动脉开窗术,青年人卒中医学宣教专家讲座,第6页,(1),头颈动脉夹层,头颈动脉夹层是儿童及青年人卒中主要病因。,血液侵入到血管内膜下长生夹层,在夹层内纵向发展形成壁内血肿,.,大多数夹层累及颈内动脉颅外段,椎,-,基底动脉和颈动脉颅内段极少发生,.,报道称头颈动脉夹层发生于钝性或贯通性外伤,.,它们也于肌纤维发育异常,马凡综合症,囊性中层坏死,咽部感染,梅毒性动脉炎色斑病等相关,通常自然起病,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第7页,诊疗,:,依靠动脉造影,特征包含线状征,珠和线状征,双腔征,短而滑锥形狭窄,根动脉血管闭塞以及假性动脉瘤,.,高分辨率,MRI,和,MRA,也可提供有力证据,超声检测有利于检测头颈动脉发展,.,治疗,:,内科治疗包含静脉肝素抗凝,随即用华法林,3-6,个月,维持于国际标准化比率在,2.0-3.0,之间,或用抗血小板聚集治疗,.,对于内科治疗无效病人可选择外科治疗,.,其手术包含根部结扎术,颅内外动脉搭桥术或放置支架,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第8页,(2),外伤性脑血管病,外伤性脑血管病可能引发动脉血栓,动脉破裂,动脉夹层,假性动脉瘤或动静脉瘘,.,儿童可能因为棒棒糖或铅笔在扁桃体窝部损伤颈动脉而引发血栓形成或夹层,.,治疗,:,外伤性动静脉瘘需行栓塞或修补术,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第9页,(3),烟雾病,烟雾病是一个慢性感染性闭塞性颅内血管病,影响到大脑前,中,后动脉分布区,形成广泛侧枝血管网,.,病因和病理都不清楚,成纤维细胞生长因子增加可能是其发病主要原因,.,从脑脊液中发觉成纤维生成因子水平增加,烟雾病病人颞部表层血管已证实有强烈,FGF,受体免疫反应,.,儿童和成人都可患此病,尤其是,10,岁以内及,20-30,岁女性,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第10页,临床表现为,TIAs,重复轻偏瘫,头痛,癫痫发作,不随意运动,智力低下,脑梗死,颅内出血,.,儿童常表现,TIAs,或缺血性卒中,.,成人最常见症状是蛛网膜下腔,室管膜下或脑室内出血,.,诊疗,:,依靠动脉造影,其特征性表现为颅内动脉远端双向狭窄,累及大脑前,中,后动脉近端,也累及,Willis,环,而且发展为脑底异常血管网,可能出现颅内动脉瘤,.MRI,和,MRA,可提供有价值诊疗依据,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第11页,治疗,:,当前无理想治疗方法,.,抗血小板聚集剂,钙离子拮抗剂,皮质类固醇激素,血管扩张剂,低分子右旋糖酐等都被用于治疗此病,.,血管再造术用于治疗儿童,MM,病缺血性并发症,.,用于治疗烟雾病外科手术有颅内网膜移植术,颞浅动脉,-,大脑中动脉吻合术,股薄肌移植术和颈交感神经切除术,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第12页,(4),血管炎,很多感染性和多系统非感染性炎性疾病都可引发脑血管炎,.,以下情况应考虑脑血管炎,:,患有缺血和出血性卒中儿童和青年人,;,再发卒中病人,;,伴有脑病改变缺血性和出血性卒中病人,;,伴有发烧,神经系统多发损害,不明原因皮肤损害,肾小球肾病和血沉增快卒中病人,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第13页,分类,感染性血管炎,细菌性,真菌性,寄生虫性,螺旋体,病毒,立克次体,分支杆菌,坏死性血管炎,经典结节性多动脉炎,Wegcner,肉芽肿病,过敏性血管炎和肉芽肿病,坏死性系统性脉管炎重合综合征,淋巴瘤样肉芽肿病,与胶原性血管病相关血管炎,系统性红斑狼疮,风湿性关节炎,硬皮病,干燥综合征,青年人卒中医学宣教专家讲座,第14页,与其它系统性疾病相关血管炎,Behcet,病,(,生殖器溃疡,口疮及眼色素层炎,),溃疡性结肠炎,肉性瘤病,复发性多软骨炎,巨细胞动脉炎,锁骨下颈动脉血栓闭塞性动脉炎,颞动脉炎,过敏性血管炎,Henoch-Scholein,紫癜,药品性血管炎,化学性血管炎,特发性混合性冷球动脉血症,青年人卒中医学宣教专家讲座,第15页,其它,与肿瘤形成相关血管炎,与放射相关血管炎,角膜间质炎,皮肌炎,-,多发性肌炎综合征,X-,连锁淋巴组织增生综合征,血栓闭塞性脉管炎,川崎综合征,原发性中枢神经系统血管炎,青年人卒中医学宣教专家讲座,第16页,治疗,大多数系统性血管炎,风湿性血管炎综合征和原发性中枢神经系统血管炎治疗有皮质类固醇治疗和细胞毒治疗,.,环磷酰胺已经成功用于治疗儿童中枢神经系统单纯性血管炎,.,当大动脉炎和严重脑灌注不足病人病情平稳后,需施行手术治疗,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第17页,三 心源性栓塞,临床研究表明心源性栓塞占全部缺血性卒中,15%.,不过,脑缺血青年人中,1/5,至,1/3,是因为心源性栓子引发,非瓣膜性房颤和缺血性心脏病是老年人心源性卒中最常见病因,但婴儿和青年病因很复杂,需要考虑一些罕见病因,.,青年人卒中医学宣教专家讲座,第18页,引发脑梗死心源性原因,(1),先天性心脏病,(2),瓣膜性心脏病,大血管移位 先天性,室间隔缺损 风湿性,房间隔缺损 人工心脏瓣膜,肺动脉狭窄 二尖瓣脱垂,法氏四联征 感染性心内膜炎,艾森门格综合征 非细菌性血栓性心内膜炎,动脉干血流减低 瓣膜钙化,动脉导管未闭 二尖瓣条索,心内膜垫缺损 巨大,Lambl,瘤,左室发育不全 主动脉窦动脉瘤,肺动脉瓣闭锁,主动脉狭窄,青年人卒中医学宣教专家讲座,第19页,(3),心律不齐,房颤,室上性心动过速,病窦综合征,(4),其它心源性原因,心脏内缺损,(,如卵圆孔未闭,房间隔动脉瘤,),伴不明栓塞,心肌炎,心肌病,心肌梗死,左室壁动脉瘤,心内肿瘤,心脏乳头状弹性纤维组织增生,心脏手术,心房肺吻合术,心室抑制性起搏,川崎病,青年人卒中医学宣教专家讲座,第20页,治疗,抗凝治疗急性心肌梗死,房颤,人工瓣膜及风湿性瓣膜病病人,以预防脑及外周心源性栓塞,.,非感染性心源性栓塞而致外周梗塞也提议用抗凝治疗,静脉给予长期有效抗生素是感染性心内膜炎唯一治疗方法,.,二尖瓣脱垂合并二尖瓣反流病人要预防心内膜炎,.,心房粘液瘤要及时手术,.,有些病人也要行心外科手术,青年人卒中医学宣教专家讲座,第21页,高凝性疾病,2%-7%,青年卒中是有高凝性疾病引发,.,重复深静脉血栓,重复栓塞,有血栓病家族史,罕见部位动静脉血栓或在儿童,青少年或青年时期出现血栓病人,要考虑有高凝性疾病,青年人卒中医学宣教专家讲座,第22页,高凝状态,(1),原发性高凝状态,抗凝血酶,缺乏,蛋白,C,缺乏,蛋白,S,缺乏,活化蛋白,c,抵抗伴有或不伴因子,Vleiden,突变,纤维蛋白原病,纤溶系统疾病,抗心磷脂抗体和狼疮抗凝剂,(2),选择性继发性高凝状态,恶性肿瘤,怀孕,(,尤其产褥期,),口服避孕药,卵巢过分刺激综合征,其它激素治疗,(,如合成类固醇,促红细胞生成素,),青年人卒中医学宣教专家讲座,第23页,肾病综合征,真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,阵发性睡眠性血红蛋白尿,糖尿病,高脂血症,充血性心力衰竭,链状细胞贫血,血栓性血小板降低性紫癜,化疗药品,(,如,L-,天冬胺酶,丝裂霉素,辅助性乳癌治疗,),青年人卒中医学宣教专家讲座,第24页,注解,:,抗磷脂抗体可能是一个连带原因,其病理生理作用当前还有争议,但显著存在前列环素形成及蛋白,C,活化抑制,另外,这些抗体可能影响到血小板,限制内皮细胞舒血管因子产生,抑制前列激肽释放酶介导内源性纤维蛋白溶解通路,.,纤维蛋白原与吸烟,高血压,糖尿病,肥胖,红细胞压积等其它危险原因亲密相关,另外,急性淋巴细胞性白血病化疗后可出现一过性纤维蛋白症,青年人卒中医学宣教专家讲座,第25页,其它,尽管对儿童及青年人卒中病因研究已很广泛,但,20%-30%,卒中病因仍不清楚,有些病人遗传体质可能被忽略,青年人卒中医学宣教专家讲座,第26页,卒中遗传及其它原因,(1),遗传性载脂蛋白缺乏症,家族性低蛋白血症,家族性高胆固醇血症,型,型高脂蛋白血症,高密度脂蛋白缺乏症,早老病,(2),结缔组织遗传病,四联症,型,马凡综合征,弹性假黄瘤,高胱氨酸血症,青年人卒中医学宣教专家讲座,第27页,(3),有机酸血症,甲基丙二酸尿症,丙酸尿症,异戊酸尿症,戊二酸尿症,(4),线粒体脑肌病,MELAS(,线粒体脑肌病,乳酸酸中毒,卒中样发作,),MERRF(,肌阵挛性癫痫伴破碎红纤维,),MELAS/MERRF,重合综合征,亚硫酸盐氧化物缺乏,嘌呤核苷磷酸化酶缺乏,鸟氨酸氨甲转移酶缺乏,(5),神经皮肤综合征,神经纤维瘤病,结节性硬化,脑,-,三叉神经血管瘤病,克,-,特,-,韦综合征,青年人卒中医学宣教专家讲座,第28页,三 诊疗流程,引发年轻人脑梗死病因很多,没有任何一个诊疗标准能涵盖全部病因,应按以下两表所列检验逐步确定诊疗,青年人卒中医学宣教专家讲座,第29页,表一青年人脑梗死早期检验,全血计数及血小板计数,凝血酶原时间,(INR),活化部分促凝血酶原时间,血糖,血电解质,血生化,梅毒血清试验,红细胞沉降率,妊免试验,胸部,X,光片,心电图,二维超声心动图,头部,CT,头颈血管计算机扫描,磁共振和磁共振血管造影术,(,在大多数情况下,),脑血管造影术,(,在有选择情况下,),青年人卒中医学宣教专家讲座,第30页,表二依据临床表现选择更多检验,(1),假如病因未明且怀疑血管炎,药品筛查,荧光密螺旋体抗体吸收试验,人类免疫缺点病毒血清学,抗核抗体,(ANA),可提出关键抗原,(,当抗核抗体阳性时,测,Sm,nRNP,双链,DNA,抗体,),类风湿因子,抗心磷脂抗体,C-,反应蛋白,C3,C4,CH50,嗜中性粒细胞胞浆抗体,(ANCA),乙肝表面抗原,Scl70,抗体,(,抗异构酶抗体,),抗着丝点抗体,青年人卒中医学宣教专家讲座,第31页,血清血管担心素转移酶,血清免疫球蛋白水平,冷球蛋白,Coomb,试验,抗,-ss-A,抗体,抗,-ss-B,抗体,Shirmers,试验,脑脊液检验,皮肤过敏试验,肺功效试验,(,呼吸量,肺容量,弥散量,),鼻旁窦,X,线检验,镓,647,扫描,内脏血管造影术,(,肾,肝,肠血流,),组织活检,青年人卒中医学宣教专家讲座,第32页,(2),假如病因未明且怀疑心因性原因,血培养,对比超声心动图,经食管超声心动图,多普勒超声心动图,心脏,Holter,检验,超速心脏计算机扫描,心脏磁共振,心脏导管,青年人卒中医学宣教专家讲座,第33页,(3),假如病因未明且怀疑血液学高凝状态,抗凝血酶,功效测定,蛋白,c,免疫和功效测定,蛋白,s,免疫和功效测定,aPTT,测定,APC,抗凝反应,PCR,测定因子,Vleiden,突变,纤维蛋白原免疫和功效测定,凝血酶原时间,组织纤溶酶原激活抗原,纤溶酶原激活抑制抗原和活性,纤溶酶原水平,青年人卒中医学宣教专家讲座,第34页,因子,测定及,von Willebrand,因子抗原,ELISA,测定抗心磷脂抗体,(IgG,IgM,IgA),纤维蛋白单体,纤维降解产物和二聚体,凝血酶原片段,F1.2,凝血酶原基因突变,人血小板抗原,1b,蔗糖溶血试验,血浆高胱氨酸,肝素相关血小板抗体,(,如肝素诱导血小板降低症,),活检组织胱硫醚,-,合成酶测量,镰状细胞试验和血红蛋白电泳,青年人卒中医学宣教专家讲座,第35页,(4),假如病因未明且怀疑其它原因,脂蛋白水平,血浆乳酸和,Piruvate,水平,白细胞,-,牛乳糖活性,尿亚硫酸盐或硫代硫酸盐量,Woods,灯试验,眼科检验,青年人卒中医学宣教专家讲座,第36页,附,:,年轻人原发性颅内出血病因,(1),血管畸形,(4),出血素质,动静脉畸形 白血病,毛细血管扩张症 血小板降低症,海绵状畸形 弥漫性血管内凝血,静脉畸形 红细胞增多症,(2),动脉瘤 高粘滞综合征,囊性 血友病,感染性 低凝血酶原血症,外伤性 无纤维蛋白原血症,肿瘤性 选择性因子缺乏,(),(3),高血压 镰状细胞贫血,继发性 抗凝治疗,原发性 溶栓治疗,青年人卒中医学宣教专家讲座,第37页,(5),冰岛型脑淀粉样血管病,(7),颅内肿瘤,动脉炎或动脉病 原发性恶性或良性肿瘤,感染性血管炎 转移瘤,多系统血管炎,(8),脑静脉闭塞性疾病,单纯性中枢神经系统脉管炎,(9),其它,烟雾病 颈动脉内膜切除术后,(6),药品原因 选择性神经外科手术后,苯丙胺 脊髓麻醉后,可卡因 脊髓造影术后,苯丙醇胺 严寒,苯环利定 闪电样卒中,海洛因 有机酸中毒,单胺氧化酶抑制剂 牙痛治疗后,迁延性偏头痛,甲醇中毒,青年人卒中医学宣教专家讲座,第38页,