学校2022年“慢性肝炎简介”诊疗与护理班会.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2022/3/18,#,汽车运输的装箱原则为：,主体工程中设计已考虑的这些具有水土保持功能的防护措施，从根本上讲，也是基于保障施工安全、运行安全而设计的。,体检,肝部,疫苗,重视健康,健康,慢性肝炎,慢性肝,The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an,讲解：,xxx,时间：,202X/X,预防肝病,The average person is always waiting for an opportunity to come The average,人人参与,保肝护肝,边长,12002400mm,允许偏差为：,+2,，,-2,3,、项目部每月对塔机作业人员组织一次安全学习，并针对塔机使用中出现的问题制定纠正措施。,肝脏,人体的化工厂,肝脏是消化系统最大的腺体器官，是一个“化工厂”，包括物质的加工、转化、合成等，另外还能促进某些有毒物质的转换和排泄。,为减少施工作业产生的灰尘，随时进行洒水或其他抑尘措施，使不出现明显的降尘。,现场设总指挥一名，混凝土浇筑前由总指挥先进行各方面协调、联络和布置，施工时负责指挥处理各种关系，混凝土浇筑现场将派专人指挥管理混凝土浇捣工作，保证施工的有序进行。,目录,目录,CONTANTS,1,肝炎相关知识,2,流行病学、病因及发病机制,3,临床表现、实验室检查,4,诊断与治疗,5,护理与预防,以防身体碰到操作纵杆造成事故，搅拌机启动前必须确定无人在斗鼓内。,a,、脚手架底座要装设牢固，底座垫板要铺平，立杆必须稳固地落在底座上；底座垫板下面的土层应夯实，防止产生不均匀沉降。,01,肝炎相关知识,PART ONE,The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an person is always waiting for an always waiting for an person is always waiting for an,预防肝病,The average person is always waiting for an opportunity to come The average,LOGO,8.2,水土流失防治措施布设要求,4.8,加工精度要求：,肝炎相关知识,1,病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作,HAV,、,HBV,、,HCV,、,HDV,、,HEV,。,2,甲肝、戊肝是通过消化道传染的可以治愈的急性传染病。,3,丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易发展为肝炎后肝硬化或肝癌。,项目建设施工准备为,2018,年,3,月,2022,年,4,月，主要为现场勘测以及相关手续等前期准备工作。,（三）台车与下横梁的连接,肝炎相关知识,慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。,根据临床表现分为轻度、中度和重度,轻度病情较轻，症状不明显。,重度临床表现为全身不适、乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛，体检可见肝病面容，蜘蛛痣、脾大，实验室检查可见肝功能持续升高,对施工难度、危险性较大的作业项目要组织培训。,表,9-1,监测内容及监测方法,肝炎相关知识,慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，一年内连续随访,3,次以上血清转氨酶均无异常，且肝组织学检查正常者。,2017,年,10,月,27,日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒慢性感染被列为,I,类致癌物。,包装完成后，如不能立即装车发送现场，要放在指定地点，摆放整齐。,.3,米厚砂砾石反滤层，反滤层下设一层胶泥层。,02,流行病学、病因及发病机制,PART TWO,The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an person is always waiting for an always waiting for an person is always waiting for an,预防肝病,The average person is always waiting for an opportunity to come The average,LOGO,5.2.7,幕墙抗渗、排水技术保证措施,1.2,玻璃：玻璃板块完成后用木箱包装，装箱要规整，不歪斜，立靠装箱，木箱四周用泡沫塞紧，板面相贴，间隔泡沫纸，框面相对，无须间隔材料，封箱后成品在箱内应无窜动或挤折，木箱必须打钢带,流行病学、病因及发病机制,3.5,亿慢性乙肝病人,我国,HBsAg,阳性率为,9.09%,每年,1,百万人死于肝衰或肝癌,全球第,9,位死亡,原因,1,、严格按防护工程工程质量监理程序进行质检,为维护项目建设及生产运营的安全，保护项目区周边的环境，促进项目周边地区的可持续发展，水土保持方案在编制过程中必须遵循生态规律和经济规律，严格遵守各项水土保持法规、条例，并结合主体工程的特点合理进行。,流行病学、病因及发病机制,乙肝的家庭聚集现象,血液传播医源性传播,母婴传播,乙肝病人及病毒携带者,密切接触、性传播,主要与垂直传播有关,根据本项目的实际情况，本项目在建设过程中水土流失主要发生在项目建设区的场地平整，绿化表土，由于施工区开挖、取土、填筑扰动原地貌，占压土地，破坏原有植被，造成土体结构疏松，使其水土保持功能降低或丧失,我公司是一支多次承担过高速公路建设的施工队伍，在以往的施工过程中总结出了一条经验：文明施工既是一个施工单位整体水平的体现，也是施工顺利展开的有利保障，本合同段施工中,流行病学、病因及发病机制,哪些途径不会传播乙肝,一般情况下,日常生活接触和消化道传播是不太可能的。,蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。,2,高空落物：吊装中物件绑扎不牢。,3,、底板受拉钢筋搭接百分率不大于,25%,，马櫈支撑在底板底筋之上；,流行病学、病因及发病机制,乙肝的发病原因,乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文为,hepatitis B virus,，缩写,HBV,）引起的,乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。,7,）人防通风密闭阀安装应注意安装方向（箭头指向冲击波方向）；,6.1,、工程安装竣工前的最终检验内容及程序：,流行病学、病因及发病机制,乙肝的发病机制,1,病毒性肝炎的发病机制目前未能充分阐明。,2,乙型肝炎病毒感染肝细胞并在其中复制，一般认为并不直接引起肝细胞病变，主要取决于机体的免疫应答。,3,HBV,进入机体后，通过血液到达肝脏和肝外组织，引起相应的病理改变和免疫功能改变，以肝脏病变最为突出。肝外损伤主要由免疫复合物引起。,点。每根锚筋配一个螺母、一个,4mm,厚限位钢板。,根据主体工程总体布局，结合项目区土地利用现状，建设区占用土地类型主要为坡耕地、有林地和原有道路占地。,03,临床表现、实验室检查,PART THREE,The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an person is always waiting for an always waiting for an person is always waiting for an,预防肝病,The average person is always waiting for an opportunity to come The average,LOGO,f,、开启扇配件如铰链、执手等须定期检查是否有松动、破坏、不灵活现象，发现情况及时清理；开启扇的开启角度应在设计开启角度内，不得强行推开。,钢筋施工场地应满足作业需求，机械设备的安装要牢固，稳定，作业前应对机械设备进行检查。,临床表现、实验室检查,临床表现,01,本病潜伏期为,6,周,6,个月，一般为,3,个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。,全身表现,02,患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。,消化道表现,03,肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。,黄疸,04,胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。,2,）塔式起重机作业时严禁超载、斜拉和起吊埋在底下等不明重量的 物件。,。为了满足温差时立柱有一定的伸缩范围，每支立柱都是吊装，上端固定，下端可以伸缩，伸缩缝涂注密封胶。,临床表现、实验室检查,肝区疼痛,慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。,肝脾大,由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。,肝外表现,慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。,肝纤维化,慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节），则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。,构件安装前应检查制造合格证，不合格的构件不得安装。,、脚踏、电动两用风机的机座可采用预埋钢板固定；手摇、电动两用风机的支架应平正，其节点应采用焊接。,临床表现、实验室检查,血清蛋白的监测：白蛋白（,ALB,）、球蛋白（,GLB,）,02,胆红素监测：总胆红素（,T-Bil,）、直接胆红 素（,D-Bil,）、间接胆红素,03,血氨浓度监测,05,肝炎病毒病原学监测,06,血清酶的监测：丙氨酸转氨酶,(ALT),、门冬氨酸转氨酶（,AST,）、碱性磷酸酶（,ALP,）、,-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,01,凝血酶原活动度（,PTA,）,04,b,、负责现场材料的安全措施；,施工期间对临时沉砂设施定期进行清理，防治填满淤积；,临床表现、实验室检查,乙肝“两对半”意义如何？,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,临床意义,现症感染者，传染性强，大三阳,现症感染者，传染性低，小三阳,现症感染者，传染性低,+,乙肝恢复期，必要时查,HBV DNA,既往感染过，不需再注射疫苗,既往感染过，需再接种疫苗,接种疫苗获得免疫力,横杆卡扣要牢固，无松动、脱落、打滑等现象，与楼体拉接点要牢固。,该工程项目部要对本工程的安装质量负责，对安装质量进行全面控制。,临床表现、实验室检查,乙肝病毒,DNA,检测,HBV DNA,：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果，也是乙肝的直接诊断依据。,抗力片上槽口宽度应与所穿越的管线外径相同；两块抗力片的槽口必须对插。,7,、进出工地的施工人员均佩戴施工现场出入证，穿工作服，绝不带外来人员进入施工现场；,临床表现、实验室检查,其他辅助检查,超声检查,CT,肝穿刺活检,为此本方案设计水平年定为主体工程完工后的第一年，即,2015,年。,MG=1404.5=630tm,临床表现、实验室检查,乙肝病毒感染的危害性,急性,HBV,感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,青少年和成人期,5-10%,25-30%,婴幼儿期,新生儿期,90,5,年,12-25%,代偿期肝硬化,5,年病死率,14-20%,失代偿期肝硬化,5,年病死率,70-86%,5,年,6-15%,先在地面上将具有长的垫板焊在钢轨或方轨的底部，然后在吊装到承轨梁的地脚螺栓上固定。,7.18.7,当管道用支架、吊钩固定时，应采用软质材料作衬垫。,04,诊断与治疗,PART FOUR,The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an person is always waiting for an always waiting for an person is always waiting for an,预防肝病,The average person is always waiting for an opportunity to come The average,LOGO,拟定断面采用矩形断面，上口,0.30m,，下口,0.30m,，深,0.40m,，具体设计见附图,9,。,d,、安全员作业指导书：,诊断与治疗,诊断,乙肝两对半,肝功能异常,临床表现,乙肝,采用土工膜对表土进行全部覆盖，根据表土堆放场地的占地面积和堆放表土量，土工膜,6266m2,，具体工程量见表,8-11,。,7.10.1.3,铰页、闭锁安装位置应准确；上、下铰页同轴度偏差不应超过两铰页间距的,1,，且不得大于,2mm,。,诊断与治疗,需要治疗的乙肝患者,1,肝功能异常。,2,有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。,3,HBV DNA,103 copies/ml),不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：,(b),当钢绞线初始应力达到张拉控制应力的,10%,时，可在钢丝上划记号，作为量测伸长量的参考点并检查钢绞线有无滑动。,运输中应尽量保持车辆行使平稳，路况不好注意慢行。,诊断与治疗,1.,目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝；,2.,乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差；,3.,乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。,所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，主要原因如下,关于乙肝病毒携带者,但必须听从专科医师建议定期复查（生化、,AFP,、,B,超等）,，其可能产生,业主或设计单位对任何材料的批准并不分担我司应负的责任。,诊断与治疗,理想的最终目标,缓解、减轻临床症状；阻止或延缓发展为肝硬化，减少,HBV,相关性肝癌的发生率；改善患者的生活质量，延长生存期。,“理想的”疗效终点,乙肝表面抗原（,HBsAg,）消失，,HBV-DNA,清除，肝功正常。,“现实的”疗效终点,e,抗原转换,(e,抗原阳性者,),，,HBV-DNA,抑制，肝功正常。,无症状携带者,无需抗病毒治疗。,乙肝的治疗目标,墙体两道接头位置错开距离,35d,且,500mm,，第一道接头位置距离顶板顶面,500,。,2.1,噪音方面：因本工程半成品均在厂内加工，半成品运到工地后无需再加工，仅仅是搬运材料不会产生噪音，在休息时间严禁作业；,诊断与治疗,乙型肝炎的治疗方法,维生素、还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺等。到目前为止，全世界还没有出现能够完全治愈乙肝的单一特效药，主要都是恢复肝功能、保肝治疗。合理利用中草药有一定疗效,1,保肝降酶,如胸腺肽、胸腺素等,2,调节免疫,恩替卡韦、拉米夫定、干扰素等,3,抗病毒,吊装位置应用明显颜色标明。,，该范围内居民拆迁及,诊断与治疗,慢性乙肝的抗病毒治疗是关键,1,乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首,2,其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”,3,抗病毒治疗针对直接病因,乙肝病毒复制,7.10.3.7,密闭门及钢框应立式堆放，并支撑牢靠。,件,(,施工用,),。砼拌和好后，在现场用吊车配吊斗吊入模内。,诊断与治疗,长期抗病毒治疗很重要,目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制,抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃,坚持长期抗病毒治疗,持续抑制病毒复制,4.3,、玻璃吸盘在进行吸附重量和吸附持续时间检测后方能投入使用；,平时通风管穿人防墙体（临空墙、密闭墙）时不能预留孔洞，必须在人防墙体有平战转换措施。,05,护理与预防,PART FOUR,The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an person is always waiting for an always waiting for an person is always waiting for an,预防肝病,The average person is always waiting for an opportunity to come The average,LOGO,（,2,）,水土保持监测技术规程,（,SL277,2002,）；,1.4,物料摆放地点应避开道路繁忙地段或上部有物体坠落区域，应注意防雨、防潮，不得与酸、碱、盐类物质或液体接触；,护理与预防,1,预防为主 即早期发现、早期治疗、早期预防。切断传染源和传播途径，提高卫生水平，避免或减少复发因素如疲劳过度、情绪波动、饮食不节等。,护理措施,2,休息，中、重度慢性肝炎需完全卧床休息，直至临床症状及肝功能好转始能逐渐增加运动量。轻度慢性肝炎和病毒携带者不需卧床休息，但要防止疲劳过度。,3,饮食，以清淡、易消化、富营养为宜，适当进食富含蛋白质、维生素、矿物质时食物。脂肪不必限制过多，以不影响食欲为度；脂肪肝已形成者则应限制。恢复期应避免体重过增，防止脂肪肝形成。不宜烟、酒，不宜多吃刺激性强的食物，切忌暴饮暴食。,4,用药护理，遵医嘱用药，无症状病毒携带者和轻度慢性肝炎勿需盲目应用所谓“保肝药”，只需进行病原治疗。中、重度用药应合理，不宜大量、繁杂、无针对性地用药，因药物引起的肝损害常加速慢性肝炎病程。告知患者药物的常见不良反应。,（,3,）搭设：在安全、技术人员的监督下由熟练工人（持证架子工）负责搭设，并符合设计要求。,张拉机具应与锚夹具配套使用，千斤顶与压力表应配套校验，以确定张拉力与压力表读数之间的关系曲线，压力表精度不宜低于,1.5,级；校验千斤顶用的试验机或测力计的精度不得低于,2%,。,1,皮肤护理，保护皮肤因干燥而引起瘙痒抓破,2,病情观察，注意观察生命体征的变化，有无出血倾向及肝性脑病的临床表现，及时报告医务人员。,3,心理护理，必须保持情绪稳定，切忌暴怒、抑郁、焦虑、恐惧、悲观，这些不良情绪对病情恢复不利。,护理与预防,如达不到清孔要求，应再次清孔。,附着式振捣器与插入式振捣器配合振捣；盖梁浇砼时因为钢筋太密，须加强振捣，防止出现蜂窝麻面现象。,护理与预防,常见的“霸王条款”,1,遵守性道德、洁身自爱、不搞性乱,2,不以任何方式吸毒,3,不与他人共用剃须刀、牙刷等,4,避免医源性传播；注射时坚持“一人一针一管”；不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗；不接触未经严格检验的血液或血制品；,5,疫苗预防；阻断母婴传播。,6,接种乙肝疫苗是目前唯一有效的预防乙肝的方法。,由于表土场为临时占地，且属于项目永久占地范围。,云维保山有机化工有限公司,5,万,t/a,醋酸乙烯（配套,20,万,t/a,电石）项目 第,3,章 项目概况,护理与预防,避免医源性传播,提倡使用一次性针具。,规范处理医疗废物。,禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。,重复使用的医疗器械必须严格消毒。,对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。,医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及定期复种。,4.6.6,钢筋弯曲时用石笔将弯曲点位置标记在钢筋上，弯曲点处不得有裂缝，对于,II,、,级钢筋不能反复弯曲。,6,拖拉绳跨过道路时，距路面高度不得底于,5m,，并加醒目标志。,护理与预防,1,分娩后新生儿及时接种肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,共注射三针：第,1,次须在出生,24,小时内完成注射，,6,小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第,1,、,6,个月注射,.90%,以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒,如何阻断母婴传播？,2,三针完成后不产生抗体怎么办？,如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素,3,疫苗后免疫力可至少维持,15,年,注射疫苗后产生的免疫力可至少维持,15,年，通常不需要重复注射,4,）室内无漏水现象；,、测定设备运行总负荷；,护理与预防,乙肝患者生活禁忌,绝对禁酒,避免从事过重体力活动,禁忌乱用药物,禁忌过食，特别是过多食肉和糖类,避免从事过重体力活动,a,认真检查墙面螺栓的牢固程度，发现问题作调位补充处理。,玻璃板块安装完毕，清除现场杂物，待整个工程安装完毕清理现场及临时设施，交业主验收。,体检,肝部,疫苗,重视健康,健康,感谢欣赏,感谢欣赏,The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an,讲解：,xxx,时间：,202X/X,预防肝病,The average person is always waiting for an opportunity to come The average,人人参与,保肝护肝,