中医护理学基础四诊.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 四 诊,四诊：是指中医诊察和搜集疾病有关资料的基本措施，也就是指望、闻、问、切四诊。,望诊：医生运用视觉观测病人全身和局部的状况。,闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。,问诊：问询病人（或家眷），理解疾病发生和发,展通过，目前症状及其他与疾病有关的情,况。,切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、四,肢以诊察病情的措施。,目的规定：,1、理解四诊的基本知识。,2、熟悉四诊的基本内容。,3、掌握舌诊和脉诊的特点。,第一节 望诊,第二节 闻诊,第三节 问诊,第四节 切诊,第一节 望诊,一、一般望诊,（一）望神（精神状态）,1,、,得神,2,、少,神,3,、失神,4,、假神,5,、神乱,得神（有神）,体现：,目光：两目灵活，明亮有神。面色：荣润含蓄,表情：丰富自然。意识：神识清晰。体态：动作自如，反应敏捷。言语：清晰,呼吸：平稳。肌肉：不削。,意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或目前虽然病情较重，但其预后也多良好,得神例图,少神（神气局限性）,体现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，动作缓慢。,意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾局限性。,从得神少神失神，常提醒疾病由轻到重，脏腑精气日见衰减。,少神例图,失神（无神）,体现：,目光-目无光彩，瞳仁呆滞 面色-晦暗暴露,表情-淡漠或呆板 意识-朦胧 言语-断续,体态-身体沉重，反应迟钝，动作失灵,呼吸-微弱或喘 肌肉-周身大肉已脱,意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。,若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重，表达阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的体现，予后不良。,无神例图,假 神,假神是垂危病人出现的精神临时好转的假象，是临终的预兆。,体现：久病重病之人，本已失神，但忽然精神转佳；原目暗睛迷，忽然目光转亮；原语声低微断续，忽然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，忽然颧赤如妆；原毫无食欲，忽然食欲增强，食不知饱。,意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时好转的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。古人比做残灯复明，回光返照。,假神例图,神乱（神志错乱失常）,烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁常并称，但有虚实寒热的不一样。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动（虚寒证）均可导致。,恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清；精神不能集中，无法思索。因七情内伤，心气局限性，心血虚亏而成；或因外邪内干，热邪蒙蔽心神所致。,谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证，多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不一样。,昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病属危候。可见于亡阴、亡阳、内闭外脱、邪毒内闭、厥证、痫证等。,（二）望面色,（面部颜色与光泽）,病色的善恶,善,光明润泽,脏腑精气未衰,恶,晦暗枯槁,脏腑精气已衰,1,、青色,主寒证,主痛证,主瘀血证,主惊风,小儿眉间、鼻柱、唇周发青：,主惊风。,多因邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，而使面部脉络血行瘀阻所致，可见于高热抽搐患儿。,2,、赤色：主热证,满面通红,实热证,两颧潮红,虚热证,3,、黄色：主虚证、湿证,面色萎黄（黄而无光泽）,脾胃虚弱,面目一身尽黄（黄疸）,黄色鲜明,阳黄（湿热）,黄色晦暗,阴黄（寒湿）,4,、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气,白而枯槁（无光泽）,血虚,白而虚浮,肾阳虚,5,、黑色：,紫黑、焦黑、黧黑,主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血,唇甲青紫，气短,心阳虚衰,面唇青紫，左侧胸前区剧痛,心血瘀阻,面色晦暗发黑,虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）,面黑干焦：,主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。,（三）望形态,形体姿态,肥而食少,脾虚有痰湿,瘦而食少,中气虚弱,形瘦颧红,阴虚,形瘦倦怠,气血虚,四肢抽动,肝风内动,（四）望局部,头颈：头、颈、发,五官：眼、耳、口、鼻、齿龈,皮肤：形态、色泽、皮肤病,（五）望小儿指纹,小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意义相似。合用于三岁以内小儿。,措施：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着 小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根，连推多次，使络脉明显，便于观测。小儿指纹可分为风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。,临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；,三关测轻重。,（五）望小儿指纹,风关,第一节，络病,气关,第二节，经病,命关,第三节，脏腑,“透关射甲”,危重,正常：红黄隐隐于食指风关之内,异常：,浮沉,表里,红,热 紫,寒,青色,惊风、瘀血,淡白,虚，色浓滞,实证,二、望舌,判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退,舌尖,心肺,舌中,脾胃,舌根,肾,舌边,肝胆,心肺,脾胃,肾,肝胆,肝胆,舌诊脏腑部位分属图,正常舌象：淡红舌，薄白苔。,舌质,舌形、舌色,舌苔,苔形、苔色,（一）舌质,辨寒热虚实、气血盛衰,1,、形态,胖瘦：,胖大，边有齿痕,气虚，脾肾阳虚,胖大满口，色赤,心脾热毒炽盛,舌体瘦小，淡红,气血虚,舌体瘦小而红绛,阴虚火旺,舌体肿胀青紫晦暗,中毒,裂纹：,干而有裂纹,热盛伤阴，阴虚液涸,点刺,火热炽盛,裂纹舌例图,(热盛伤津型,),2,、颜色,淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证,舌淡舌体萎缩,气血大亏,红舌（舌色红）：主热证,舌红少苔或局部无苔,阴虚火旺,绛舌（舌色深红）：主热盛,外感热病见舌绛,热入营血,内伤杂病见绛舌,阴虚火旺,淡红舌例图,淡白舌,例图,红绛舌例图,青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）：,主瘀血证,舌绛紫而干,热盛伤津，气血壅滞,舌淡紫而润,阴寒内盛，血脉瘀滞,紫,寒、热,青,寒证、瘀血,青紫舌例图,3,、舌态,强硬,痿软,歪斜,颤动,吐弄,（二）舌苔,舌面上附着的苔状物,1,、苔质,厚薄,病位深浅,苔薄,表证,苔厚,里证,肠胃积滞、痰湿内阻,润燥,津液盈亏,苔湿润,津液未伤,滑苔（苔面水份较多）,水湿内停,苔干燥,津液亏虚,腐腻：,腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱）,肠胃湿热。,腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去）,痰饮湿浊，食积。,黄腻湿热,白腻寒湿,花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔）,气阴局限性。,无苔胃阴枯竭，胃气大伤。,厚苔 薄苔,润苔 滑苔,燥苔 糙苔,腻苔 腐苔,2,、苔色,白苔：主表证、寒证。,苔薄白,风寒表证,苔白滑,寒湿、痰饮,黄苔：主热证（色越深，热越重）,苔薄微黄,外感风热,苔黄厚干燥,热盛伤津,灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）：,主里热证、里寒证,黑而滑润，舌淡,阳气虚衰，水饮内停,苔黑而干，舌鲜红,热盛阴伤,薄白苔 厚白苔,淡黄苔,例图,深黄苔,例图,焦黄苔,例图,灰苔,例图,黑苔,例图,第二节 闻 诊重要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的措施。,（一）听声音（,语言、呼吸、,咳嗽、呃逆、,嗳气、肠鸣、太息,）,低沉,虚,高亢,实,（二）嗅气味（口气、分泌物、排泄物、,病室气味）,臭,实、热,腥,寒、虚,第三节 问诊,问诊内容：一般状况、主述、现病史、既往史、个人生活史、家族史,问目前症：十问歌：明代医学家张景岳,“一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因；再添服药参机变，,妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。,再添片语告儿科，天花麻疹全占验”,一、问寒热,（一）恶寒发热（轻、重、恶风）,（二）寒热往来,（三）但寒不热,（四）但热不寒,寒,恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，,不能缓和外邪束表，卫阳被遏,畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，,能缓和者阳气虚衰，失其温煦,热,壮热：高热不退，不恶寒反恶热，,体温在39度以上,阳热内盛，正邪相争,潮热：准时发热或热甚，如潮汐之来，常 见阴虚潮热、阳明潮热、湿温潮热三型,低热：病人自觉发热，热度较低，,体温不超过38度,正气局限性,二、问汗,1,里证辨汗：,自汗：,昼间汗出，动则尤甚,-,气虚 阳虚,盗汗：,睡时汗出，醒时汗止,-,阴虚,大汗：,汗出蒸蒸，汗出量多,-,里热炽盛,绝汗：,病情危重，汗出不止,-,亡阴、亡阳,战汗：,病情严重，全身战栗，续之汗出,-,疾病转折点,无汗：,身无汗出,-,阳虚 津亏,54,2,表证辨汗：,表证有汗,-,外感风邪,表证无汗,-,外感寒邪,3 局部辨汗,头汗：,汗出仅见头部,虚阳上越、湿热、热邪,半身汗,：汗出仅见身之上、下、左、右一侧,邪气阻络,心胸汗：,心胸部汗出过多,心肾不交、心脾两虚,手足心汗,：汗出仅见手足心,阴经郁热、阳明热盛、中焦湿热,三、问疼痛,部位、性质,胀 痛：疼痛作胀-气滞,走窜痛：痛势走窜-气滞,刺 痛：痛如锥刺-血瘀,固定痛：痛处固定-血瘀、寒湿,隐 痛：痛势绵绵-正气局限性,空 痛：痛而空虚-气血阴精局限性,冷 痛：疼痛伴有寒冷感-寒邪、阳虚,灼 痛：疼痛伴有灼热感-热邪、阴虚,绞 痛：疼痛剧烈，痛如刀绞-有形实邪,重 痛：疼痛伴有沉重感-湿邪,掣 痛：抽掣牵扯而痛-筋脉失养、邪气阻络,四、饮食,1,、食欲减退：脾胃虚弱：见于久病中饮食积滞：有伤食史，厌恶饮,消谷善饥,胃火亢盛。,2,、口渴：口不渴,寒,口渴多饮,津液大伤，热邪所伤或汗、吐、下太过,口渴不欲饮,阴虚、湿热、痰饮、瘀血,五、问二便,六、问睡眠,七、问经带,八、问小儿,第四节 切 诊,一、脉诊,（一）诊脉的部位、措施,1、部位两侧腕部桡动脉搏动明显的部位（寸口）,寸关前（食指）,关腕后桡骨茎突内侧（中指）,尺关后（无名指）,寸口的分候脏腑,寸 关 尺,左手脉 心 肝 肾,右手脉 肺 脾 命门,2、措施,时间：清晨未起、未进食为佳，气血平和,平臂：坐位或仰卧位，掌心向上,布指：先定关，关前寸，关后尺,平息：患者和医生,举、寻、按,单按、总按,总 按,单 按,（二）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，节律均匀，和缓有力，6090次/分。,胃、根、神,有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健,有神：节律整洁、柔和有力 气血充足，心神健旺,有根：沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，肾精充盈,（三）脉诊的意义,判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后转归。,脉浮表证 脉沉里证,脉迟寒证 脉数热证,脉虚正气局限性,脉实邪气亢盛,脉细久病气血虚或失血，脉洪邪盛正衰（危候）,外感热病，脉急数且烦躁病情发展,（三）常见异常脉象与主病,脉象,脉 形,主 病,1,浮脉,轻按即得，重按不明显,表证 实,有力,虚,无力,2,沉脉,重按方得，轻按不明显,里证 实,有力,虚,无力,3,迟脉,一息不足四至,（,60,次以下,/,分）,寒证 实,有力,虚,无力,4,数脉,一息超过五至,（,90,次以上,/,分）,热证 实,有力,虚,无力,5,虚脉,三部举按皆无力,虚证,6,实脉,三部举按皆有力,实证,脉象,脉 形,主 病,7,洪脉,浮大满于指下，来盛去衰,实热证,虚劳、失血、久泻,8,细脉,脉细而软，状如丝线,气血不足,9,滑脉,往来流利,实证（实热、痰饮、食积）,10,涩脉,艰涩不利,气滞血瘀痰阻食积,涩而有力,精亏血少,涩而无力,脉象,脉 形,主 病,11,弦脉,如按琴弦，硬而有力,肝胆病、痰饮、痛证、疟疾,12,紧脉,绷紧有力，如牵绳转索,寒证、痛证、宿食,13,濡脉,虚软而浮细重按不足,湿证、气血不足,14,歇止脉,结脉,促脉,代脉,缓而止，无规律,数而止，无规律,有规律歇止而复来迟,阴盛气结，寒痰瘀血,实热、气滞血瘀,脏衰,二、按诊,1、肌肤理解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。,2、手足判断阳气的盛衰。,3、脘腹,4、按胸胁,5、按腧穴,喜按虚证 拒按实证,按之有形且痛有定处癥（血瘀）,按之无形而痛无定处，时隐时现瘕（气滞）,二、按诊,按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些部位，从而推断疾病部位、性质和病情等状况的一种措施。,按诊的措施与意义：,1.体位：,2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩）,3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、医患合作。,按诊的内容,（一）按肌肤：,1.诊寒热：以理解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证；皮肤灼热多为阳证。,2.诊润燥滑涩：以理解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。,3.诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。,4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多 为气肿。,5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。,按诊的内容,（二）按手足：,通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。,热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。,额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。,小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。,（三）按胸胁：,重要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和按胁部两部分。,1.按胸部 按胸部可以理解心肺及虚里的病变状况。,前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。,按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。,按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱多为心阳局限性。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者为心气衰竭。,（三）按胸胁：,2.按胁部 按胁肋重要是理解肝胆疾病。,胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。,胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。,右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；,右胁胀痛，摸之热感，拒按者多为肝痈。,（四）按脘腹,1.按胃部,胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证为实邪聚结胃脘；,按之濡软无痛者属虚证主胃腑虚弱；,按之有形而胀痛，推之辘辘有声为胃中有水饮。,2.按大腹,一手轻轻叩拍腹壁，另一手有动感，按之如囊裹水者为,水 鼓,；若叩拍另一手无波动感，且叩击音者，为,气鼓,。,3.按小腹和少腹,右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者为,肠痈,。,左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者为,肠中宿粪,。,凡肿块推之不移，痛有定处者为,癥积,。,推之可移，痛无定处者为,瘕聚,。,（五）按腧穴,指按压身体上某些特定穴位，通过穴位的变化和反,应来判断内脏某些疾病的措施。,谢谢！,聆 听,