肾脏病的实验室检查.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肾脏病的实验室检查,泌尿系统常见临床症状,水肿 腰痛血尿 尿频尿急尿痛 尿失禁 尿潴留,水肿,定义,：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿,水肿的主要因素,：,钠水潴留（继发性醛固酮增多症）,毛细血管滤过压增高（右心衰）,毛细血管通透性增加（急性肾炎）,血浆胶体渗透压降低（肾病综合征）,淋巴液或静脉回流障碍（丝虫病、血栓性静脉炎）,水肿,局限性水肿,：,局部血管闭塞,局部淋巴回流障碍,局部神经血管性水肿,局部毛细血管通透性增加,全身性水肿,：,肾性水肿 心源性水肿,肝源性水肿 药源性水肿,营养不良性 内分泌性,特发性水肿,肾性水肿,特点：,从眼睑、颜面开始演技延及全身性，晨起明显，发展常迅速，伴有其他肾病特征如高血压、蛋白尿、血尿等,机制：,肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容量负荷增多、,RAS,系统激活等,腰痛,肾实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、肾盂上有感觉神经分布，当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛,腰痛：非肾源性腰痛,脊椎疾病（椎间盘突出、外伤、脊柱炎）,腰椎旁软组织疾病（劳损、肌纤维组织炎）,脊神经根病变（脊髓压迫症、神经根炎）,其他内脏（胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变）,腰痛：肾源性腰痛：,肾脏体积肿大牵拉包膜（肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌）,肾周炎症反应（脓肿、梗塞、出血,),肾盂或输尿管炎症及结石,其他：肾下垂、腰痛血尿综合征,血尿,新鲜中段尿离心（,10ml,尿以,1500/min,转速离心,5,分钟）沉渣镜检，,3/HP,每小时尿红细胞排泄率,10,万,/h,12,小时尿沉渣红细胞,Addis,计数,50,万,每升尿液含,1ml,以上血液时肉眼可见，称肉眼血尿,血尿,是否是真性血尿？,是否是泌尿系统病变？,定位及病因诊断：,肾小球性,肾炎,非小球性,炎症 结核,结石 外伤,肿瘤 血管畸形,其它,引起血尿的其他原因,全身性疾病：血液病（紫癜、再障、白血病）,感染（败血病、出血热、钩虫病）,风湿病（,SLE,、多动脉炎）,心血管（肾动脉硬化、慢性心衰）,内分泌（痛风、糖尿病）,尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌）,药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，,CTX,等,血尿,尿三杯,：前 前尿道,后 膀胱颈和三角区或后尿道,全 上尿路或膀胱,相差显微镜,：可观察红细胞形态，鉴别是否肾小球源血尿,尿频尿急尿痛,尿频：排尿次数增多,尿急：突有尿意，不能控制需立即排尿,尿痛：排尿时膀胱区尿道疼痛,合称,膀胱刺激征,尿频尿急尿痛,膀胱刺激征：常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石,50,岁以上男性尿频伴排尿困难：前列腺增生,40,岁以上血尿伴,/,不伴膀胱刺激征：膀胱癌,伴神经系统症状：神经原性膀胱,白细胞尿,定义：,10ml,中段尿离心后，取尿沉 渣镜检，多于,5/HP,，可确定为白细胞尿；若见聚集成堆的变性白细胞则称脓尿,白细胞尿的诊断,是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染,有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等,泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等,尿失禁,定义,：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主的流出。,分为,：真性尿失禁（神经原性膀胱）,假性尿失禁（充溢性尿失禁）,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,尿潴留,定义：,膀胱胀满而尿却不能排出,病因：,梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、损伤），麻醉术后，肌松剂等,后果：,膀胱长期过度膨胀，压力高，出现充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和肾积水，导致肾功能受损,尿 液 检 查,尿液检查,尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。,尿液检查也称尿液分析，基本内容包括化学分析和尿沉渣镜检,尿液一般检查,物理学检查,：尿量、气味、颜色、透明度、比重等,化学检查,：酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等,尿沉渣镜检,：细胞、管型、结晶等,尿量异常,参考值,正常人尿量为,10002000ml/24h,，平均,1500 ml,。,24,小时尿量少于,400 ml,或每小时尿量持续少于,17 ml,称,少尿,；,24,小时尿量,少于,100,ml,称为,无尿,；多于,2500 ml/24h,，称,多尿,。,尿量异常：,少尿或无尿,肾前性：有效循环血容减少,肾性：肾衰竭：肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等,肾后性：梗阻,假性少尿：膀胱尿潴留,尿量异常：多尿,内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症,肾脏疾病：肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期,精神性多尿,颜色和浊度,新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。新鲜尿发生混浊，应注意鉴别：,尿酸盐沉淀，加热或加碱后皆可溶解 磷酸盐和碳酸盐沉淀：碳酸盐遇酸后可产生气泡,颜色和浊度：病理性尿色改变,血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别,尿联苯胺试验,尿色上清液,尿沉渣红细胞,血清颜色,血尿,+,清亮,+,清亮,血红蛋白尿,+,红色,-,红色,肌红蛋白尿,+,红棕色,-,清亮,颜色和浊度,脓,尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等,乳糜尿：尿乳糜试验可阳性,胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸,酸碱反应和比重,酸碱反应（,PH,）：,参考值,正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿,pH,约,6.5(5-6),，波动在,4.58.0,间,比重：,尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。,化学检验：尿蛋白,尿蛋白产生的机制,肾小球分子屏障或电荷屏障改变，高分子蛋白漏出；,血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多，滤过后超出小管重吸收能力,肾小管重吸收功能障碍,肾小管分泌蛋白增加,尿蛋白,尿蛋白定性及定量的关系：定性尿蛋白,+,，定量约,0.21g/24h,；,+,常为,12g/24h,；,+,常,3g/24h,，多者可超过,10g/24h,蛋白尿,正常人尿蛋白小于,40mg/24h,尿（,20130mg/24h,），成人上限是,150200mg/24h,（非糖尿病人），下限是,10mg/24h,；定性是阴性；尿白蛋白正常人上限是,30mg/24h,；超过以上标准称蛋白尿,蛋白尿：,尿蛋白排泄量超过,150mg/d,区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿,对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿,确定病理性蛋白尿的病因,蛋白尿的分类及临床意义,肾小球性蛋白尿,：,选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（,2,-M,），尿中无大分子量的蛋白（,IgG,、,IgA,、,IgM,、,C,3,）,非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂,肾小管性蛋白尿,：感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收能力降低而产生的蛋白尿,混合性蛋白尿,：病变同时累及小球和小管,蛋白尿的分类及临床意义,溢出性蛋白尿,：见于,浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿急性肌肉损伤，如挤压综合征其他,组织性蛋白尿,：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以,T-H,糖蛋白为主要成分,蛋白尿的分类及临床意义,功能性蛋白尿,：剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起,体位性蛋白尿,：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现,尿糖,血糖浓度超过,8.88mmol/L(160mg/dl),时，尿中糖量增高，临床上称此时的血糖水平为,肾糖阈值,尿糖的分类,（,1,）,血糖增高性糖尿,：,糖尿病甲状腺功能亢进垂体前叶功能亢进如肢端肥大症嗜铬细胞瘤；,Cushing,综合征。,（,2,）,肾性糖尿,：肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。,家族性糖尿慢性肾炎综合征，伴肾小管受损时；妊娠时,（,3,）,假性糖尿,：尿中不少物质具有还原性，可使,Benedict,试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。,酮体、,酮体,是,-,羟丁酸（,78%,）、乙酰乙酸（,20%,）、丙酮（,2%,）的总称,临床意义：,糖尿病性酮尿,非糖尿病性酮尿：饥饿、饮酒（,B,羟丁酸）,尿液检查,尿亚硝酸盐（,nitrite,NIT,）试验,：尿路感染为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性反应；,尿隐血,：尿中出现强氧化剂可呈现假阳性，,VitC,过高可造成假阴性,尿胆红素与尿胆原,参考值,正常人尿胆红素含量为,2mg/L,，定性为阴性；尿胆原含量为,10mg/L,，定性为阴性或弱阳性。,（,1,）,尿胆红素阳性见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；先天性高胆红素血症,Dubin-Johnson,综合征和,Rotor,综合征。,（,2,）,尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸,尿微镜检查,（,1,）红细胞（血尿）：,正常人尿沉渣镜检红细胞,0,偶见,/HP,，平均,3,个,/HP,，称镜下血尿。多形性红细胞,80%,时，称肾小球源性血尿（多形型）；红细胞多形型,50%,时，称非肾小球源性血尿（均一型）。,（,2,）白细胞和脓细胞：,正常人尿沉渣镜检白细胞不超过,5,个,/HP,（,3,）上皮细胞：,可由肾、尿路等处理细胞脱落而混入。肾盂、输尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。,尿沉渣正常值,细胞和管型,镜检,Addis,计数,白细胞,5/HP,100,万,红细胞,3/HP,50,万,小管上皮,透明管型,偶见,10,5,/ml,为尿路感染，准确率达,80%,；如菌落计数在,10,4,/ml10,5,/ml,者不能排除感染。另外对,L,型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数,尿细胞计数,Addis,尿沉渣计数,：红细胞,50,万,/12,小时。白细胞,100,万,/12,小时。透明管型,5000/12,小时。,临床意义,各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。,尿红细胞形态检查,参考值,正常人尿红细胞计数,80%),，见于各类肾小球疾病，应进一步确诊疾痛性质，需作肾活检进行病理分型诊断；,非肾小球源性,血尿呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肝瘤、畸形、血液病等，需进一步确诊。,尿微量清蛋白,参考值,正常人尿清蛋白排出率（,UAE,）为,530mg/24h,，超过,30mg/24h,称微量清蛋白尿。,临床意义,糖尿病微量清蛋白排出率持续大于,20-200g/min(24,小时尿分率,70g/min,，相当于,30-300mg/24h),为早期糖尿病肾病的诊断指标；尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等；高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。,尿电解质：尿钠,尿钠排出减少见于各种低钠血症,对少尿的鉴别：,急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于,40mmol/L;,肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠,30mmol/L,。,尿电解质：,尿钾,尿钾排出增多，见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、,Cushing,综合征、肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、糖尿病中毒以及服用药物如锂、乙酰唑胺等,尿钾排出减少，多见于各种原因引起的钾摄入少、吸收不良或胃肠道丢失过多,乳糜尿,乳糜尿见于丝虫病或结核、肿瘤、胸腹部创伤等引起的肾周淋巴循环受阻，淋巴管阻塞致乳糜液进入尿液,