中医药治疗骨质疏松症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,山东省中医院骨科,齐 尚 锋,中医药治疗骨质疏松症,国际卫生组织公布的,21,世纪危害人类的四大疾病,：,心,脑,血管病,爱,滋病,肿,瘤,骨质疏松,症,骨质疏松症发病率高、危害性大，受到全球医学界的高度重视，,WHO,将其列为三大老年病之一，我国政府也已将其列入国家“七五”攻关课题。,每年的,10,月,20,日,“,国际骨质疏松日,”。,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无,骨质疏松,骨质疏松,无,骨质疏松,60-70,岁,80+,岁,Ross PD.Epidemiology of osteoporosis.Chapter in:,Osteoporosis and bone densitometry,.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verlag 1998,pp 21-42.,骨质疏松症的流行病学,患病率：我国无大样本数据，,60%,？,性别 ：女：男,6.22,：,1,？,年龄 ：年龄越大患病率越高,女,60,，男,70,可能患病,地区 ：城市多于农村,种族 ：白种高于黑种,骨密度的年龄曲线,Cecil Essentials of medicine;4th edition,p.578,骨密度,停经,骨折阈值,10,20,30,40,50,60,70,80,年龄（岁）,男性,女性,75,岁以上 驼背,髋骨骨折危险性高,55,岁以上 绝经后期,脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,健康的脊柱,脊柱后凸（驼背）,50,岁 更年期,出现血管舒缩症状,绝经后骨质疏松症演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,骨质疏松骨折，发病形式严峻,我国新发椎体骨质疏松骨折,181,万人,/,年，女性更为严重,2008,年,骨质疏松症防治中国白皮书,50,岁以上妇女椎体骨折情况,年,我国每年新发髋部骨质疏松骨折,23,万人,/,年，,70,80%,中老年骨折由骨质疏松症引起,骨质疏松骨折，发病形式严峻,髋骨骨折后1年内的临床结局不容乐观，再骨折发生率20%，致死率30%,骨质疏松骨折存在恶性循环,骨质疏松骨折,存在恶性循环,废用性骨质疏松,急性骨丢失,制动,骨折再骨折,定义：,骨质疏松症,是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。疼痛是最常见的症状。,中,医药治疗,此病,依据临床表现将其归属于,“,骨痺,”,、,“,虚劳,”,、,“,骨痿,”,等范畴,，,根据其临床表现症状与,“骨痿”,较为相似，将骨质疏松症定性为,“骨痿”,比较准确,。,定义包含以下含义,:,骨量减少,:,骨的显微结构退化,:,骨的强度下降,:,易骨折处,:,腰椎压缩性骨折,股骨颈骨折,手腕部骨折,骨质疏松常见骨折,骨质量的,重要性,骨质疏松症的特点,“,无声无息,”,患者往往等到骨折才知道；,女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；,随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,骨质疏松症（,WHO,）,骨量减少,骨微结构破坏,骨脆性增加,骨强度降低,易骨折,骨质疏松是怎么形成的,体内性激素水平降低,钙的摄入量减少,维生素,D,不足,身体运动量的减少,其它,个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、生活地域等因素,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病,如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物,如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,骨质疏松症患者发生骨痛的情况,58.4%,41.6%,骨质疏松的分型,原发性,-,老年性和绝经后骨质疏松,常见分型,继发性,-,药物引起，比如：激素,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史,自我判断：危险因素,放射学,X,光片,骨密度测定,椎骨压缩骨折,骨质疏松症的,腰椎侧位,X,线片,可见椎体,“,鱼椎样,”,改变,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,DEXA,：,双能,X,光骨密度仪,中医如何看待骨质疏松症,骨质疏松症是一个较新的课题。其包括原发性及继发性骨质疏松症二大类。原发性骨质疏松症在中医学中以虚痹证，骨痹证视之。继发性骨疏松症主要有糖尿病，甲亢、肾脏疾病等多种疾病引起，散见于医典中消渴、瘿病、水肿、虚劳、痿证等内容中讨论。,内经,就有记载：骨萎、骨枯、骨痹。,素问,：肾者,其充在骨，肾主骨生髓，“女子七岁肾气实，齿更发长,肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”肾是禀赋于先天之精，又依赖后天滋养。,脾为后天之本，气血生化之源，后天水谷精微补充不足，或恣食肥甘厚味、嗜酒、偏食等伤及脾胃，则骨无以滋养发生骨萎。,骨质疏松症病因有先天禀赋不足，后天失养，饮食失节，久居寒湿地，起居失节等因素。病理病机方面，中医认为,“,肾主骨生髓,”“,肝主筋,”,，由上述原因造成肝肾亏虚，骨髓空虚，筋骨失养，外邪相乘，日久不愈，致骨质疏松症，从而出现腰腿疼，身高变矮，驼背，骨折等症状。,肾精亏虚,病因病机,患者年,迈,天癸已竭,他病日久 房,劳过,度,禀赋,不足,肾精亏虚,骨枯髓减,经脉失荣,气,血失和,脾胃,气虚,饮食失调,脾胃失,运,久病,卧床,四肢少,动,运化无,力,气,血乏源,精髓亏枯,酸痛乏力,髓枯骨痿,骨质疏松症的治疗,治疗原则,尽早治疗、长期治疗、综合治疗！,勿因脆弱的骨骼,使人生梦想破灭,防治骨质疏松药物,基础,药物,抑制骨吸收药,促进骨形成药,钙、维生素,D,双膦酸盐,氟制剂,降钙素,PTH,（主要有,密盖息,）,雌激素,中医药治疗骨质疏松症的优势,目前，治疗骨质疏松症方法比较多，比如补充雌激素、钙制剂、活性维生素,D,、降钙素等。但是，对于骨质疏松症这样的机体退化引起的退行性疾病，中医的,辨证施治,更具有针对性。现代医学与传统中医在治疗疾病的侧重点是有分歧的，二者存在治标治本的区别。现代医学多用激素替代法治疗骨质疏松症，但由于可引起不同程度的副作用，使得骨质疏松症治疗比较棘手。,中医认为，,“,肾主骨,”,、,“,腰为肾之府,”,，骨质疏松症属于,“,骨痿,”,的范畴。,骨质疏松,多因患者肾虚、脾虚及血虚所致。,肾虚者肾精不足，骨失所养，骨髓空虚，骨则痛。所以依中医说法，,该病的治疗应以补肾、健脾和养血为主。,中医治疗骨质疏松症，应针对每个人的具体情况，辨证施治，,综合调理，体现中医的整体观，,而不是单纯的补肾或补钙。中药和一些中医治疗手段，如推拿、针灸等，充分体现了整体观念 和因人、因时、因地制宜，往往能够达到补肾壮骨、疏肝健脾，化痰理气，活血祛瘀等独特的功效。,中医学通过辨证施治，滋肾阴，温肾阳，健脾益气，活血化瘀，综合调理，体现中医的整体观，其达到的效果不是单一的，具有多方面的作用。,经过多年的临床探索和经验总结，我们总结出了治疗骨质疏松的最佳治则：补肾健脾活血法，并与单纯补肾、健脾、活血法相比较，疗效显著，能明显改善骨痛症状，增加骨密度值，提高激素水平，降低骨折风险，且对西药有协同促进作用，达到多源化的治疗效果。,中医治疗特点,:,辨证施治,因人而宜、整体调节。,补肾壮骨,固先天之本，以抗衰老。,健脾益气,运后天之气，以生精血。,活血痛痹,标本兼顾、控制骨痛。,激素水平下降,营养,性,(,摄入,吸收不足,),废,用性,(,应,力刺激不足,),其他,治疗原则,骨,质,疏,松,补肾,填精,强筋壮骨,调补,脾胃,改善,营养,增强运动量,治疗原发病,骨质疏松症的辨证分型,原发性骨质疏松症主要在中老年后发病，,“,肾虚骨衰,”,中医学主要从,脏腑学,来辨证施治。,骨质疏松与心、肝、脾、肺、肾及骨髓等各系统关系极为密切，实际上五脏俱衰，尤以,脾,的关系甚为密切，肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互滋养才能达到纠正肝肾亏虚、气血不足虚证所致骨质疏松。,1,、肝肾阴虚型,症状：,腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，关节僵硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。,治则：,滋阴壮骨，益肾填精。,方药：左归丸,或,滋阴大补丸,加减。熟地黄,24,克，山药,12,克，山萸肉,12,克，枸杞子,12,克，鹿角胶,12,克，龟版胶,12,克，菟丝子,12,克，牛膝,9,克，知母,8,克，黄柏,6,克。,2,、脾气虚衰型,症状：,腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。,治则：,健脾益气，温阳补肾。,方药：参苓白术散,加减。莲子肉,8,克，薏苡仁,10,克，砂仁,3,克，桔梗,6,克，白扁豆,12,克，茯苓,15,克，人参,10,克，甘草,8,克，白术,10,克，山药,12,克，陈皮,10,克。,3,、肾阳虚衰型,症状：,腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精神委靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。,治则：,温肾助阳补虚。,方药：右归丸,加减。熟地黄,24,克，制附子,12,克，肉桂,6,克，山药,12,克，菟丝子,12,克，鹿角胶,12,克（烊化），枸杞子,12,克，杜仲炭,12,克，山萸肉,9,克，当归,9,克。,4,、肾精不足型,症状：,患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。,治则：,滋肾填精补血。,方药：河车大造丸,加减。紫河车,20,克，熟地黄,12,克，杜仲,12,克，天门冬,12,克，麦门冬,12,克，龟版,9,克，黄柏,9,克，牛膝,6,克。,5,、气血不足型,症状：,患部肿胀，沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。,治则：,补气健脾养血。,方药：十全大补汤,或,归脾汤,加减。熟地黄,24,克，白芍药,15,克，当归,12,克，川芎,12,克，人参,9,克，白术,12,克，茯苓,9,克，炙甘草,9,克，黄芪,9,克，肉桂,9,克。,6,、气滞血瘀型,症状：,患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。,治则：,行气活血化瘀。,方药：,方用,身痛逐瘀汤,加减。秦艽,18,克，川芎,15,克，桃仁,12,克，红花团锦簇克，甘草,6,克，羌活,12,克，没药,9,克，香附,9,克，五灵脂,6,克，牛膝,12,克，地龙,6,克，当归,9,克。,常用中药有淫羊藿、巴戟天、续断、骨碎补、杜仲、牛膝等。,巴戟天,morindae officinalis,radix,仙灵脾（淫羊藿,),epimedii,herba,骨碎补,rhizoma drynariae,续断,dipsaci,radix,牛膝,Radix Achyranthis Bidentatae,杜仲,Cortex Eucommiae,常用中成药，可据病情需要选用下述丸散。,仙灵骨葆,骨疏康冲剂,金匮肾气丸,健步虚潜丸等等。,针灸治疗,针灸具有调和阴阳,补虚泻实,扶正祛邪的功能,能够调整和改善脏腑功能。现代研究表明，针灸能有效地作用于内分泌系统,纠正激素的紊乱状态,平衡钙磷代谢,从而从根本上改善骨质疏松的程度。,针灸治疗骨质疏松症的一般原则,1.,遵循三个层次的原则,:,即首先辨证论治，其次辨证与辨病相结合，其三是对症选穴。,2.,根本点着眼于补肾,3.,无症治本,有症标本兼治,4.,多取背俞穴、原穴,5.,取八会穴,6.,疗程：整个针灸疗程至少需要半年以上的时间。,拔罐疗法,拔罐疗法是我国传统民间疗法，它是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血。瘀血，以达到防病治病的目的。拔罐疗法对于缓解骨质疏松症引起的腰背疼痛症状有较好的作用。,拔罐通过温热和负压刺激有关部位，可以起到疏通经络、调节气血、缓解肌肉紧张的作用，从而达到镇痛的目的。,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在,35,岁之前，达到个人最高的骨量。,1.,摄取足够的钙质,2.,适量的负重运动,预防,如何预防骨质疏松,饮食,少吃加工的肉类食品,低盐低脂肪饮食,适量添加醋,注意烹调方法,补充适量钙质,多吃含钙及蛋白质的食物,注意日常饮食,含丰富钙质的食物如下：,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,适量的运动,多晒太阳,做适量的负重运动,例如：,每周保持最少三次运动，每次做,20-30,分钟。,太极、缓步跑,健康生活方式,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因,吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险,老年人治疗骨质疏松三大误区,误区一：补钙能治好骨质疏松,许多老年人错误地认为，人老了，骨头脆了，所以要吃,钙片,来防治骨质疏松。其实不是这么回事。,骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后,5,10,年，男性在,65,70,岁一般都会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在,30,35,岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在,35,岁之前打好基础。所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。,误区二：治骨质疏松不辩病因,骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松，治疗手段也不一样，千万不能不加区分，一律补钙，否则会出现并发症。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松。,目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，能做到的只是预防和减缓。,误区三：钙补得越多越好,许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在,60,岁以上的老年人，每天需要摄,800,毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高，可导致,高钙血症,，并会引起并发症，如,肾结石,、血管钙化等，危害老人健康。,祝各位,:,身,体,健,康,!,万 事 如 意,!,谢谢！,