抗菌药物的临床应用选用.pptx

抗菌抗菌药物的物的临床床应用用一、常一、常见病原微生物病原微生物常常见病原微生物病原微生物种种类l需需氧氧革革兰氏氏阳阳性球菌性球菌1 1、葡萄球菌、葡萄球菌属属：金：金黄黄色葡萄球菌色葡萄球菌 （甲（甲氧氧西林敏感金西林敏感金黄黄色葡萄球菌，色葡萄球菌，MSSAMSSA）（耐甲（耐甲氧氧西林金西林金黄黄色葡萄球菌，色葡萄球菌，MRSAMRSA）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 （耐甲（耐甲氧氧西林表皮葡萄球菌，西林表皮葡萄球菌，MRSEMRSE）溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌常常见病原微生物病原微生物种种类l需需氧氧革革兰氏氏阳阳性球菌性球菌2 2、链球菌球菌属属：肺炎肺炎链球菌球菌 化化脓性性链球菌球菌 草草绿色色链球菌球菌3 3、肠球菌球菌属属：粪肠球菌球菌 屎屎肠球菌球菌 常常见病原微生物病原微生物种种类l需需氧氧革革兰氏氏阳阳性杆菌性杆菌1 1、棒、棒状状杆菌杆菌属属：白喉棒：白喉棒状状杆菌杆菌2 2、芽胞杆菌、芽胞杆菌属属：炭疽芽胞杆菌：炭疽芽胞杆菌3 3、分枝杆菌、分枝杆菌属属：结核分枝杆菌核分枝杆菌 鸟分枝杆菌分枝杆菌 麻麻风分枝杆菌分枝杆菌常常见病原微生物病原微生物种种类l需需氧氧革革兰氏氏阳阳性球杆菌性球杆菌1 1、嗜血杆菌、嗜血杆菌属属：流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌2 2、螺杆菌、螺杆菌属属：幽幽门螺杆菌（螺杆菌（HpHp）3 3、军团菌菌属属：嗜肺嗜肺军团菌菌常常见病原微生物病原微生物种种类l需需氧氧革革兰氏氏阴阴性球菌性球菌1 1、卡他莫拉菌、卡他莫拉菌属属：卡他莫拉菌：卡他莫拉菌2 2、奈瑟球菌、奈瑟球菌属属：脑膜炎奈瑟球菌膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌常常见病原微生物病原微生物种种类l需需氧氧革革兰氏氏阴阴性杆菌性杆菌1 1、肠杆菌科杆菌科 埃希菌埃希菌属属：大：大肠埃希菌埃希菌 克雷伯菌克雷伯菌属属：肺炎克雷伯菌、：肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌酸克雷伯菌 阴沟阴沟肠杆菌：杆菌：阴沟阴沟肠杆菌、杆菌、产气气肠杆菌杆菌 变形菌形菌属属：奇：奇异异变形杆菌形杆菌 沙雷菌沙雷菌属属：粘：粘质沙雷菌沙雷菌 沙沙门菌菌属属：伤寒、副寒、副伤寒、猪霍寒、猪霍乱乱沙沙门菌菌 志志贺菌菌属属：弗氏志：弗氏志贺菌、宋氏志菌、宋氏志贺菌菌 耶尔森菌耶尔森菌属属：鼠疫耶尔森菌、小：鼠疫耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌炎耶尔森菌常常见病原微生物病原微生物种种类l需需氧氧革革兰氏氏阴阴性杆菌性杆菌2 2、非、非发酵菌群：酵菌群：假假单胞菌胞菌属属：铜绿假假单胞菌胞菌 荧光假光假单胞菌、胞菌、恶臭假臭假单胞菌胞菌 不不动杆菌杆菌属属：鲍曼不曼不动杆菌杆菌 洛菲不洛菲不动杆菌杆菌 溶血不溶血不动杆菌杆菌 窄食窄食单胞菌：嗜麦芽窄食胞菌：嗜麦芽窄食单胞菌胞菌 伯克霍伯克霍尔德菌属：洋葱伯克霍德菌属：洋葱伯克霍尔德菌德菌3 3、弧菌、弧菌属属：霍：霍乱乱弧菌等弧菌等常常见病原微生物病原微生物种种类l真真菌菌1 1、念珠菌：白色念珠菌、念珠菌：白色念珠菌 光滑念珠菌、近平滑念珠菌光滑念珠菌、近平滑念珠菌 热带念珠菌、克柔念珠菌念珠菌、克柔念珠菌2 2、新型、新型隐球菌球菌3 3、曲霉菌：烟曲霉、黑曲霉、曲霉菌：烟曲霉、黑曲霉、黄黄曲霉、土曲霉曲霉、土曲霉4 4、毛霉菌、毛霉菌5 5、卡氏肺、卡氏肺孢菌菌常常见病原微生物病原微生物种种类l病毒病毒 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状状病毒病毒 流感病毒、甲型流感病毒、甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒 SARS SARS病毒、人感染禽流感病毒病毒、人感染禽流感病毒 柯柯萨奇病毒奇病毒 纯疱疹病毒、水痘疱疹病毒、水痘-带状状疱疹病毒疱疹病毒 EBEB病毒、巨病毒、巨细胞病毒胞病毒 麻疹病毒麻疹病毒 HIV HIV病毒病毒常常见病原微生物病原微生物种种类l厌氧氧菌菌：脆弱：脆弱拟杆菌等杆菌等l支原体支原体：肺炎支原体：肺炎支原体 解解脲支原体、人型支原体支原体、人型支原体l衣原体衣原体：肺炎衣原体：肺炎衣原体 沙眼衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体衣原体l立克次体立克次体l螺旋体螺旋体：梅毒螺旋体、：梅毒螺旋体、钩端螺旋体端螺旋体l寄生虫寄生虫：肺吸虫：肺吸虫 阿米巴原虫、棘球阿米巴原虫、棘球绦虫等虫等二、常用抗菌二、常用抗菌药物物常用抗菌常用抗菌药物物种种类l青青霉素霉素类l头孢菌素菌素类l头霉素霉素类l碳青碳青霉霉烯类l单环 内内酰胺胺类l 内内酰胺胺酶抑制酶抑制剂l氨氨基糖基糖苷苷类l四四环素素类l氯霉素霉素类l大大环内内酯类l林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素l利福霉素利福霉素类l糖糖肽类l其他其他 磷霉素、夫西地酸磷霉素、夫西地酸 利奈利奈唑胺胺、莫匹、莫匹罗星星 奎奴普丁奎奴普丁-达达福普汀福普汀l化化学学合成抗菌合成抗菌药物物 喹诺酮类、磺、磺胺胺类 呋喃喃类 甲硝甲硝唑和替硝和替硝唑常用抗菌常用抗菌药物物种种类l抗抗真真菌菌药 两两性霉素性霉素B B及及两两性霉素性霉素B B脂脂质体体 氟氟胞胞嘧啶 三三唑类：氟氟康康唑、伊曲康、伊曲康唑、伏立康、伏立康唑 棘白菌素：卡泊芬棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬、米卡芬净l抗抗结核分枝杆菌及非核分枝杆菌及非结核分枝杆菌核分枝杆菌药 异异烟烟肼 利福平利福平 乙乙胺胺丁醇丁醇 吡吡嗪酰胺胺常用抗菌常用抗菌药物物种种类l抗麻抗麻风分枝杆菌分枝杆菌药l抗病毒抗病毒药 金金刚烷胺胺、金、金刚乙乙胺胺 奥奥司他司他韦、扎那米、扎那米韦 利巴利巴韦林林 阿昔洛阿昔洛韦 更昔洛更昔洛韦l抗抗HIVHIV药l抗寄生虫抗寄生虫药青青霉素霉素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成青青霉素霉素G G类耐霉耐霉青青霉素霉素广广谱青青霉素霉素青青霉素霉素G G（钾、钠盐）甲甲氧氧西林西林氨氨基基青青霉素霉素氨氨苄西林西林阿莫西林阿莫西林普普鲁卡因卡因青青霉素霉素苯苯唑西林西林抗抗铜绿假假单胞菌胞菌哌拉西林拉西林替卡西林替卡西林阿洛西林阿洛西林苄星星青青霉素霉素氯唑西林西林美洛西林美洛西林第第1 1代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对青青霉素酶霉素酶稳定，定，对G G-菌的菌的-内内酰胺胺酶不酶不稳定定 MSSA MSSA MRSAMRSAlG G+菌良好菌良好 溶血溶血链球菌球菌 无效无效 肺炎肺炎链球菌球菌 肠球菌球菌 大大肠埃希菌埃希菌lG G-菌差菌差 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 铜绿假假单胞菌无效胞菌无效 奇奇异异变形杆菌形杆菌第第1 1代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症 上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染 皮皮肤肤软组织感染，感染，败血症、心血症、心内内膜炎膜炎 头孢氨氨苄（4 4号号）头孢唑啉啉（5 5号号）：）：I I 类切口手切口手术预防（防（12g12g）头孢拉定（拉定（6 6号号）：）：I I 类切口手切口手术预防（防（12g12g）头孢羟氨氨苄第第2 2代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对青青霉素酶霉素酶稳定，定，对G G-菌的菌的-内内酰胺胺酶酶稳定性增加定性增加lG G+菌作用菌作用与与第第1 1代相仿或略差代相仿或略差 MRSAMRSA、肠球菌无效球菌无效 大大肠埃希菌埃希菌lG G-菌作用菌作用较第第1 1代强代强 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 铜绿假假单胞菌无效胞菌无效 奇奇异异变形杆菌形杆菌第第2 2代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症 呼呼吸吸道道感感染染，尿尿路路感感染染，皮皮肤肤软组织感感染染，败血血症症，骨骨关关节感感染，腹腔感染，盆腔感染（染，腹腔感染，盆腔感染（联合抗合抗厌氧氧菌菌药物）物）头孢呋辛：辛：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎膜炎 I I 类切口手切口手术预防（防（1.5g1.5g）头孢替安替安 头孢呋辛辛酯 头孢克洛克洛 轻症病例症病例 头孢丙丙烯第第3 3代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对多多种青种青霉素酶霉素酶稳定，定，对G G-菌的菌的-内内酰胺胺酶高度酶高度稳定定 MSSA MSSA MRSAMRSAlG G+菌作用菌作用较差差 化化脓性性链球菌球菌 无效无效 （不作（不作为首首选）PRSP PRSP 肠球菌球菌 敏感菌敏感菌严重感染重感染lG G-菌作用强菌作用强 铜绿假假单胞菌有效胞菌有效 （头孢他他啶，头孢哌酮）第第3 3代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症（严重感染）重感染）下呼吸道感染、下呼吸道感染、败血症、血症、肾盂盂肾炎和炎和复复杂性尿路感染性尿路感染 骨骨关关节感染、感染、复复杂性皮性皮肤肤软组织感染、中感染、中枢枢神神经系系统感染感染 腹腔感染、盆腔感染（腹腔感染、盆腔感染（联合抗合抗厌氧氧菌菌药物）物）头孢噻肟：手：手术预防防 头孢曲松：曲松：I I 类切口手切口手术预防（防（12g12g）头孢哌酮 头孢他他啶 头孢克克肟 轻、中度感染；第、中度感染；第3 3代代头孢菌素口服序菌素口服序贯治治疗 头孢泊泊肟酯 不宜用于不宜用于铜绿假假单胞菌、非胞菌、非发酵菌感染酵菌感染第第4 4代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对细菌通透性及菌通透性及组织渗透能力增加渗透能力增加l对超广超广谱-内内酰胺胺酶（酶（ESBLsESBLs）G G菌菌较第第3 3代代头孢菌素强菌素强l增强增强对G G+菌作用，菌作用，MRSAMRSA无效无效l铜绿假假单胞菌有效，胞菌有效，与与头孢他他啶相仿相仿l厌氧氧菌作用差菌作用差第第4 4代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症（严重感染、第重感染、第3 3代代头孢菌素耐菌素耐药）下呼吸道感染、下呼吸道感染、败血症、血症、肾盂盂肾炎和炎和复复杂性尿路感染性尿路感染 骨骨关关节感染、感染、复复杂性皮性皮肤肤软组织感染、中感染、中枢枢神神经系系统感染感染 腹腔感染、盆腔感染（腹腔感染、盆腔感染（联合抗合抗厌氧氧菌菌药物）物）头孢吡吡肟：产气气肠杆菌、杆菌、阴沟阴沟肠杆菌、沙雷菌杆菌、沙雷菌属属等等细菌感染菌感染 （第（第3 3代代头孢菌素耐菌素耐药）中性粒中性粒细胞缺乏伴胞缺乏伴发热患者的患者的经验治治疗 头孢匹匹罗头菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l抗菌抗菌谱和第和第2 2代代头孢菌素菌素l对ESBLsESBLs稳定定l对厌氧氧菌有效菌有效 头孢美美唑 头孢西丁西丁碳青碳青霉霉烯类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对细菌通透性及菌通透性及组织渗透能力增加渗透能力增加l对ESBLsESBLs稳定性定性较第第3 3代代头孢菌素强菌素强l增强增强对G G+菌作用，菌作用，MRSAMRSA、肠球菌无效球菌无效l铜绿假假单胞菌有效，胞菌有效，嗜嗜麦麦芽窄食芽窄食单胞菌无效胞菌无效l厌氧氧菌有效菌有效碳青碳青霉霉烯类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适应症适应症（多重耐（多重耐药、严重感染、重症患者）重感染、重症患者）败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染 腹腔感染、盆腔感染腹腔感染、盆腔感染 亚胺胺培南培南/西司他丁西司他丁 美美罗培南培南 帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆 比阿培南比阿培南 厄他培南：厄他培南：铜绿假假单胞菌无效胞菌无效单环 内内酰胺胺类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对-内内酰胺胺酶酶稳定定lG G-杆菌作用强，杆菌作用强，铜绿假假单胞菌有效胞菌有效l各各种种G G+菌、菌、厌氧氧菌无效菌无效l手手术G G-杆菌感染杆菌感染预防，必要防，必要时与与克林克林联合合 l不良反不良反应少少 氨氨曲南曲南 内内酰胺胺类/内内酰胺胺酶抑制酶抑制剂l 内内酰胺胺酶抑制酶抑制剂微弱抗菌作用微弱抗菌作用l对 内内酰胺胺酶有强有力的抑制作用酶有强有力的抑制作用l不增强不增强与与其配伍其配伍药物物对敏感敏感细菌的抗菌活性菌的抗菌活性l不增加非不增加非产 内内酰胺胺酶的耐酶的耐药细菌的抗菌活性菌的抗菌活性 内内酰胺胺类/内内酰胺胺酶抑制酶抑制剂l抗菌抗菌谱、抗菌作用取、抗菌作用取决决于其配伍于其配伍药物的抗菌物的抗菌谱、抗菌作用、抗菌作用 阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维酸酸 产 内内酰胺胺酶的酶的肠杆菌科杆菌科 （流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌）埃希菌）氨氨苄西林西林/舒巴坦舒巴坦 甲甲氧氧西林敏感葡萄球菌西林敏感葡萄球菌 替卡西林替卡西林/克拉克拉维酸酸 产 内内酰胺胺酶的酶的肠杆菌科杆菌科 哌拉西林拉西林/三三唑巴坦巴坦 （大（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）埃希菌、肺炎克雷伯菌）严重感染重感染 头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 铜绿假假单孢菌、菌、厌氧氧菌菌氨氨基糖基糖苷苷类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l抗菌抗菌谱广，广，MSSAMSSA和和肠杆菌科有良好抗菌作用；中重度感染杆菌科有良好抗菌作用；中重度感染 肺炎肺炎链球菌、化球菌、化脓性性链球菌作用差球菌作用差 MRSAMRSA无效无效l与青与青霉素、霉素、氨氨苄西林、万古霉素西林、万古霉素联合合对肠球菌球菌协同作用同作用 庆大霉素、奈替米星大霉素、奈替米星l某些品某些品种种对结核分枝杆菌良好作用核分枝杆菌良好作用 链霉素、霉素、卡那霉素、阿米卡星卡那霉素、阿米卡星l某些品某些品种种对铜绿假假单胞菌有强大的抗菌活性胞菌有强大的抗菌活性 妥布霉素、妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星大霉素、阿米卡星 奈替米星、奈替米星、异异帕米星、依替米星帕米星、依替米星l胃胃肠道吸收差道吸收差氨氨基糖基糖苷苷类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l耳、耳、肾毒性毒性l神神经肌肉接肌肉接头阻阻滞滞（不能（不能静静脉推）脉推）l不宜用于社不宜用于社区区获得性上、下呼吸道感染得性上、下呼吸道感染l不宜用于不宜用于单纯性上、下尿路感染初性上、下尿路感染初发病例病例l新生新生儿儿、婴幼幼儿儿、老年患者、妊娠期、老年患者、妊娠期尽尽量避免量避免l血血药浓度度监测四四环素素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成 G G+及及G G-菌、菌、厌氧氧菌菌l抗菌抗菌谱广广 衣原体、支原体衣原体、支原体 立克次体、梅毒螺旋体立克次体、梅毒螺旋体l不良反不良反应：胃：胃肠道反道反应、肝毒性、肝毒性、肾毒性毒性 对牙牙齿和骨和骨发育的影育的影响响致畸作用致畸作用四四环素素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应症症 (1)(1)立克次体病立克次体病;(2);(2)支原体感染支原体感染;(3);(3)衣原体衣原体属属感染感染;(4)(4)回回归热;(5);(5)布布鲁菌病菌病(需需与氨与氨基糖基糖苷苷类联合合应用用););(6)(6)霍霍乱乱;(7);(7)兔兔热病病;(8);(8)鼠疫鼠疫 四四环素素 土霉素土霉素 金霉素金霉素 多西多西环素（强力霉素）：嗜素（强力霉素）：嗜麦麦芽窄食芽窄食单胞菌、嗜肺胞菌、嗜肺军团菌有效菌有效 米米诺环素：嗜素：嗜麦麦芽窄食芽窄食单胞菌、嗜肺胞菌、嗜肺军团菌有效菌有效 替吉替吉环素（老虎霉素）：素（老虎霉素）：PRSPPRSP、MRSAMRSA、VISAVISA、肠球菌有效球菌有效氯霉素霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成 流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌球菌l抗菌抗菌谱广广 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 厌氧氧菌菌l能很好透能很好透过血血脑屏屏障障l副作用：骨髓抑制、再障、灰副作用：骨髓抑制、再障、灰婴综合征合征氯霉素霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应症症 (1)(1)细菌性菌性脑膜炎和膜炎和脑脓肿 (2)(2)伤寒寒 (3)(3)腹腔感染、盆腔感染腹腔感染、盆腔感染 (4)Q (4)Q热等立克次体感染等立克次体感染 氯霉素霉素大大环内内酯类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l主要作用于主要作用于G+G+菌，菌，军团菌、支原体、衣原体菌、支原体、衣原体l血血药浓度低，在度低，在组织中中浓度度较高高l不良反不良反应：胃：胃肠道反道反应 血栓性血栓性静静脉炎脉炎大大环内内酯类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应症症 (1)(1)作作为青青霉素霉素过敏患者的替代敏患者的替代药物，上、下呼吸道感染；猩物，上、下呼吸道感染；猩红热及蜂及蜂窝织炎；白喉及白喉炎；白喉及白喉带菌者菌者 (2)(2)军团菌病菌病 (3)(3)衣原体衣原体属属、支原体、支原体属属等所致的呼吸道及泌尿生殖系等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染感染 (4)(4)其他其他:口腔感染、空口腔感染、空肠弯弯曲菌曲菌肠炎、百日咳炎、百日咳 红霉素霉素 琥乙琥乙红霉素霉素 麦麦迪霉素迪霉素 螺旋霉素螺旋霉素 乙乙酰螺旋霉素螺旋霉素 交沙霉素交沙霉素新大新大环内内酯类（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：阿奇霉素：半衰期阿奇霉素：半衰期长；对鸟分枝杆菌有作用；生物被膜分枝杆菌有作用；生物被膜 克拉霉素：抗克拉霉素：抗HpHp 罗红霉素霉素林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l对肺炎肺炎链球菌、化球菌、化脓性性链球菌、球菌、MSSAMSSA有作用有作用l流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、奈瑟球菌耐球菌、奈瑟球菌耐药l对各各种种厌氧氧菌具良好的抗菌活性菌具良好的抗菌活性l艰难梭菌耐梭菌耐药林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应证（较重患者）重患者）肺炎肺炎链球菌球菌 林可霉素林可霉素 其他其他链球菌球菌属属（肠球菌球菌属属除外）除外）各各种种感染感染 MSSAMSSA 厌氧氧菌菌 克林霉素克林霉素 肺炎肺炎链球菌、其他球菌、其他链球菌球菌属属（肠球菌球菌属属除外）除外）MSSAMSSA下呼吸道、皮下呼吸道、皮肤肤软组织感染；腹腔感染、盆腔感染（感染；腹腔感染、盆腔感染（联合合应用）用）对 内内酰胺胺类过敏者，手敏者，手术葡萄球菌、链球菌感染预防，必要时和葡萄球菌、链球菌感染预防，必要时和氨曲南联合氨曲南联合利福霉素利福霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成 分枝杆菌分枝杆菌属属 葡萄球菌葡萄球菌属属（包括（包括MRSAMRSA、MRSEMRSE）、）、化化脓链球菌、肺炎球菌、肺炎链球菌球菌l抗菌抗菌谱广广 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 嗜肺嗜肺军团菌菌 沙眼衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、立克次体衣原体、立克次体利福霉素利福霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应证 （1 1）结核病及其他分枝杆菌感染核病及其他分枝杆菌感染 （2 2）麻）麻风 （3 3）用于）用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或菌者或与与该菌所致菌所致脑膜膜炎患者密切接炎患者密切接触触者的者的预防用防用药 （4 4）MRSAMRSA、MRSEMRSE所致所致严重感染重感染 利福平：利福平：与异与异烟烟肼、吡吡嗪酰胺胺联合合 利福利福喷汀：可替代利福平；每周汀：可替代利福平；每周2 2次次给药 利福布汀：用于免疫缺陷患者利福布汀：用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌感染的分枝杆菌感染的预防防与与治治疗糖糖肽类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合胞壁的合胞壁的合胞壁的合成成成成 G G+菌，尤其是菌，尤其是MRSAMRSA、MRSEMRSEl抗菌抗菌谱窄窄 肠球菌、球菌、PRSPPRSP 艰难梭菌梭菌l口服不吸收口服不吸收l耳、耳、肾毒性毒性l监测血血药浓度度糖糖肽类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合胞壁的合胞壁的合胞壁的合成成成成l适适应证（严重感染）重感染）（1 1）耐）耐药G G菌，特菌，特别是是MRSAMRSA或或MRSEMRSE、肠球菌及球菌及PRSPPRSP 对青青霉素霉素类过敏患者的敏患者的严重重G G菌感染菌感染 （2 2）粒）粒细胞缺乏症高度胞缺乏症高度怀疑疑G G菌感染的患者菌感染的患者 （3 3）口服用于）口服用于经甲硝甲硝唑治治疗无效的无效的艰难梭菌所致假膜性梭菌所致假膜性肠炎炎 峰峰浓度：度：3040mg/L3040mg/L 万古霉素万古霉素 谷谷浓度：度：5 10mg/L5 10mg/L 稳态浓度：度：1215mg/L1215mg/L 去甲万古霉素去甲万古霉素 替考拉宁替考拉宁磷霉素：磷霉素：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合胞壁的合胞壁的合胞壁的合成成成成 大大肠埃希菌、志埃希菌、志贺菌菌属属 MSSA MSSA、MRSAMRSA和和粪肠球菌球菌l广广谱抗菌抗菌药 （联合万古霉素、去甲万古霉素）合万古霉素、去甲万古霉素）铜绿假假单胞菌胞菌 （联合合 内内酰胺胺类、氨氨基糖基糖苷苷类、氟氟喹诺酮）呼吸道感染、尿路感染、皮呼吸道感染、尿路感染、皮肤肤软组织感染感染严重感染，重感染，联合合应用用夫西地酸：夫西地酸：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合的合的合的合成成成成 金金黄黄色葡萄球菌（包括色葡萄球菌（包括MRSAMRSA）l抑菌抑菌剂 表皮葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌（包括MRSEMRSE）艰难梭菌梭菌l严重感染，重感染，联合合应用用利奈利奈唑胺胺：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合的合的合的合成成成成 葡萄球菌（包括葡萄球菌（包括MRSAMRSA）lG G菌菌 肠球菌球菌属属（包括（包括VREVRE）链球菌球菌属属（包括（包括PRSPPRSP）l有口服和有口服和静静脉制脉制剂l不良反不良反应：血小板：血小板减减少少喹诺酮类：l第一代第一代(1962(1962年年)奈奈啶酸酸 仅用于尿路感染用于尿路感染l第二代第二代(1974(1974年年)吡吡哌酸酸 可用于尿路、可用于尿路、肠道感染道感染l第第三三代代(1979(1979年年)氟氟喹诺酮类：诺氟氟沙沙星星、环丙丙沙沙星星，氧氧氟氟沙沙星星、等等可可用用于于各各系系统感染的治感染的治疗l呼吸呼吸喹诺酮类：左：左氧氟氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星l1818岁以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用喹诺酮类：l抗菌抗菌谱广，广，对肠杆菌科、杆菌科、铜绿假假单胞菌具有良好的抗菌作用胞菌具有良好的抗菌作用 诺氟氟沙星、沙星、环丙沙星，丙沙星，氧氟氧氟沙星沙星 对肺炎肺炎链球菌、化球菌、化脓性性链球菌抗菌活性增强球菌抗菌活性增强 对支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团菌、菌、厌氧氧菌作用增强菌作用增强 左左氧氟氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星 对结核分枝杆菌有作用核分枝杆菌有作用 左左氧氟氧氟沙星、沙星、氧氟氧氟沙星沙星l在体在体内内感染部位感染部位组织体液体液浓度高度高l大多品大多品种种系口服制系口服制剂，半衰期相，半衰期相对较长喹诺酮类：l不良反不良反应：消化道反：消化道反应，胃，胃纳差、消化不良、差、消化不良、恶心心 中中枢枢神神经系系统反反应，失眠、，失眠、头晕、头痛痛 幻幻觉、烦躁、焦躁、焦虑、抽、抽搐搐、癫痫样发作、神志改作、神志改变 短短暂性性视力力损害、害、复复视、色、色觉分辨力改分辨力改变 光光过敏、皮疹、敏、皮疹、红斑、瘙痒斑、瘙痒 关关节病病变、跟腱、跟腱断断裂裂 QTQT间期延期延长 血糖波血糖波动喹诺酮类：l适适应症症 （1 1）泌尿生殖系）泌尿生殖系统感染感染 （2 2）呼吸道感染）呼吸道感染 （3 3）伤寒沙寒沙门菌感染菌感染 （4 4）志）志贺菌菌属属肠道感染道感染 （5 5）腹腔、胆道感染及盆腔感染（）腹腔、胆道感染及盆腔感染（与与甲硝甲硝唑联合）合）（6 6）甲）甲氧氧西林敏感葡萄球菌西林敏感葡萄球菌属属感染感染 （7 7）部分品）部分品种种可可与与其他其他药物物联合合应用，作用，作为治治疗耐耐药结核分核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用用药岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度大季度大季度大季度大肠肠埃希菌敏感率埃希菌敏感率埃希菌敏感率埃希菌敏感率（203203203203株）株）株）株）岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率（62626262株）株）株）株）岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度铜绿铜绿假假假假单单胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率（137137137137株）株）株）株）岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动杆菌敏感率杆菌敏感率杆菌敏感率杆菌敏感率（99999999株）株）株）株）岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度嗜季度嗜季度嗜季度嗜麦麦麦麦芽窄食芽窄食芽窄食芽窄食单单胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率（30303030株）株）株）株）甲硝甲硝唑和替硝和替硝唑：l对厌氧氧菌、滴虫、阿米巴和菌、滴虫、阿米巴和蓝氏氏贾第鞭毛虫具强大活性第鞭毛虫具强大活性 l适适应症症 （1 1）腹腔感染、盆腔感染、肺）腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需等，但通常需与与抗需抗需氧氧菌抗菌菌抗菌药物物联合合应用用 （2 2）口服可用于）口服可用于艰难梭菌所致的假膜性梭菌所致的假膜性肠炎、幽炎、幽门螺杆菌所螺杆菌所致的胃致的胃窦炎、牙周感染及加德炎、牙周感染及加德纳菌菌阴阴道炎道炎 （3 3）可用于）可用于肠道及道及肠外阿米巴病、外阿米巴病、阴阴道滴虫病、道滴虫病、贾第虫病、第虫病、结肠小袋小袋纤毛虫等寄生虫病的治毛虫等寄生虫病的治疗 （4 4）盆腔、）盆腔、肠道及腹腔等手道及腹腔等手术的的预防用防用药（甲硝（甲硝唑0.5g0.5g）磺磺胺胺类和和呋喃喃类：l磺磺胺胺类：复复方磺方磺胺胺甲噁甲噁唑 （磺（磺胺胺甲噁甲噁唑与与甲甲氧氧苄啶，SMZ-TMPSMZ-TMP）l呋喃喃类：呋喃西林，用于膀胱冲洗喃西林，用于膀胱冲洗三、常三、常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况常常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况1 1、耐、耐青青霉素肺炎霉素肺炎链球菌（球菌（PRSPPRSP）l青青霉素中介、中敏肺炎霉素中介、中敏肺炎链球菌（球菌（PISPPISP）：）：青青霉素仍可首霉素仍可首选，加，加大大剂量或量或选第第3 3代代头孢菌素菌素lPRSPPRSP：第第3 3代代头孢菌素、万古霉素、去甲万古霉素菌素、万古霉素、去甲万古霉素常常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况2 2、耐甲、耐甲氧氧西林金西林金黄黄色葡萄球菌（色葡萄球菌（MRSAMRSA）l对所有耐酶所有耐酶青青霉素（甲霉素（甲氧氧西林、奈夫西林、西林、奈夫西林、苯苯唑西林、西林、氯唑西林和西林和双双氯西林）耐西林）耐药而且而且对所有所有-内内酰胺胺类抗生素耐抗生素耐药，包括所有，包括所有头孢菌素、含酶抑制菌素、含酶抑制剂的的头孢菌素、菌素、碳青碳青酶酶烯类。另外，甲。另外，甲氧氧西林耐西林耐药的出的出现通常伴通常伴随随着四着四环素、素、红霉素、克林霉素和霉素、克林霉素和氨氨基糖基糖苷苷类抗生素的耐抗生素的耐药l选用用万古毒素、去甲万古、替考拉宁，利奈万古毒素、去甲万古、替考拉宁，利奈唑胺胺，可加利福，可加利福平，磷霉素，夫西地酸平，磷霉素，夫西地酸岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度MRSAMRSAMRSAMRSA敏感率敏感率敏感率敏感率（94949494株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况3 3、耐万古霉素、耐万古霉素肠球菌（球菌（VREVRE）首）首选替考拉宁、利奈替考拉宁、利奈唑胺胺岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度粪肠粪肠球菌敏感率球菌敏感率球菌敏感率球菌敏感率（15151515株）株）株）株）岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度屎季度屎季度屎季度屎肠肠球菌敏感率球菌敏感率球菌敏感率球菌敏感率（9 9 9 9株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况4 4、产超广超广谱-内内酰胺胺酶（酶（ESBLsESBLs）的）的G G-杆菌杆菌l大大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常见ESBLsESBLs菌株的菌株的细菌，其菌，其次，次，阴沟阴沟肠杆菌、杆菌、铜绿假假单胞菌、粘胞菌、粘质沙雷氏菌、弗沙雷氏菌、弗劳地枸地枸橼酸菌也可出酸菌也可出现产ESBLsESBLs菌株的菌株的细菌菌l对第第3 3代代头孢菌素（菌素（头孢噻肟、头孢曲松、曲松、头孢哌酮、头孢他他啶）及）及氨氨曲南耐曲南耐药，对4 4代代头孢大多大多数数不敏感不敏感l最有效的抗生素最有效的抗生素为碳青碳青霉霉烯类，其次，其次-内内酰胺胺/-/-内内酰胺胺酶抑制酶抑制剂、氨氨基糖基糖苷苷类、头孢西丁西丁岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度大季度大季度大季度大肠肠埃希菌敏感率埃希菌敏感率埃希菌敏感率埃希菌敏感率（203203203203株）株）株）株）岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率（62626262株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况5 5、高、高产头孢菌素酶（菌素酶（AmpCAmpC酶）的酶）的G G-杆菌杆菌 l肠杆菌杆菌属属中尤其是中尤其是阴沟阴沟肠杆菌，杆菌，产气气肠杆菌，弗杆菌，弗劳地枸地枸缘酸酸杆菌、粘杆菌、粘质沙雷菌、摩根菌沙雷菌、摩根菌属属是是产AmpCAmpC酶的酶的细菌菌l不不动杆菌和杆菌和铜绿假假单胞菌也是胞菌也是产AmpCAmpC酶的酶的细菌菌l对头霉素，第霉素，第1 1、2 2、3 3代代头孢菌素，菌素，青青霉素、霉素、氨氨曲南、曲南、-内内酰胺胺/-/-内内酰胺胺酶抑制酶抑制剂耐耐药l对碳青碳青霉霉烯类敏感，敏感，对第第4 4代代头孢敏感敏感常常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况6 6、嗜、嗜麦麦芽窄食芽窄食单孢菌菌l对碳青碳青霉霉烯类天然耐天然耐药l可供可供选择的有：的有：SMZ-SMZ-TMPTMP、左左氧氟氧氟沙星、沙星、环丙沙星、阿米卡星、丙沙星、阿米卡星、哌拉西林拉西林/三三唑巴巴坦、坦、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度嗜季度嗜季度嗜季度嗜麦麦麦麦芽窄食芽窄食芽窄食芽窄食单单胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率（30303030株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况6 6、铜绿假假单胞菌胞菌l联合、足量：合、足量：-内内酰胺胺类联合合氨氨基糖基糖苷苷类、氟氟喹诺酮类 岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度铜绿铜绿假假假假单单胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率（137137137137株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情情况况8 8、鲍曼不曼不动杆菌杆菌l舒巴坦抗菌活性：舒巴坦抗菌活性：头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 氨氨苄西林西林/舒巴坦舒巴坦l米米诺环素素岳岳岳岳阳医阳医阳医阳医院院院院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动杆菌敏感率杆菌敏感率杆菌敏感率杆菌敏感率（99999999株）株）株）株）？四、抗菌四、抗菌药物的物的应用策略用策略抗菌抗菌药物的行政管理物的行政管理l抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则l抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则实施施细则l卫生部生部办公公厅一系列文件一系列文件抗菌抗菌药物的行政管理物的行政管理l抗菌抗菌药物分物分级管理管理1 1非限制使用：非限制使用：经临床床长期期应用用证明安全、有效，明安全、有效，对细菌耐菌耐药性性影影响响较小，价格相小，价格相对较低的抗菌低的抗菌药物物2 2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用不宜作为非限制药物使用3 3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵并不优于现用药物者；药品价格昂贵l病原微生物病原微生物检测与与监控控特殊使用特殊使用 抗菌抗菌药物的物的应用策略用策略l降降阶梯治梯治疗：重火力高覆盖面：重火力高覆盖面 窄窄谱抗生素抗生素l策略性策略性换药l序序贯治治疗：静静脉脉-口服序口服序贯治治疗l联合治合治疗l抗菌抗菌药物物轮换谢谢