性病的防治.ppt

,性 传 播 疾 病 的 防 治,北京大学医院,性传播疾病,(sexually transmitted diseases,STDs),是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病,。,1975,年世界卫生组织,(WHO),提出性传播疾病。这一概念包括了性行为作为主要传播途径及可经性行为传播的,8,种病原体引起的,20,余种疾病。,8,种病原体即指细菌类、病毒类、螺旋体类、支原体类、衣原体类、真菌类、原虫类、寄生虫类。,性传播疾病,定义的要点：,1.,是一种传染病,2.,通过性接触、类似性行为或间接接触传播,3.,主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官,性传播疾病,传染病防治法定规定的,STD,有,8,种：,淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。,-,我国目前重点防治的性传播疾病。,广义的,STD,除了以上,8,种外，,还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等,20,多种可通过性接触传播的感染性疾病。,总称为新一代,STD,。,性传播疾病的种类,性传播疾病分级,世界卫生组织（,WHO,）将性病分类为四级：,一级性病：艾滋病。,二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎。,三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、,B,群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。,四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病,.,淋病,淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。多因不洁性行为传播感染。传染源是淋病患者。,病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约,0,6,一,0,8um,，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。,生长适宜温度为,37,一,38,，淋菌不耐热，干燥环境存活,1-2,小时，,55 5,分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存,24,小时，一般消毒剂易将其杀死。,生物学特性,淋病,淋病,传染途径,成人主要通过性交直接接触传染，极少经间接传染；儿童多为间接传染；新生儿多在分娩通过软产道时接触污染的阴道分泌物传染。,口交及肛交可导致淋菌性咽喉炎及淋菌性直肠炎。,淋病的临床表现,潜伏期,1-10,日,平均,3-5,日,50%-70%,妇女感染后无临床症状,但仍具有传染性。,(,一,),、下生殖道感染,:,引起宫颈黏膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、主要表现是白带增多，呈黄绿色脓性、外阴瘙痒或灼热感、尿频、尿急、尿痛、前庭大腺脓肿等。,淋病的临床表现,（二）上生殖道感染：引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎等淋菌性盆腔炎。,（三）播散性淋病：通过血循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病。,淋病,感染史：,2,10,天不洁性交,尿道口流脓,实验室检查分泌物涂片可见细胞内革兰氏阴性双球菌,淋病的诊断,淋病的治疗,及时、规范、足量应用抗生素。,治愈标准：治疗结束后,2,周内，在无性接触史的情况下符合下列标准为治愈：,（,1,）临床症状和体征全部消失；,（,2,）在治疗结束后,47,日取宫颈管分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴性。,淋病的治疗,急性期淋病若能早期、及时、正确治疗可以完全治愈；否则可产生合并症或播散性淋病。,梅 毒,梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病。梅毒几乎可累及全身各器官，产生各种症状和体征，并可通过胎盘传染给胎儿。,生物学特性,梅毒螺旋体在适当的生活条件下进行横断分裂生殖，每,30,一,33,小时繁殖一次，属厌氧微生物，离开人体不易生存。,煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂（如,0,1,升汞液、,0,1,石炭酸液、,1,：,20,甲醛液、,2,的盐酸、双氧水及乙醇等）均可短期内将其杀死。,在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。最适温度,37,，,41,可存活,2,小时，,48,可存活半小时，,100,立即死亡。但耐寒力强，,0,可存活,48,小时，梅毒病损的切除标本置,-,20,冰箱,1,周仍可使家兔致病，,-78,低温冰箱保存数年仍维持形态。活力和致病力。,梅 毒,易感人群,：,储存宿主：,人,梅毒螺旋体,只感染人类,，人是梅毒的唯一传染源。,梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。,梅 毒,梅毒的传播途径,1,）性接触直接传播是最主要的传播途径，约占,95%,。,2,）偶有可能经过接触被污染的衣物或用品等间接感染。,3,）个别人可通过输入有传染性梅毒患者的血液而被传染。,4,）母婴传播：孕妇体内携带的梅毒螺旋体可通过胎盘传染给胎儿导致先天梅毒。在分娩时，新生儿也可在通过软产道时被传染上梅毒。,传染期：,早期梅毒：,传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染,晚期梅毒：,传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿,梅 毒,梅毒的临床分期,早期梅毒：,感染在,2,年以内，包括一期、二期。,晚期梅毒：,病期在,2,年以上，也称三期梅毒。,潜伏梅毒：,（只有血清学异常，没有临床症状和体征）感染后,2,年以内者为早期潜伏梅毒，大于,2,年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身。,先天梅毒：,早期在,2,岁以内发生，类似二期梅毒；晚期,2,岁后发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒小于,2,岁为早期先天潜伏梅毒，大于,2,岁为晚期先天潜伏梅毒。,梅毒的临床表现,一期梅毒 主要表现为硬下疳。感染后经过,2-4,周的潜伏期，在入侵的部位出现小红斑或丘疹，触之发硬称为硬下疳。多发生在外阴、阴道、宫颈、肛门、口唇、乳房等部位。机体产生的抗体杀灭大部分密螺旋体，硬下疳经,2-8,周可自然消失，不留痕迹或遗留浅表痕迹。进入无症状的潜伏期。硬下疳出现,6-8,周后血清反应全部为阳性。,一期梅毒,-,硬下疳,梅毒的临床表现,二期梅毒 梅毒螺旋体自病灶扩散入血，主要表现为皮肤梅毒疹。一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，不规范，约在硬下疳出现,2-12,周（多在,6-8,周）或感染后,6-12,周（多在,7-10,周），引起二期早发梅毒。,出现全身各系统损害，低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。,3,周至,3,月自愈。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性。,梅毒的临床表现,二期梅毒 皮肤梅毒疹表现：,（,1,）全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。各种皮疹出现于躯干、四肢，也可在面部与前额部，皮疹特点为多形性、对称、泛发。常对称分布，密集不融合，不痛不痒。,这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。,2-3,周可自然消退，又可复发。,（,2,）扁平湿疣，多见于皮肤相互摩擦和潮湿的外阴及肛周。,（,3,）梅毒性白斑，多见于颈部。,（,4,）梅毒性脱发，呈虫蚀状，多发生于颞部。,此外，还可见骨关节损害、眼梅毒、神经梅毒。,梅毒的临床表现,此期血清学试验几乎,100%,阳性。大部分密螺旋体又可被机体产生的抗体所杀灭，小部分进入潜伏期。当机体抵抗力下降，密螺旋体又可进入血循环，再现二期梅毒症状，称二期复发梅毒。,二期梅毒,常见的皮肤损害有梅毒疹,二期梅毒,-,跖梅毒疹、肛周扁平湿疣,梅毒的临床表现,三期梅毒 主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官危及生命。但梅毒螺旋体少，故传染性小。,早期梅毒未经治疗或治疗不规范，经,3-30,年潜伏期，约,1/3,患者可进展到晚期梅毒。,出现：,（,1,）皮肤黏膜梅毒，皮肤黏膜破坏性大，愈合后留有萎缩性瘢痕，表现为结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿；,（,2,）骨梅毒，表现为骨膜炎、骨髓炎、关节炎、腱鞘炎等。,梅毒的临床表现,（,3,）眼梅毒：表现为虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎。,（,4,）晚期心血管梅毒：表现为主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤。,（,5,）晚期神经梅毒：表现为梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩。,若梅毒未经治疗，感染后,10-30,年约,10%,发生晚期心血管梅毒，,10%,合并神经梅毒。,三期获得性梅毒,典型的皮肤粘膜损害是结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿。,梅毒临床表现多样性,容易被误诊误治,头顶部白发转诊而来白癜风患者，由于白斑，头发有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，,RPR,阳性。,脸上痤疮，用了二年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药物，几个脓肿、小结节久治不愈，后经血清学试验证实，,RPR,阳性，滴度,l,：,16,，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒。,梅毒临床表现多样性,硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂等等。,二期梅毒疹被误诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、多形红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣等。,晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等。,梅毒的实验室检查,一、梅毒螺旋体检查,一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害淋巴结穿刺液，,显微镜检查。,二、梅毒血清学检查,梅毒血清学检查,非梅毒螺旋体抗原血清试验,性病研究实验室试验（,VDRL,）,不加热血清反应素试验（,USR,）,血浆反应素环状卡片试验（,RPR,、,TRUST,）,梅毒螺旋体抗原血清试验,梅毒螺旋体明胶凝聚试验（,TPPA,）,梅毒螺旋体血球凝聚试验（,TPHA,）,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（,FTA-ABS,）,梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（,TP-ELISA,）,梅毒螺旋体蛋白印迹试验（,TP-WB,）,梅毒血清学试验结果的临床意义,USR,、,RPR,、,VDRL,TPHA,、,TPPA,、,FTA-ABS,意义,阴性,阴性,排除梅毒,阳性,阳性,一期梅毒的早期，现症梅毒；部分晚期梅毒,阳性,阴性,生物学假阳性,阴性,阳性,早期梅毒治疗后；极早期梅毒；以往感染过梅毒,梅毒的治疗,以青霉素治疗为主,用药要尽早、足量、规范。早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则。,严格定期随访,传染源或其性伴同时接受检查和治疗,治疗期间不应有性生活,梅毒的治愈标准,临床治愈：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒损害消退、症状消失为临床治愈。,血清治愈：若抗梅毒治疗后,2,年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性为血清治愈。,梅毒的保健防治要点,1,、避免通过性接触直接传播，同时防止接触患者体液、污染物而造成间接传播感染。,2,、感染上梅毒后，一经确诊要尽早接受足量、规范的药物治疗。,3,、早期梅毒是可以治愈的，不要错过早期治疗的有利时机。,梅毒的保健防治要点,4,、病人的性伴侣或近,3,个月与梅毒病人有密切接触的人应到医院接受正规的检查和治疗。,5,、梅毒经过系统治疗后，应随访,2-3,年。,6,、感染梅毒的孕妇，在治疗梅毒的同时，应终止妊娠。,7,、有梅毒病史的妇女，在怀孕前要到医院进行咨询和检查，在医生指导下，计划妊娠。,尖锐湿疣,一、定义,由人乳头瘤病毒（）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。,二、传播途迳：,主要是经性直接传播，尖锐湿疣患者的性伴侣中约发生感染。偶有可能通过污染的衣物、器械间接传播。母婴之间可直接传播。,尖锐湿疣的临床表现,主要表现为大小阴唇、阴道口周围有小的毛刺状突起，或呈乳头状、鸡冠状、菜花状突起的赘生物。可引起白带增多、外阴瘙痒、性交时外阴灼痛等，但多数临床症状不明显。,醋白试验,尖锐湿疣的治疗,（一）局部治疗,1,0,5,足叶草毒素酊即,0,5,鬼臼毒素酊，外用，,2,次日，连用,3,日，停药,4,日，为,1,疗程。可用,1,一,3,个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。本品有致畸作用，孕妇禁用。,2,10,一,25,足叶草酯酊外用，每周一次，搽药,2,一,4,小时后洗去。,50,三氯醋酸溶液、氟尿嘧啶软膏外用，每日一次，注意保护损害周围的正常皮肤粘膜，用药,6,次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用,。,3,CO2,激光治疗、液氮冷冻、电灼、手术。,尖锐湿疣的治疗,（二）全身治疗,干扰素、,IL,一,2,抗病毒药物,易并发宫颈上皮肿瘤，应做宫颈细胞学检查。,配偶或性伴应同时进行治疗。,尖锐湿疣的保健防治要点,、配偶或性伴应同时进行治疗。,、治愈后要定期复查并注意性卫生。,、洁身自好，杜绝不洁性行为。,、解除思想顾虑，增强抵抗力，以保持身心健康。,非淋菌性尿道炎,尿道炎可分为两类，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。前者指淋病双球菌所致的尿道炎，也称为特异性尿道炎。而后者则指的是淋病双球菌以外的其他微生物所致的尿道炎，也称为非特异性尿道炎。通常指衣原体、支原体及一些不明致病病原体所致的尿道炎。,非淋菌性尿道炎的临床症状,、潜伏期：周。,、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约的病人有尿痛、尿道痒等症状。女性可有少量分泌物，宫颈炎症或糜烂。,、尿道分泌物少，稀薄，黏液性或黏液脓性。,、常与淋病同时感染，在感染周后发病，易被误认为淋病未治愈或复发。,非淋菌性尿道炎的临床症状,、处理不当或治疗不及时可引起并发症。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。,、新生儿通过感染的产道可发生眼结膜炎。,、及少数病人可伴发尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。,1,3,周性接触史或配偶感染史,有,NUG,的症状和体征,实验室检查：尿道及宫颈分泌物涂片均未见到淋球菌，但可见大量多形核白细胞，,进一步确诊可行衣原体、支原体培养等,非淋菌性尿道炎的诊断,非淋菌性尿道炎的治疗,应针对病原体治疗，本病治疗时所需疗程较长（天）。,治疗,应针对病原体治疗，本病治疗时所需疗程较长（天）。,值得注意的是：,几种性传播疾病可同时存在,尤其是性传播疾病患者感染艾滋病的危险性明显增加，应高度警惕。,STD,流行概况,性病在世界范围内广泛流行，对人们的身心健康造成了严重的威胁。,据全国性病控制中心提供的数据表明，,性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。,全国各地发病率呈逐年上升趋势。,2014,至,2016,年全国法定传染病按类别统计：报告发病数居前,5,位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病,。,STD,流行概况,性病在世界范围内广泛流行，对人们的身心健康造成了严重的威胁。,据全国性病控制中心提供的数据表明，,性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。,全国各地发病率为,37/10,万左右，与以往相比继续呈上升趋势。,地区分布：全国性病报告病例数位于前五位的省市：广东、江苏、浙江、上海和四川，多位于沿海地区。,人群分布：多数病例集中于,20,39,岁年龄组。男多于女。我国发病以工人最多，占,1/3,无业及待业青年占,20,，个体工商业者占,15,，服务行业及供销人员占,10,。近年，干部及国家公职人员有增加趋势。,性传播疾病的危害：,性传播疾病已成为世界上重要的公共卫生问题之一，因此，应积极防治性传播疾病。,性病对人体健康的损害是多方面的：损害人的生殖器官，导致不育，有些性病还可损害心脏、脑等人体的重要器官，甚至导致死亡。,性传播疾病的危害：,性传播疾病不仅危害患者的身体健康，而且可造成家庭内部传染，感染配偶或子女；孕妇患性传播疾病还可造成胎儿、新生儿感染，危害后代；性乱及吸毒人员中性传播疾病的发病率高，引起性传播疾病在社会上蔓延，危害社会。,性传播疾病的传染源,传染源,：性病病人和病原携带者,高危人群,：,1.,性工作者,2.,性乱者,3.,吸毒者,4.,同性恋,/,双性恋者,5.,性病患者的性伴侣与配偶,6.,供血者,性传播疾病的传播途径（,6,种）,性接触传播,直接接触,(,包括异性、同性及双重性接触,),接吻、触摸等性行为也可传播某些,STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺。,非性行为的直接接触传播,当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、宫颈阴道分泌液等被感染,性传播疾病的传播途径（,6,种）,血源感染,经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径,母婴传播,梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多,STD,病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿,医源性传播,可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致,日常生活接触传播,病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染,STD,性传播疾病的传播途径（,6,种）,预 防,加强健康教育，提高预防意识，普及性卫生知识,及时充分治疗现症病人,流行病学治疗：对高危病人及与性病患者有接触史的人，无论其有无症状，应一律进行治疗，不必等最终的诊断结果,减少性暴露频率,切断性传播以外的传播途径,监测,预 防,一定要选择到正规医疗机构进行治疗。性病除艾滋病外，其他绝大多数性病只要早发现、早治疗，均可以取得较满意的治疗效果。治疗越早效果越好，治疗时必须注意剂量要足够，疗程要规则，治疗后要追踪观察。对性伴侣要同时进行检查和治疗，尤其是淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。,在性病未治愈前，除了与配偶性隔离外，还要注意毛巾、脸盆、被褥与家人分开使用。污染的用具可用肥皂水冲洗、阳光暴晒或用化学消毒剂浸泡等方法消毒，以杀死病原体。,如何保护自己免于感染性病？,美国篮球明星、爱滋病病毒感染者“魔术师”约翰逊的忠告：,（,1,）假如可以等待有性行为，就等待,（,2,）请当心，和越多的人从事没有防护的性行为，就越可能感染性病,（,3,）在从事阴道、肛门性交或口交时，应自始至终使用避孕套加杀精剂,（,4,）随时注意症状,（,5,）有症状要及时看医生，否则感染会越加恶化，也可能已传染给另一个,（,6,）假如性行为活跃，请定期做医学检查。,（,7,）请对医生坦白说明情形。,性健康的十条建议,1,、包皮垢是引起男性阴茎癌和其配偶宫颈癌的重要原因；建议所有包茎和包皮过长的男性切除包皮,2,、请注意外阴部的清洁卫生，平时应经常清洗，尤其是男性！性生活之前更是如此,3,、女性阴道有很强的自洁能力，如非尊医嘱，请不要滥用阴道洗液。（而外阴洗液是可以使用的）,4,、使用护垫并不是最佳的选择；选择棉质的内裤、勤换内裤更有利于女性外阴的清洁卫生,5,、女性应密切注意白带的变化情况；如果出现明显的异味、颜色、性状的变化，则应怀疑有妇科炎症，请尽快去医院检查治疗；自行用药可能耽误治疗并可能加重症状。,性健康的十条建议,6,、性生活后出现腰酸、背疼等症状，说明体力消耗过大，此时应多注意休息；这是性保健的最基本要求,量力而行,7,、性心理健康也是值得重视的一方面；如果发现自己有性心理方面的困惑，而自己解决起来很困难的，应尽早咨询专业的心理医生,8,、性幻想是很正常的一种行为，但应注意不应过分依赖性幻想而达到性满足,9,、性偏离（如恋物癖、窥阴癖等）是一种心理疾病，需要进行系统的心理治疗,10,、性心理和性生理的健康表现，能带给人充沛的活力；正视自己的性需求，追求性健康是应该提倡的行为，而不是什么“不好意思”的事。,