急诊急救现状之医疗风险防范.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,PUMCH Emergency Department,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,急诊急救现状之医疗风险防范,急诊急救现状之医疗风险防范,第1页,主要内容,对急诊认识,急诊工作现实状况之“,危机四伏,”；,怎样应对危机？,医疗风险防范之“,防不胜防,”；,提升本身素质和加强医患沟通,小区危重病人现场判断和处理,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,2,急诊急救现状之医疗风险防范,第2页,对急诊认识,理想与现实,2025/7/13 周日,3,急诊急救现状之医疗风险防范,第3页,对急诊认识,繁重工作压力,2025/7/13 周日,4,急危重症患者抢救中心,疑难病人会诊中心,慢性病人康复中心,临终病人关心中心,待住院患者侯床中心,醉酒患者暴力发泄中心,三无人员收留中心,各种检验必查中心,急诊急救现状之医疗风险防范,第4页,对急诊认识,不要期望太高,2025/7/13 周日,5,急诊急救现状之医疗风险防范,第5页,对急诊认识,自己是“明星”,2025/7/13 周日,6,急诊急救现状之医疗风险防范,第6页,对急诊认识,业余生活,2025/7/13 周日,7,急诊急救现状之医疗风险防范,第7页,对急诊认识,联欢派对,2025/7/13 周日,8,急诊急救现状之医疗风险防范,第8页,9,对急诊认识,基础定义与特点,急诊医学主要是研究外伤和突发医学问题发生发展规律，研究对象即为发生外伤和突发医学问题病人；研究领域包含：院前（现场抢救）、医院急诊科（急诊病人处置）、危重病监护室（危重症病人复苏、初始评定和稳定、脏器功效支持）、灾害医学应急预案、中毒救治和预防等。,在临床实践中往往要求急诊医生能够,在最短时间内，用最快速度、判断明确病人病情，稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。,急诊急救现状之医疗风险防范,第9页,10,This is Emergency Medicine!,急诊急救现状之医疗风险防范,第10页,11,内科,外科,妇科,儿科,0,时刻,急诊,0,时刻？,发病、急性加重、被发觉时刻,急诊急救现状之医疗风险防范,第11页,12,急诊医师,居安思危,“灾害与危机”随时可能来到，你准备好了吗？,急诊急救现状之医疗风险防范,第12页,急诊医疗“危机四伏”,流水接诊一个以“,胸痛,”为主诉患者,急诊来了一个“,心慌、腹痛,”孕妇,发烧门诊来了一个“,上感,”小女孩,外院转来一个“,产后大出血,”产妇,患者就诊过程中“,猝死,”,抢救车拉来一个“,多发伤,”患者,依据神经科会诊指示，准备,为意识不清病人进行头颅,MRI,检验,2025/7/13 周日,13,待续,急诊急救现状之医疗风险防范,第13页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,14,PUMCH Emergency Department,思索,-,急诊工作范围,紧急病情评定,紧急脏器系统功效复苏,紧急脏器系统功效支持,创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治,急性物理环境原因损伤性疾病,急性中毒疾病,兼顾,各医院特色,多脏器系统受累病人,专科疾病,老年病,Emergency medicine is the medical specialty,with the principal mission of,evaluating,managing,treating and preventing,unexpected illness and injury.,2025/7/13 周日,14,急诊急救现状之医疗风险防范,第14页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,15,PUMCH Emergency Department,2025/7/13 周日,15,急诊急救现状之医疗风险防范,第15页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,16,PUMCH Emergency Department,急诊病情评定,识别病情危重病情判断,是急诊科医护人员必须具备能力,只有经过长久训练才能到达！,急诊分诊：经过症状及体征及简单检测伎俩筛选出高危病人,急诊病情评定体系,2025/7/13 周日,16,急诊急救现状之医疗风险防范,第16页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,17,PUMCH Emergency Department,急诊评定体系建立,急诊分诊体系,急诊常见监护体系,急诊临床检验评定体系,特殊检验及影像学病情评定,循环系统功效评定,呼吸系统功效评定,神经系统功效评定,消化系统功效评定,血液系统评定,2025/7/13 周日,17,急诊急救现状之医疗风险防范,第17页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,18,2025/7/13 周日,18,分诊时主要采集指标,急诊就诊病人主诉、普通状态,临床征象：,A,、,B,、,C,、,D,分诊时测量,BP,、,HR,、,SaO2,筛选检验：血糖、,ECG,等,PUMCH Emergency Department,急诊急救现状之医疗风险防范,第18页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,19,2025/7/13 周日,急诊危重判定遵照标准,急诊金科玉律,ABCD,A,airway,B=breath,C=circulation,，,D=Disability,判断,ABC,，支持,ABC,确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；,ABCD,标准,当接诊大批或多个病人时，首先评价病人,ABCD,；,凡,ABCD,任何一项不稳定，是最为优先处理对象。,假设重病标准,急诊病人诊疗不明确，有各种可能,;,时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟情况，以此确保病人最大利益。,急诊急救现状之医疗风险防范,第19页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,20,2025/7/13 周日,危重病情判断,即死非即死,下颌样呼吸，,BP 0,0,，瞳孔不等大,致死非致死,大面积,AMI,胸膜炎,器质性功效性,更注意要判断出潜在致死或致残疾病！,急诊急救现状之医疗风险防范,第20页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,21,2025/7/13 周日,诊疗思绪应从重症到轻症,把最致命疾病放在首位,!,不要按概率排序,!,腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；,AMI,胸痛：,AMI,，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔,头痛：颅内感染，脑血管病，,CO,中毒，青光眼,呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘,急诊急救现状之医疗风险防范,第21页,2025/7/13 周日,22,2025/7/13 周日,22,急诊病人病情分诊,种类,定义,分诊,类,(,危,急,),生命,体,征,不稳定,，必,须,立刻,进,行,抢救,呼吸心跳骤停,有或需要紧急气管插管,休克,昏迷（,GCS,9,）,惊厥,多发伤,明确心肌梗死,进入抢救区域,类,(,危重,),生命体征不稳定，有潜在生命危险状态,不明原因胸痛伴气促，给予,NTG,不缓解,呼吸窘迫,非,COPD,患者,SaO2,90%,活动性出血,监护生命体征，,优先就诊,10,分钟,类,(,紧,急,),生命体征稳定,有状态变坏，有潜在风险,如哮喘发作，但血压、脉搏稳定,猛烈腹痛,安排急诊流水,优先诊,治,30,分钟,类,(,半紧,急,),生命,体,征,稳,定,有急,诊,情,况但病情稳,定,如扭,伤,，但沒有骨折出現,安排急诊流水次序就诊,护士每30分钟评定病情,除非病情改变，,不然继续候诊,急诊急救现状之医疗风险防范,第22页,2025/7/13 周日,23,2025/7/13 周日,23,分诊处理时间限制,种类,处理时间限制,类,(,危,急,),马上,类,(,危重,),10,分,钟,类,(,紧,急,),30,分,钟,类,(,不紧,急,),120,分,钟,急诊急救现状之医疗风险防范,第23页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,24,2025/7/13 周日,时间窗疾病,急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊疗及治疗,;,早期干预以改变患者预后！,时间窗疾病病人：早期干预能够降低致死率、和致残率！,常见有,ACS,、脑卒中,急诊急救现状之医疗风险防范,第24页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,25,2025/7/13 周日,流水医生,要求：,判读,ECG,，简单问询相关病史；,处理：,一经诊疗或高度怀疑为,ACS,马上,平车护送病人入抢救室,!,整个过程不能超出十分钟！,急诊急救现状之医疗风险防范,第25页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,26,2025/7/13 周日,脑卒中病人分诊筛选,突发神经系统症状：时间,30,分钟！,一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木,言语不清或了解困难,双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧）,突发重复呛咳、视物旋转、失平衡,既往少见严重头痛伴呕吐,以上症状伴意识改变或抽搐,处理方法：,马上送入抢救室,第一时间通知专科医师！,急诊急救现状之医疗风险防范,第26页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,27,急诊病情评定,之影像学评定,X,线检验,超声,DSA,CT,、,MRI,2025/7/13 周日,27,PUMCH Emergency Department,急诊急救现状之医疗风险防范,第27页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,28,急诊病情评定,之床旁监护,多参数生命体征监护,Biss,呼吸末,CO,2,。,2025/7/13 周日,28,PUMCH Emergency Department,急诊急救现状之医疗风险防范,第28页,神经系统简单评定方法,神经系统病史、症状,神经系统体征及特殊辅助检验,Galsgow Coma Scale,（,GCS,）,2025/7/13 周日,29,PUMCH Emergency Department,急诊急救现状之医疗风险防范,第29页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,30,格拉斯哥昏迷评分,Galsgow Coma Scale,（,GCS,）,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,30,睁眼,Eye Opening,评分,自动,spontaneously,4,语言刺激,to verbal stimuli,3,疼痛,to pain,2,无反应,never,1,GCS=,睁眼,+,最正确语言反应,+,活动反应,最正确语言反应,评分,准确定向,5,定向混乱,4,不正确,3,无法了解声音,2,无反应,1,最正确活动反应,评分,服从指令,6,疼痛定位,5,反射退缩,4,不正常反射（去皮层强直）,3,过伸（去大脑强直）,2,无反应,1,急诊急救现状之医疗风险防范,第30页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,31,急诊医学需要,急诊快速评定病情需要,早期识别危重病,早期干预，最大程度减轻患者致死率、致残率,“时间窗疾病”患者福音,优化流程急诊管理需要,降低患者急诊等候时间,显著降低急诊病人拥挤度,提升急诊医疗质量和服务质量,2025/7/13 周日,31,PUMCH Emergency Department,急诊急救现状之医疗风险防范,第31页,急诊临床关注重点,重视急诊病人病情,病理生理学,关注病理生理学紧急改变,原因,一定程度上,暂时忽略,急诊病人,诊疗,;,关注病人,危险程度分层,注意病人,个体化治疗,方案,从全身和系统角度考虑,脏器功效平衡,急诊急救现状之医疗风险防范,第32页,女性，,22,岁。因孕足月，咳脓痰十天，憋气不能平卧,1,周，加重,1,天入院。,既往史：健康。既往生产史：流产,1,次，早产,0,次，末次流产,3,年前。,十天前因受凉后出现咳嗽，咳脓痰，偶有发烧，伴胸闷、胸痛，伴憋气一周、不能平卧，无晕厥，一天前憋气加重，呼吸急促，咳脓痰增多伴咯血（病史为其丈夫提供，患者呼吸气促，不能应答）。,急诊病情分析,-,病例,急诊急救现状之医疗风险防范,第33页,普通检验：体温,37,，脉搏,140,次,/,分，呼吸,40,次,/,分，血压,119/59mmHg,，血氧饱和度,76%,。普通情况差，强迫坐位，口唇紫绀，呼吸急促，心界不大，心率,140,次,/,分，心律齐，心音弱，双肺弥漫湿罗音，水肿（,+,）。产科检验：宫底高剑突下二横指，腹围未查，未破膜，宫缩 无，胎位 不清，胎心,126,次,/,分。,初步诊疗：急性心功效衰竭，重症肺炎，孕足月，妊娠期高血压？,急诊病情分析,-,病例,急诊急救现状之医疗风险防范,第34页,白细胞,20.9*109/L,红细胞,4.59*1012/L,，血红蛋白,138g/L,，中性粒细胞,%90.20%,，中性粒细胞,18.90*109/L,。,血糖,6.38mmol/L,，尿素氮,6.20mmol/L,，肌酐,90.0umol/L,，尿酸,420.0umol/L,，谷丙转氨酶,18.2U/L,，谷草转氨酶,43.6U/L,，总蛋白,55.0g/L,，白蛋白,26.0g/L,，,球蛋白,29.0g/L,，前白蛋白,140.3mg/L,，乳酸脱氢酶,282.2U/L,，肌酸激酶,517.6U/L,，肌酸激酶同工酶,2,4.7U/L,，,-,羟丁酸脱氢酶,249.0U/L,，钾,4.16mmol/L,，钠,139.3mmol/L,。,血气分析：,Ph,值,7.083,，动脉血氧饱和度,68.6%,，动脉血二氧化碳分压,42.1mmHg,，动脉血氧分压,46.9mmHg,，实际碳酸氢盐,12.1mmol/L,，标准碳酸氢盐,11.1mmol/L,。,病例,-,试验室检验,急诊急救现状之医疗风险防范,第35页,患者病情是轻、是重？,病理生理学改变是什么？,怎样判断患者病情,急诊急救现状之医疗风险防范,第36页,患者病情危险分层怎样？,患者最终预后是死、是活？,用什么做标准？,怎样进行正确起始治疗,!,病例,-,怎样判断患者预后,急诊急救现状之医疗风险防范,第37页,就诊时神志清楚、呼吸急促；,入院后一小时神智改变，谵妄、嗜睡；,抗炎治疗反应差,入院三小时后气管插管、机械通气；,插管后十分钟呼吸、心跳停顿。,抢救,1,小时候宣告临床死亡。,病例结局,急诊急救现状之医疗风险防范,第38页,临床评定：,临床表现、体格检验及辅助检验；,个体原因：,晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理应激；,病情评分：,危重症评分,(APACHE),、肺炎严重程度评分,(PSI),、心功效分级（,Forrester,）。,动态评定：,快速进展、治疗反应差,综合考虑：,患者属于死亡率极高危重病人！,临床对策：尽早开始呼吸循环支持！,病例,-,结论分析,急诊急救现状之医疗风险防范,第39页,2025/7/13 周日,PUMCH Emergency Department,40,PUMCH Emergency Department,急诊危重症病情评定标准？,2025/7/13 周日,40,临床病情评定！,病人个体化原因评定！,采取适合评分标准评定,！,对临床治疗办法反应评定！,综合全方面地判断、评定病情，做出正确判断！,急诊急救现状之医疗风险防范,第40页,2025/7/13 周日,41,“,医学认识一个病人是什么样人，比认识是什么病更主要”。,医学之父,-,希波可拉底,急诊急救现状之医疗风险防范,第41页,人文化地关心病人及家眷,疾病实质,病人与家眷职责与能力,医护责任与义务,职业化与以人为本,友好统一,2025/7/13 周日,42,急诊急救现状之医疗风险防范,第42页,