颈椎间盘突出症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,颈椎间盘突出症,杭州市红十字会医院,费骏,多见于中年以上，好发间隙依次：,C5,6,，,C6,7,，,C4,5,，,C7T1,。,临床上可分五型：实际根型，脊髓型，椎动脉型，,交感神经型及混合型共五型,1,、神经根型,最常见，临床表现主要为神经根的刺激症状,及受压神经根的感觉运动障碍。,症状：颈肩痛，手指麻木，不灵活，精细,动作差,体征：颈肩部压痛，活动受限，受压神经根支配区,感觉 ，肌力 ，肌萎，反射 ，臂丛牵拉,试验,(,),，压头试验,(,).,X,线：颈椎生理曲度消失，间隙狭窄，骨质增生，,椎间孔狭小 不能确诊，但能支持诊断,EMG,：可有相应神经根试验的改变,治疗：,枕颌带牵引：,(,最适用,),，制动，颈肌痉挛，,椎间盘压力。,颈托制动。,理疗，按摩，局封。,症状严重，明显，且,X,线、,MRI,等有椎间隙,狭窄，椎间盘后突，可行前路手术治疗。,2,、脊髓型,发病率其次，约占,1/6,引起脊髓压迫的原因：,先天因素：,1,、颈椎管前后径小,2,、颈髓,5,6,为颈膨大,3,、发育性椎管狭小,退化性因素：,1,、椎间盘中央突出,2,、椎体后缘增生,3,、后纵韧带钙化,4,、黄韧带增厚,先天因素退化因素 脊髓压迫,脊髓型颈椎病是指因椎间盘后突所引起的脊髓压迫症。,症状：早期为一侧或双侧下肢麻木，或四肢麻,木，以后渐出现肌力虚弱，行走困难，,大小便障碍，常有胸部束带感和,/,或脚,踩棉花感,体征：为各种类型的全瘫或不全瘫体征,X,线：表现与神经根型相同，无确诊意义，椎,管造影可显示椎间盘水平的弧形充盈缺损,CT,、,MRI,：对诊断很有帮助,治疗：,脊髓型颈椎病一旦确诊，即应手术治疗，,且手术越早，效果越好，全瘫者，效果不,理想,手术方法：,前路手术：环锯法，骨凿法,直接切除突出之椎间盘，骨赘，,使脊髓直接减压，一般可做两个,间隙，并植骨，使其融合,后路手术：伴有椎管狭窄，多节段突出，或前,路手术后恢复不佳者，可行后路椎,板切除减压，或椎管扩大成形术。,(,敌进我退,),颈椎间盘摘除,绝对,不可后路进行,3,、椎动脉型,颈椎横突孔因椎间隙窄，颈椎不稳，或骨质增生而使椎动脉受压或刺激，加上动脉硬化,粥样变 脑血供 ，临床出现头晕，头痛等症状,上述病变基础 动脉血流中断 脑缺血,猝倒 血供恢复 清醒,转头,回头,一过性猝倒为其典型体征,头晕等症状常与头位有关,本病的,X,线表现无特殊，主要亦为退行性变,CT,、,MRI,对本病诊断无帮助,治疗：,主要用活血化淤，防止发病头位，禁用,枕颌牵引，手术治疗危险性大，死亡率,高,骨 肿 瘤,华山医院 骨科,姜建元,在全部骨肿瘤病人中，不算常见，但在骨科领域,中，占重要地位。,发病率：男性：,1.112/10,万,女性：,1.060/10,万,良恶性骨肿瘤的鉴别,良 性 恶性,(,原发性,),年龄 成 年 儿童，青少年,生长情况 慢，不侵犯正常组织 极快，易侵犯正常组,但可使其受压，移位 织和器官,良 性 恶 性,临床症状 一般无症状 疼痛严重，活动受限,且有发热，短期内消,瘦等全身症状,良 性 恶 性,体征 肿块边清，基本无 边缘欠清，压痛明显，皮,压痛，表面皮肤正 温升高，表面静脉怒张，,常，关节活动正常 关节活动受限,良 性 恶 性,X,线表现 边缘清，呈膨胀性 边缘不清，呈浸润性,改变，与正常骨边 破坏，与正常骨组织,界清晰，皮质变薄 边界模糊，骨皮质不,但保持完整，一般 规则破坏和缺损，骨,无骨膜反应，无软 膜反应明显，有葱皮,组织块影 样现象，,Codman,三角,和“日光放射”形态，,并有软组织块影,良 性 恶 性,生化检查 正 常 贫血，血沉 ，血钙,AKP,病理检查 细胞形态近正常 异形细胞多，大小不,等，核大深染，有核,分裂现象,良 性 恶 性,转移 无 转 移 有转移，且有时以转移灶,为首发症状,治疗 局部切除或刮 没有一个理想的治疗方法,除植骨或刮 联合治疗。放疗：全身化疗,除骨水泥填 动脉插管，局部动脉灌注化,塞 疗。广泛的局部切除；高位,截肢,(,跨关节,),；关节解脱。,病段局部切除灭活,再植术,谢 谢！,