食管癌术后放疗护理查房.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/23,#,食管癌术后放疗护理查房,曾娟娟,2018.01.22,概述,食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有,20,余万人死于食管癌，我国每年死亡达,15,万余人。男多于女，发病年龄多在,40,岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。,。,化学因素,如长期进食亚硝胺含量较高的食物,1,遗传因素和基因,2,饮食习惯,嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性,3,其他因素,如食管慢性炎症，粘膜损伤及慢性刺激,4,营养不良及微量元素缺乏,如维生素,A,、,B1,、,C,5,病因,病因至今尚未明确，可能与下列因素有关,病理及分型,95%,为鳞状上皮癌,中胸段食管癌最多,，其次为下胸段及上胸段。,髓质型：最常见,1,蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起,2,溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层,3,缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状,4,分型,按病理形态，中晚期食管癌可分为,5,型：,主要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。,1.,直接扩散,2.,淋巴转移,3.,血型转移,转移途径,临床表现,1.,早期 常无明显症状，可有,三感一痛,（哽咽感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。,2.,中晚期,（,1.,）症状：主要是,进行性吞咽困难,，其中缩窄型最重。,（,2.,）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。,01,食管吞钡造影,02,脱落细胞学检查,03,纤维食管镜检查可确诊 取活组织作病理组织学检查,04,CT,、,MRI,实验室及辅助检查,治疗,以手术治疗为主 辅以放化疗等综合治疗。,1.,内镜治疗,2.,手术治疗 是治疗食管癌首选方法,3.,放射治疗,4.,化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺 铂，博来霉素，紫杉醇等,5.,其他 免疫治疗及中药治疗等,简要病史,患者,10,床 罗来健 男,69,岁,入院主诉：食管癌术后,48,天，入院放疗,现病史：患者,48,天前因,“,进行性吞咽困难,1,月,”,行腹腔镜胸腔镜食管癌根治术，术后予禁食、胃肠减压，静脉营养、维持水电解质平衡，抑酸、护胃、雾化预防并发症等,=,对症支持治疗，术后好转出院，出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛等不适，为求进一步放疗，门诊拟,“,食管癌术后放疗,”,收住入院,简要病史,既往史,疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片,5mg QD,，自诉血压控制可,手术外伤史：,2016.7,行,“,血管瘤,”,术，术中腹部植入金属血管支架一枚,过敏史：青霉素、磺胺类、特治星,家族史：无,简要病史,体查,T:36.6,P:110,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:136/87mmHg,发育正常，营养中等步态正常，主动体位，神志合作。,全身皮肤粘膜无皮疹及出血点,简要病史,辅助检查,简要病史,辅助检查,二级护理，检测血压、心率，加强营养,放疗（肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。）,主要治疗,皮肤受损的危险 与放射治疗有关,1,营养失调 与进食量减少有关,4,感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关,2,焦虑 对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关,5,疼痛 与疾病进展有关,3,缺乏知识 缺乏疾病相关知识,6,护理诊断,患者皮肤未受损,1,维持正常的营养状况,4,患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未发生,2,患者对疾病有一定的了解,，主诉焦虑减轻,5,疼痛缓解或无,3,护理目标,皮肤护理,放射性皮肤损伤的分级标准：,0,级：皮肤无破损,1,级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少,2,级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿,3,级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿,4,级：溃疡，出血，坏死,护理措施,皮肤护理,内衣应柔软、宽大、吸湿性强,照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤,使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染,皮肤脱屑期，切勿用手撕剥,发生干反应可涂,0.2%,薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎,12,天，待渗液吸收后再用暴露疗法,护理措施,护理措施,骨髓抑制的护理,(1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病,人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适,时增添衣物，减少感冒。,(2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则，,防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次，,每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物,（,3,）,.,对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤，少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于,5,分钟。,疼痛护理,1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。,(2)密切观察病人疼痛的部位，性质,、,程度及持续时间，提,供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导,其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。,(3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案,给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人,护理措施,饮食护理,1.,多食高维生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，进食速度宜慢，温度适中，禁坚硬辛辣食物,2.,进食量少、恶心、呕吐严重时，可适当通过静脉补液，以补充能量、电解质等维持机体内环境的稳定。,护理措施,护理措施,心理护理,1.,放疗前,耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告知治疗的重要性。向患者及其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。,2.,放疗中,多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏导，增强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法、并争取家属的积极配合，为病人营造一个温暖的环境。,健康教育,1.保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。,2.注意营养和饮食的调整，坚持戒烟酒，宜进食易消化的,半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免粗糙，,过硬，过热及刺激性食物；不吃腌制，霉变的食物；进食,后半小时内取半卧位。,3.注意口腔卫生，每次进食后饮温开水，保持口腔清洁，,4.保持放射野皮肤清洁，免受理化因素刺激。,5.,定期复查，适量运动，保持良好心态,Thank,you,End,