咳嗽辩证分析.docx

咳嗽的辩证施治
　　辩证分型
　　l）风寒袭肺症状：咳嗽，咯痰色白稀薄，咽痒，可伴鼻塞流涕、发热、头痛身楚、畏寒等症。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
　　证候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，壅遏而不得宣通，肺气上逆而见咳嗽；风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰色白稀薄；风寒外束肌腠，故伴头痛身楚、发热畏寒等表寒证；舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。
　　2）风热犯肺症状：咳嗽气粗，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕、头痛肢楚、发热微恶风等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
　　证候分析：风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗；肺热伤津，则见口干咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，稠黏色黄，鼻流黄涕；风热犯表，卫表不和，而见发热恶风等表热证；舌苔薄黄、脉浮数，皆为风热在表之征。
　　3）燥热伤肺症状：干咳作呛，无痰或痰少不易咯出，喉痒，咽喉于痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞头痛，微寒，身热等表证。青苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。
　　证候分析：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津，则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；风燥外客，卫气不和，则见鼻塞头痛，微寒身热等表证；舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。

　　以上三型见于急性支气管炎。
　　4）痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，痰多色白，咯痰釉稠，胸闷脘痞，纳差腹胀。舌苔白腻，脉弦滑或濡滑。
　　证候分析：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咯痰黏稠；牌运不健，痰湿中阻，则胸闷脘痞；脾气虚弱，运化失司，故纳差腹胀；舌苔白腻，脉弦滑或儒滑，为痰湿内蕴之征。
　　5）痰热郁肺症状：咳嗽气急，痰多黏稠色黄，咯痰不爽，口子便秘。舌苔黄或腻，脉滑数。
　　证候分析：邪热壅肺，灼津成疾，肃降无权，而致咳嗽气急，痰黏色黄；痰热郁蒸，故伴有口干便秘等症；舌苔黄或腻，脉滑数为痰热内郁之征。
　　6）气阴两虚症状：咳嗽气短，气怯声低，咳声低弱，咯痰稀薄或痰少，烦热口干，咽喉不利，面潮红。舌淡或舌红苔剥，脉细数。
　　证候分析：肺虚气失所主，肺气不足，故见咳嗽气短，咳声低弱；气不化津，故咯痰稀薄；肺阴不足，虚火上炎，则见咳嗽少痰、烦热口干、咽喉不利、面潮红；舌淡红或舌红苔剥，脉细数为气阴两虚之征。
　　7）脾肾阳虚症状：咳嗽而喘，咯痰稀薄，胸闷气短，甚至喉中疾呜，动则心悸，畏寒肢冷足肿，食少腰膝酸软。舌质淡胖，苔白，脉沉细。
　　证候分析：肾阳不足，命门火衰，致脾阳不足，脾阳虚则中焦运化失常，水湿内聚，上渍于肺，阻塞气道，肺失宣降，肾阳虚坝u见气失摄纳，故见咳嗽、咯痰、气喘等症；脾肾阳虚，失于温煦，运化无权，见畏寒肢冷足肿，食少腰酸；舌淡胖、苔白、脉沉细皆为脾肾阳虚之征。
　　以上四型见于慢性支气管炎。
　　诊断要点
　　1）一般先有鼻塞、流涕、咽痛、头痛、畏寒、发热等上呼吸道感染症状。
　　2）咳嗽为主要症状，开始为干咳，过1～2天后有痰。慢性者每年发病超过二个月，并连续二年或以上，或一年发病连续三个月以上。
　　3）胸部听诊可闻及呼吸音粗糙，甚至可闻及干湿？？音。慢性支气管炎长期发作者可有肺气肿体征。
　　4）X线检查大多正常或肺纹理影增粗。
　　施治原则
　　1）风寒袭肺治则：疏风散寒，宣肺化痰。
　　2）风热犯肺治则：疏风清热，宣肺化痰。
　　3）燥热伤肺治则：疏风清肺，润燥化痰。
　　4）痰湿蕴肺治则：健脾燥湿，化痰止咳。
　　5）痰热郁肺治则：清热肃肺，化痰止咳。
　　6）气阴两虚治则：补肺益气，养阴生津。
　　7）脾肾阳虚治则：温肾健脾，纳气平喘。
　　注意事项

　　1）支气管炎是临床常见病和多发病。得病后应及时治疗。如不及时诊治，咳嗽迁延，易致慢性支气管炎。
　　2）注意防寒保暖，居室保持空气流通新鲜。远避有害气体毒物。
　　3）禁止吸烟，改善环境卫生，防止大气污染。