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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,第十五章脑与高级认知功效,第1页,第2页,第3页,保持自己一颗童心,第4页,学会和各种人愉快相处,第5页,经常和他人保持合作，并从中得到乐趣,第6页,保持高度自信,第7页,尊重弱者,第8页,最终、要学会放弃,第9页,第一节 大脑皮质,一、额叶,额叶与执行功效,执行功效是指人对许多认知加工过程协同操作。,转换,连续行为,抑制能力下降,第10页,第11页,威斯康星卡片分类测验,4张刺激卡片，128张反应卡片,4种颜色（红、绿、黄、蓝）,4种图案（三角、星形、十字形、圆形）,第12页,程序：,刺激卡置于前方,受试将反应卡依次放在刺激卡下方,主试掌握分类标准（颜色形状 数量）并告诉受试“对”或者“错误”,每个标准10张正确卡片,完成正确分类6次或用完128张反应卡结束,要求被试汇报分类标准,第13页,总正确数,总错误数,连续错误数,非连续错误数,总分类数,连续性错误数（RPE）：指在分类标准改变后，被试者不能放弃旧分类标准，固执地继续按原来分类标准进行分类；它可反应概念形成，校正利用和概念可塑性等方面问题。提醒脑额叶功效损伤；,第14页,额叶与记忆功效,再认受损：对事件发生时间次序出现损害。,工作记忆受损,第15页,额叶与言语功效,优势侧额叶前部病变所致言语受损：患者有词语流畅性降低，自讲话语贫乏，但词句语法正确，虽贫乏但切题，有患者有模仿言语及重复言语。,Brok失语,第16页,额叶与智力,迷津测验操作困难,数学运算困难:处理应用题困难。,分类概括能力差,自我意识和自我知识分离,第17页,额叶与人格,主动性缺乏:迟钝、冷淡、孤独,社会生活能力退化：随地大小便，不顾及他人利益,第18页,额叶综合征,自制力缺乏,注意分散,活动过多,情绪不稳,记忆障碍,道德与社会观念损害,欣快症,第19页,二、颞叶,颞叶与记忆功效,颞叶与听觉功效,听觉失认（双侧颞横回）,感觉性失语,命名性失语,幻听,颞叶与视知觉功效：颞下回后区判别同类物体细微差异。,第20页,临床记忆量表,中科院许淑莲教授等编制。,测验共有5个分项：,指向记忆,联想学习,图像自由回想,无意义图形再认,人像特点联络学习,MQ（记忆商数）90-109为普通水平,第21页,颞叶损害症状群,听觉障碍,前庭症状,视觉障碍,幻嗅、幻味,颞叶癫痫,第22页,颞叶癫痫,幻觉,记忆错乱,情绪 暴怒 抑郁,意识范围缩小,自动症,第23页,三、顶叶,顶叶与短时记忆功效：对听觉语词刺激短时记忆受损；,顶叶与言语功效：优势半球角回病变造成失读；,第24页,顶叶与空间知觉功效,空间定向障碍,结构性失用,视觉忽略症临摹：,只临一侧，通常将右侧忽略,画图：只画一侧，通常不画右侧,阅读：只读一侧,书写：只写在一侧,行为：撞到左侧物品，忽略左侧人物,顶叶与阅读、逻辑计算：不能了解，我父亲弟兄与我弟兄父亲两种完全不一样意义。,第25页,顶叶与感知觉功效,实体觉失认,体像障碍,疾病感缺失：对偏瘫躯体否定和不能知觉；,自体部位失认：对手指不能命名，手指失认症。,第26页,顶叶损害症状群,中央后回损害：对侧肢体关节位置觉、两点区分、刺激局部定位有显著障碍。,Gerstmann综合征,手指失认,失写症,左右失定向,失算症,非优势半球顶叶损害特殊综合征：空间失认症，有半侧空间失认、结构性失用等,精神症状：定向障碍、非现实感、人格解体等,第27页,四、枕叶,枕叶与视觉功效,视觉失认症,视幻觉,视物变形症,第28页,枕叶与语言信息加工,fMRI研究发觉在识别不认识汉字时，枕叶纹外区被激活。,枕叶与工作记忆,枕叶损害症状群：视觉障碍；失写症,第29页,第二节皮质下结构功效及其障碍,丘脑功效障碍,记忆障碍:顺行性遗忘、逆行性遗忘、Korsakoff综合征,失语：说话声音低，不能详细叙述一件事情经过，复述相对好。,人格改变,第30页,杏仁核功效：主要与人类对恐惧、焦虑等情绪处理和记忆相关。,杏仁核功效障碍,杏仁核损伤，选择性地造成动物和人恐惧情绪丧失。杏仁核损伤可能造成厌恶情绪障碍。正常人脑功效成像研究表明，看到恐惧面部表情能够激活杏仁核。,杏仁核功还可处理学习取得情绪反应，毁损习得性恐惧反应丧失。,第31页,海马功效与功效障碍,负责情节记忆，损伤不能形成新情节记忆；,双侧海马缺失可造成意识障碍、记忆力和空间定向力丧失；,创伤后应激障碍海马体积小于正常人；,AD患者海马和相关结构最早出现改变。,第32页,纹状体功效障碍,纹状体边缘区损伤，认知功效下降,个体赌博冲动与多巴胺生成相关，fMRI研究发觉纹状体与赌博冲动相关,扣带回功效障碍,毁损猴子扣带回丧失显著情绪反应,扣带回活动过分可能与强迫症发生相关。,第33页,小脑功效与功效障碍,参加大脑高级认知加工过程,小脑病变表现智力与行为异常,第34页,第35页,第三节 大脑半球偏侧化,胼胝体离断,试验动物若只能在左侧视野看到东西就只能用左前肢去抓取。,割裂脑：协调性差，动作不灵活。右手画左手画轻易。,速示试验：被试只能用左手指出右半球看到图片，用右手指出左半球看到东西，说明两半球拥有各自信息。,第36页,第37页,利手与语言优势 :多数右利手语言功效位于大脑左半球。,脑功效一侧化研究结果解释,观察法 资料显示，语言优势在左侧大脑半球。,裂脑人试验研究 用速示器向患者左、右视野分别展现词，结果表明对右视野刺激材料，读写正常；而左视野展现材料不能读写。,Wada试验 注射麻醉药阿米妥钠,第38页,Wada,测验：,给单侧颈动脉注射某种药品，选择性地短暂麻醉脑左、右球。,左半球产生失语症（2分钟；不能计数,右半球几秒失语症，能计数。,第39页,分听试验 左大脑半球语言优势人能区分更多右耳听到词。,半视野展现刺激（速示试验:用视觉刺激以研究大脑半球功效。）对文字性材料多数以左半球为优势，而对非语言文字图形材料以右半球为优势。,PET 在语言联想功效中，大脑额叶皮层，尤其左侧额下回和两半球前扣带回血流量增加。,第40页,脑功效磁共振成像技术 在句子加工时，经典左半球语言区及和它们对应右半球区域均出现激活，左半球激活显著大于右半球。,磁源成像技术 判明含有语言功效优势大脑一侧半球，以及该半球内与语言功效相关特定区域。,第41页,第42页,右半球功效研究,在情绪认知方面 右半球与言语情绪性内容相关，右半球损害人说话时极少有语气和表情改变，也不了解其它人经过声音轻重改变所表示情绪内涵，通常也不能了解幽默和讽刺。,在空间关系方面 右半球在了解视觉模式，包含空间关系方面显示比左侧半球更擅长。,在音乐能力方面 右半球在音乐了解方面更有优势。,第43页,第44页,左半球：,主要负责言语、阅读、书写、数学运算和逻推理等。,右半球：,知觉物体空间关系、情绪、音乐和艺术观赏、舞蹈雕塑等。,正常情况下，两半球即分工又联合活动，完成复杂活动。,第45页,第46页,第一期导入期，组织者对参加者讲述晤谈程序，回答可能相关问题，强调晤谈不是心理治疗，而是一个降低创伤事件所致正常应激反应方法。第二期事实期，组织者请每位参加者依次描述事件发生时所见所闻，目标是帮助每个人从本身角度来描述事件，每个人都有机会增加事件细节，使整个事件得以重现。组织者要打消参加者顾虑，参加者假如以为在小组内讲话不舒适，能够保持缄默。选择缄默也适合用于其它步骤。第三期感受期，每个参加者依次描述其对事件认知反应。这一期目标是深入靠近情感表示。,第47页,第四期反应期，参加者依次描述其对事件感受，进行宣泄，从而对事件情感进行加工。组织者能够问询此时每个参加者感受怎样，以及在交谈时感受怎样。正如Mitchell强调“每个人都有需要分享和被接收感觉，主要标准是不批评他人；全部人都倾听在每个人身上曾经发生或正在发生事情”。第五期症状期，组织者问询参加者是否有躯体或心理症状，假如有，识别是否为创伤事件造成，目标是识别参加者希望分享应激反应，开始将情感领域转向认知领域。第六期干预期，组织者尽可能说明组员经历应激反应是正常，本质上不是医疗问题。同时提供给激管理技巧，并努力让参加者确信他们反应并不意味着有精神病理学意义。第七期再进入期（资源动员期），目标是关闭创伤事件，组织者总结晤谈中涵盖内容，回答下列问题，评定哪些人需要随访或转介到其它服务结构,第48页,第49页,第50页,第51页,语言障碍,失读症,失写症,传导性失语,命名性失语,经皮层感觉性失语,第52页,空间定向,空间知觉障碍,定位障碍（两个物体相对位置）,深度知觉障碍,地理定向障碍,地理定向,第53页,利用障碍,结构性失用,意念利用性失用,意念性失用,第54页,体象障碍,偏侧躯体失认,疾病感缺失,自体部位失认,动觉性幻觉,第55页,Gerstmann综合征,手指失认,失写症,左右失定向,失算症,第56页,枕叶机能,第57页,枕叶机能（1）,视野缺损,皮质盲,瞳孔对光反射正常,视网膜正常,具可恢复性，但多不完全,恢复普通次序：,光感,运动,形状,颜色,第58页,枕叶机能（2）,视觉性失认,视幻觉,脑器质性病变可出现幻视：癫痫可出现原始性幻视，如：闪光、图形、球形、线条或复杂场面,视幻觉更多见于精神疾患,视物变形症,脑器质性病变亦可出现视物变形症,第59页,2.颞叶癫痫,幻觉,记忆错乱,情绪 暴怒 抑郁,意识范围缩小,自动症,第60页,额叶综合征,自制力缺乏,注意分散,活动过多,情绪不稳,记忆障碍,道德与社会观念损害,欣快症,第61页,威斯康星卡片分类测验,4张刺激卡片，128张反应卡片,4种颜色（红、绿、黄、蓝）,4种图案（三角、星形、十字形、圆形）,程序：,河内塔测验,Porteus 迷津测验,第62页,Stroop 字色干扰测验,由三张卡片组成（A，B，C）,A：用黑色写上随机排列红、绿、黄、蓝四个字，共50个字,B：与A相同，不过用不一样于字意义四种颜色写出上述四个字,C：与B相同，但不是字，而是颜色,进行四项检验：,（1）读卡片A，（2）读卡片B而不论字颜色，（3）说出卡片C上颜色名称，（4）说出卡片B上颜色名称而不论写是什么字,主要以时间计分，适合测定额叶机能,第63页,简易精神情况检验表（MMSE）,Folstein等人（美国）1975年制订。,应用十分广泛。主要在临床用于痴呆检验。,共二十道题，三十个项目。分为五个方面：,定向力（10）,记忆力（3）,注意力和计算力（5）,回想（3）,语言（9）,划界分：24,文化程度影响（文盲,17，小学,20，初中以上,24）,第64页,汉语失语症测评（ABC）,主要参考WAB模式，由北京医科大学高素荣等人编制。,包含六方面内容：,口语表示,听了解,阅读,书写,利手,其它神经心理学检验,意识,视空间,利用,计算,第65页,汉语失语症检验法（CAES）,1988年集体编制，1996年王新德修改。,主要包含四方面内容：,口语表示,听语了解,阅读,书写,第66页,大脑两半球一侧优势,大脑分左右半球，每二分之一球都有感觉区、运动区、视觉、听觉、联合区。,正常情况下，两半球协调活动，二分之一球信息经过胼胝体传到另二分之一球。,但两半球是否含有不一样功效？,第67页,脑功效偏侧化,视觉和听觉大脑半球联络,视觉信息传入：右侧视野视觉信息视网膜左侧左半球；左侧视野视觉信息视网膜右侧右半球,听觉信息传入：每只耳朵只接收一侧头部声波，但却都将听觉信息传送到两侧脑部。对侧耳朵信息优先。,第68页,语言功效进化与生理,人类语言进化,语言是智力发展产物,脑与智力之间关系仍不清楚,语言障碍可见于脑大小和智力均正常人,关于Williams综合征 智力迟钝但能熟练应用语言。,第69页,语言是特殊单元,语言是相对独立进化单元，并不是智力进化必定产物。,语言学习关键期,成人在第二语言词汇记忆比儿童好 ，但儿童更轻易掌握发音和语法。,狼孩研究,对聋儿研究 越早学习手势语，越有技能。,第70页,第71页,听感觉性语言中枢：颞上回后部,视感觉性语言中枢：顶叶角回,运动性语言中枢：额下回岛盖和三角部后份。,书写中枢：额中回后部,第72页,脑损害语言障碍,失语症,Broca失语（运动性失语）,感觉性失语 颞上回后部,口齿清楚，找词困难，了解障碍，复述障碍，神经系统无局灶体征。,传导性失语 口语为流利型，口语中有大量错语，且以音素错语为主。复述不成百分比地受损最有诊疗意义。能听懂，但不能准确复述。在缘上回，可累及Wernicke区,第73页,阅读障碍,取得性失读症 左侧角回受损。,汉语失读症,检验方法：1.词视觉认知（1）词图、词物匹配:要求患者将词与对应物体或图片匹配。2.阅读（1）数字朗诵：要求正确读出数字120；（2）合体字及其组成部分认读：要求认读偏旁和独体字，如木以及由它们组成合体字如板；（3）字词阅读；（4）语句了解：解释词句；选择正确答案完成句子,（5）短文阅读,发育性阅读障碍:阅读困难表现在单个词汇读音和拼写过程。,第74页,语言脑结构 依据PET.fMRI研究，在说话时，以下区域活动会增加;左半球额、颞、顶叶皮层大部分区域和部分丘脑、基底节；大声阅读句子也能够引发Broca区、Wernicke区和其周围区广泛激活，及右半球对应小范围激活。,第75页,第76页,第77页,第78页,第79页,命名性失语(anomic aphasic):又称遗忘性失语,病变位于优势半球颞中回后部。,第80页,运动性失语,临床表现和诊疗标准,表示障碍,听了解多无障碍,对文字了解多保持,脑定位,左侧额叶Broca 区及邻近结构,病因：血管病、外伤、肿瘤等,第81页,感受性失语,临床表现和诊疗标准,听了解障碍,表示流利,复述多有困难,阅读多有障碍,脑定位,左侧颞叶Wernicke区最为多见,病因：血管病、损伤、肿瘤等,第82页,混合性失语,临床表现和诊疗标准,言语表示困难,言语了解困难,复述障碍,阅读、书写常有障碍,脑定位,病变部位多广泛,病因：同前,第83页,传导性失语,临床表现和诊疗标准,言语流利,听了解障碍不显著,复述障碍突出,脑定位,左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区,病因：同上,第84页,
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