小一新生入学心理测试问卷.doc

编号：_____
小一新生入学心理测试
个人的基本信息：
姓名：__________ 幼儿园：_______________ 年龄：__________（填周岁）
1．性别: A男 B女
2．独生子女： A是 B否
3．父亲文化程度： A小学 B初中 C高中 D大学 E研究生
4．母亲文化程度： A小学 B初中 C高中 D大学 E研究生

第一部分：
指导语：下面是关于孩子行为的一些描述，请老师通过观察孩子，在合适的等级选项下打“√”。如果通过观察无法发现，可以适当地提问。1—无，2—有时出现，但不是每周一次，3—经常，至少每周一次。

请在最符合的等级选项下画“√”
1无
2有时
3经常
1
爱发脾气
1
2
3
2
难以长时静坐，动作多、乱动，坐立不安
1
2
3
3
不听老师的管教
1
2
3
4
表现过分特殊，和别人不一样
1
2
3
5
到学校就哭，不想上学
1
2
3
6
表现出不愉快、痛苦、流泪或忧伤
1
2
3
7
做事犹豫，拿不定注意
1
2
3
8
害怕新事物或新环境
1
2
3

说明：
第一部分
2、3为亲子关系，4、5为学习，6、7为同伴关系。
8-11为下一量表改编的问题。
第二部分
该部分按1、2、3三级评分,记分方法为：1=从来没有，2=有时出现，但不是每周一次；3=至少每周一次；计分为累加积分，得分越高则心理健康问题越多、越严重。该部分考查了小一新生属于情绪问题（神经症倾向）、行为问题（违纪倾向）两方面。
其中违纪倾向包括：1、2、3、4、二（8）、二（9）
神经症倾向包括：5、6、7、8、二（10：反向计分）、二（11）