乙肝免疫标志物检测及其实验结果解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙肝免疫标志物,检测及实验室解读,一、乙型肝炎病毒的临床意义,1.,病毒性肝炎,是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。目前已确定的病毒性肝炎共有,5,型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。,HBV,是乙型肝炎的病原体，通过破损的皮肤或粘膜浸入机体，其传播途径主要有血液传播、血液制品传播、性传播和母婴传播。,2.,Geographic Distribution of Chronic HBV Infection,HBsAg Prevalence,8%-High,2-7%-Intermediate,2%-Low,我国,HBV,携带者9.75%,约1.2亿，慢性乙肝病人2000万,WHO,报道,全球约20亿人曾感染过,HBV,，3.5亿人为慢性,HBV,感染者每年约100万死于,HBV,感染所致的肝衰竭、肝硬化和,HCC,（,Hepato Cellular Carcinoma,）,www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/HepBAtRisk_chi.pdf,HBV,阳性率分别为：,4.8%,，,5.6%,，,5.6%,3.,我院,2011-2013,年检出,HBsAg,阳性率,肝脏损伤标记物,ALT,AST,Bilirubin,4.HB(V),的诊断指标,病毒标记物,HBV DNA,HBeAg,HBsAg,感染与免疫标记物,Anti-HBc,Anti-HBc-IgM,Anti-HBe,Anti-HBs,肝脏损伤程度标记物,Bilirubin,Albumin,Prothrombin time,（,PT,）,5.,病毒复制指标：,二、,HBV,的微生物特征,1.HBV,形态结构,小球形颗粒,管形颗粒,Dane,颗粒,大球形颗粒,2.HBV,基因组,HBV DNA,是由,长链,L(,负链,),和,短链,S(,正链,),组成的不完全双链环状,DNA,，短链的长度相当于长链的,50%,85%,。,HBV DNA,长链载有病毒蛋白质的全部密码，有,4,个开放读码框架,(ORF),，分别称为,S,、,C,、,P,和,X,区。编码,7,个蛋白质。,HBV DNA,易发生变异，特别是前,S,或,S,区基因较易突变。,3,S,基因变异可导致,隐匿性,HBV,感染,(occult HBV infection),，表现为血清,HBsAg,阴性，但仍可有,HBV,低水平复制,(,血清,HBV DNA,常,100,，,1,年后复检；,960,，,2-3,年后复检。,HBsAb,接种的建议,e,抗原,(HBeAg),：,是可溶性蛋白质,只存在于血液中,是病毒复制和传染性的标志,e,抗体,(HBeAb),：,对,HBV,感染有一定的保护作用,（,与肝细胞表面,HBeAg,结合，破坏受感染细胞，建立部分免疫力,）,病毒复制停止标志,其出现标志着病毒复制减少、传染性降低。,前,C,区,C,区,前,C/C,蛋白,HBeAg,HBcAg,表达,切割、加工,HBeAg,只存在于血清中,HBV C,基因,分泌到细胞外,（二）,HBeAg,和,HBeAb,5,HBcAg,：,是,HBV,的核心部分，存在于,Dane,颗粒上，血中不能检出（仅包裹在病毒的外膜中），抗原性强,HBcAb,无中和作用,IgM,提示,HBV,正在复制,IgG,持续时间长,HBcAb,为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。,（三）,HBcAg,和,HBcAb,急性乙肝感染及恢复典型的血清学图谱,www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5708.pdf,四、乙肝的报告模式,序号,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,临床意义,发生率,（,%,）,复检建议,临床建议,1,-,-,-,-,-,过去和现在未感染,HBV,10-30,2,-,-,-,-,+,（,1,）既往感染，,HBsAb,尚未出现或浓度低（,2,）恢复期,HBsAg,已清除或浓度在界值下,5-10,复检,HBsAg,/HBsAb,定期复查,3,-,-,-,+,+,（,1,）既往感染（,2,）急性,HBV,感染恢复期（,3,）,HBsAg,浓度在界值下（,4,）,HBsAb,出现前的窗口期,2-10,复检,HBsAg,/HBsAb,定期复查,4,-,+,-,-,-,（,1,）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力（,2,）,HBcAb,浓度在界值下,1-6,/,浓度低于,100mIu/ml,加强疫苗,5,-,+,-,+,+,（,1,）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力,(2),急性,HBV,感染后康复,0.5-5,/,浓度低于,100mIu/ml,加强疫苗,6,-,+,-,-,+,（,1,）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力,(2),急性,HBV,感染后康复,5-15,/,浓度低于,100mIu/ml,加强疫苗,7,+,-,-,-,+,（,1,）急性,HBV,感染或慢性,HBsAg,携带，传染性弱（,2,）,HBeAg,或,HBeAb,浓度在界值下,10-15,复检,HBeAg,/HBeAb,定期复查,8,+,-,-,+,+,急性,HBV,感染趋向恢复，传染性弱,10-40,/,定期复查,9,+,-,+,-,+,急性或慢性,HBV,感染，病毒复制。传染性强,5-10,/,定期复查,九种常见模式,16,种少见模式,(1%),序号,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,临床意义,复查建议,临床建议,1,+,-,-,-,-,（,1,）急性,HBV,感染早期（,2,）慢性,HBV,携带（,3,）,HBcAb,经生理盐水稀释低于下限（,4,）,HBeAg/HBeAb,浓度低,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,2,+,-,-,+,-,（,1,）,HBcAb,经生理盐水稀释后浓度低于下限（,2,）急性,HBV,感染后趋向恢复,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,3,+,-,+,-,-,（,1,）急性,HBV,感染早期或慢性携带，传染性强（,2,）,HBcAb,经生理盐水稀释后浓度低于下限,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,4,+,-,+,+,+,（,1,）急性,HBV,感染趋向恢复,出现抗原抗体转化（,2,）慢性携带,复查,HBeAg/HBeAb,定期复查,5,+,+,-,-,-,(1,）,HBcAb,经生理盐水稀释低于下限（,2,）,HBeAg/HBeAb,浓度低,(3),亚临床型感染早期（,4,）不同亚型,HBV,二次感染,(5),抗原抗体转化期,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,序号,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,临床意义,复查建议,临床建议,6,+,+,-,-,+,(,（,2,）,HBeAg/HBeAb,浓度低,(3),亚临床型感染早期（,4,）不同亚型,HBV,二次感染,(5),抗原抗体转化期,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,7,+,+,_,+,-,（,1),亚临床型或非典型感染（,2,）,HBcAb,经生理盐水稀释低于下限,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,8,+,+,-,+,+,（,1),亚临床型或非典型感染,(2),抗原抗体转化期,复查,HBsAg/Ab,定期复查,9,+,+,+,-,+,（,1),亚临床型或非典型感染早期,(2),抗原抗体转化期,（,3,）,HBsAg,免疫复合物，新的不同亚型感染（,4,）表面抗体假阳性,复查,HBsAb,定期复查,10,-,-,+,-,-,（,1),非典型急性感染（,2,）感染早期，,HBsAg,低于检测下限（,3,）,HBcAb,经生理盐水稀释低于下限（,4,）假阳性,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,序号,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,临床意义,复查建议,临床建议,11,-,-,+,-,+,（,1),非典型急性感染（,2,）感染早期，,HBsAg,低于检测下限（,3,）假阳性,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,12,-,-,+,+,+,（,1,）急性感染中期（,2,）,HBsAg,低于检测下限（,3,）抗原抗体转化期（,4,）假阳性,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,13,-,+,-,+,-,（,1,）,HBcAb,经生理盐水稀释低于下限（,2,）感染后已恢复,复查,HBcAb,不稀释,浓度低于,100mIu/ml,加强疫苗,14,-,+,+,-,-,（,1),非典型或亚临床型感染,（,2,）,HBeAg,假阳性,复查,HBcAb,不稀释,定期复查，浓度低于,100mIu/ml,加强疫苗,15,-,+,+,-,+,（,1),非典型或亚临床型感染,（,2,）,HBeAg,假阳性,复查,定期复查，浓度低于,100mIu/ml,加强疫苗,16,+,-,-,+,-,（,1,）急性感染趋向恢复（,2,）,HBcAb,经生理盐水稀释低于下限,复查，且,HBcAb,不稀释,定期复查,谢谢,！,