成份输血常见并发症的预防和处理(上).doc

成份输血常见并发症的预防和处理（上）
 一、输血反应的定义和分类
输血反应是指病人因输血导致的与输血目的无关的任何不良反应。输血反应的分类按时间可分为急性和迟发性，按性质可分为免疫性输血反应和非免疫性输血反应。
输血中或输血后24小时内有下列一项或几项症状，即可诊断为临床急性输血反应。（1）发热，体温≥39℃或≥102F°；（2）体温比输血前升高≥2℃或≥3.5F°；（3）寒颤；（4）心悸、亢进，心率≥120次/分或比输血前升高≥40次/分；（5）收缩压发生急剧变化，比输血前升高≥30mmHg或降低≥30mmHg。
二、急性血管内溶血反应
1、发病机理
输血后发生的急性血管内溶血反应绝大多数属于免疫性急性输血反应。患者体内IgM类抗体与抗原发生结合反应，形成抗原－抗体复合物，激活补体，导致红细胞在血管内迅速破裂，触发由免疫系统介导的一系列病理生理变化，主要包括神经内分泌、补体和血液凝固系统。典型ABO血型系统，不仅ABO抗原在红细胞上密度大，而且天然产生的ABO IgM抗体滴度高，不相和的红细胞输入存在有抗体的患者体内会导致急性血管内溶血。 非免疫性急性溶血反应较少见，患者临床症状通常较轻。其原因为供受者红细胞膜有缺陷；输注低渗制剂、冰冻解冻血液制剂或过冷过热受到破坏的红细胞类血液制剂。
2、临床表现
急性血管内溶血反应的临床表现常发生迅速，在输血过程中突然出现。早期症状包括发冷、发热、寒战；面部潮红；低血压；腹、腰、背部疼痛；恶心、呕吐；喘息、呼吸困难；焦虑、输血处疼痛难忍；少尿、无尿。迟发症状主要包括全身性出血倾向，严重者由于大量血红蛋白流入血液，出现血红蛋白血症及血红蛋白尿，尿呈酱油或葡萄酒色，引发急性肾小管坏死，激活神经内分泌、凝血系统，病人产生DIC，出现紫绀，甚至休克，导致死亡。
3、临床处理和预防措施
临床上一旦出现急性血管内溶血反应的临床表现，应立即采取下列措施：（1）立即停止输血；（2）维持静脉血管可介入，输0.9%生理盐水；（3）监测呼吸、肺功能，采用吸氧或肺动脉插管通气；（4）监测血压，维持血压，扩容；（5）监测肾功能，维持排尿，可采用利尿剂、肾上腺糖皮质激素，甚至透析；（6）监测凝血状态，若出现DIC，可考虑给予肝素、血小板和FFP；（7）留取血标本送检验科及血库，做直接抗球蛋白试验（DAT）、确认ABO血型、血细胞计数、胆红素和肌酐水平、DIC评价；（8）检查整个输血过程包括重复交叉配血试验、患者ID。
目前，临床上急性血管内溶血的发生率为1/6000～1/25,000。为了有效防止急性血管内溶血反应的发生，临床上应积极采取下列预防措施：（1）实施输血治疗方案的质量保证；（2）血型鉴定、交叉配血试验正确；（3）红细胞制剂的质量保证。
三、急性血管外溶血反应
1、发病机理
急性血管外溶血反应是由IgG类抗体引起的免疫系统介导的溶血反应，主要由Rh血型、Kell血型、Duffy血型和其他非ABO血型系统抗体引起的红细胞在血管外被捕获，缩短了输入红细胞在体内的寿命。
2、临床表现
急性血管外溶血反应的临床表现相对急性血管内溶血反应较轻，患者主要表现为虚弱乏力、周身不适、头疼、发热、血比容降低、高胆红素血症、DAT试验阳性。
3、临床预防措施
临床上对急性血管外溶血反应的预防措施主要包括：（1）实施输血治疗方案的质量保证；（2）血型鉴定、交叉配血正确；（3）采用自身输血；（4）进行抗体筛查，根据抗体筛查指导输血。
四、迟发性血管外溶血反应
1、发病机理
迟发性血管外溶血反应的发生原因为反复输血或多次妊娠，受血者体内存在的致敏抗原导致体内产生记忆免疫细胞，如再次输注含相同抗原的血液制剂，会刺激产生免疫回忆反应而导致红细胞在网状内皮组织被破坏。
2、临床表现
迟发性血管外溶血反应的临床表现通常在输血24小时后出现，一般多在输血后3～7天，患者主要表现为发热、寒战、贫血、黄疸、血浆胆红素升高。
3、临床预防措施
Johns Hopkins大学的系列研究发现迟发性血管外溶血反应中，IgE抗体导致的占47%，抗Jka抗体导致的占23％（临床上较为重要），抗K抗体导致的占15%。 临床上迟发性血管外溶血反应的预防措施主要包括：（1）仔细的病史咨询和同种异体免疫史的记录；（2）采用自身输血；（3）根据患者的妊娠史及输血史选择特殊配合的血液制剂。