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护理质量管理考核方案

为加强护理质量管理，使护理质量保持持续改良状态，必须不断标准临床护理行为，加强护理管理，充分调动护理人员工作积极性和主观能动性，在工作中不断思考、不断探索，不断改良，加强护理风险管理，保障患者的生命平安。特制订此护理质量考核方案。
一、指导思想
继续倡导“以病人为中心〞，以夯实根底护理，提供满意效劳为主题，将被动效劳转为主动效劳的效劳理念。为患者提供一个平安的就医环境。
二、组织机构
〔一〕医疗、护理质量管理委员会
〔二〕护理质量检查组
〔三〕科室质控小组
三、完善〔修订〕各项护理工作质量检查标准和重点部门医院感染控制对策。
〔一〕护士长工作质量检查标准
〔二〕病房管理质量检查标准
〔三〕护理表格书写质量检查标准
〔四〕产房质量管理检查标准
〔五〕手术室质量管理检查标准
〔六〕根底护理质量检查标准
〔七〕供给室质量检查标准
〔八〕医院感染控制检查标准
〔九〕手术室医院感染控制对策
〔十〕产房医院感染控制对策
四、实施范围：全体护理人员
五、具体要求与实施方法
〔一〕坚持三级质控，每月护理部组织质量检查，检查中发现的问题做到及时反应，提出整改并奖惩清楚。每季度进展全所质量通报，表达护理人员绩效考核的公平公正。
〔二〕护理部做好宏观管理。开展护理平安教育，指导科室做好平安管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查平安工作，继续坚持护士长夜查房和节前平安检查。
科护士长要加强护理平安风险教育，定期进展平安检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件不得重复发生。要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理平安管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医平安。
〔三〕以严谨的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即环节质量、根底质量、专科质量、终末质量，其中环节质量是重点。
〔四〕科护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。
〔五〕科护士长带着质控小组依据护理质量考核细那么，对本科室护理工作进展考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，质量意识，平安意识，主动效劳意识，从而促使护理质量的不断提高。
〔六〕加强护士的职业教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑效劳。开展所、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进展整改提高。
〔七〕坚持护理“三基〞培训，实行所、科两级负责制，采取集中授课和自学两种形式，提高护理人员的专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理效劳能力和技巧，减轻病人的痛苦，到达有效治疗。
〔八〕在各科室护士数相对固定的前提下，以需求为导向，优化护理人力资源配置，合理利用现有的人力资源实行弹性调配，排班时考虑到年龄层次、学历及职称层次上的配备。对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。
〔九〕加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度，做好终末消毒，日常消毒工作，传染病人使用后的物品按处理原那么进展消毒处理。配合感控科做好卫生学监测工作，结果应达标。
〔十〕加强重点部门〔手术室、产房、门诊〕的管理，室内卫生、物品摆放要符合要求，无菌包的保存及用后清洗要达标。按规定定期检查备用药品和一次性用品，充分保障临床应用。
〔十一〕完成护理各项指标
1、根底护理合格率100%
2、一级护理合格率＞96%
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥95%
5、护理人员“三基〞考试合格率达100%〔合格标准为80分〕。
6、保证一人一针一管一用
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
8、一次性注射器、输液〔血〕器用后毁形率达100%。
9、年褥疮发生次数为0
六、评价与总结
护理部及各科室年终做好工作总结，并对护理人员做出正确评价，鼓励护理人员爱岗敬业，调动护理人员的工作积极性，进一步推动我所护理工作的开展。

护 理 部

二〇一三年三月七日