临床输血过程的质量管理监控及效果评价表.doc

大关县人民医院
临床输血过程的质量管理监控及效果评价表
姓名

输血日期

床号

血型血量

住院号

成 份

性别

年龄

双 核 对
双签名
医嘱
□ 是
□ 否
备注

输血单（2处）
□ 是
□ 否
备注

护理记录单
□ 是
□ 否
备注

输血登记本
□ 是
□ 否
备注

采集标本是否单人单采
□ 是
□ 否
备注

送标本是否是本科人员
□ 是
□ 否
备注

取血是否本科护理人员
□ 是
□ 否
备注

取血后是否在30分钟内输注
□ 是
□ 否
备注

对输血过程的监测是否及时
□ 是
□ 否
备注

血制品是否按时输入
□ 是
□ 否
备注

输血反应时是否有记录
□ 是
□ 否
备注

血液输注时是否添加药物
□ 是
□ 否
备注

输血过程质量管理监控及效果评价
□ 规范 □ 不规范
改进措施

护士长签名： 质控员签名：
备注：（1）请在□上打“√”，双签名输血单需要两项双签名。
（2）需要说明的情况在备注里描述。