外科学：泌尿男生殖系感染.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿男生殖系感染,（一）目的和要求,了解泌尿、男性生殖系感染的发病概况。,了解膀胱、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。,熟悉急性尿道炎的致病菌、传染途径、临床表现与治疗原则。,熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。,（二）讲授内容,一般介绍膀胱感染的病因、途径、症状、诊断。,重点讲解慢性前列腺炎的症状、诊断及综合治疗方法。,急性尿道炎的诊断与治疗，急慢性附睾炎的诊断与治疗。,概 论,泌尿系与外界相通易感染；,泌尿系与生殖系相通同时存在感染。,防御机制,尿道口有“正常菌丛”,依靠正常菌丛产生高分子蛋白质细菌素；,代谢产物抑制致病菌；,摄取致病菌的必需营养,，,使致病菌失去毒性作用,。,概 论,防御机制,肾脏有极丰富血流循环，一般可被肾血管内皮结构吞噬作用所消灭。,尿液尿素和尿,PH3-5WBC/HP,，提示有尿路感染。,诊断方法,细菌培养和菌落计数,菌落计数,10,/ml,，认为有感染,菌落计数,正常。,b,非炎性慢性盆腔疼能综合症,EPS,或前列腺按摩后初始尿量无明显,WBC,。,型 无症状型前列腺炎,EPS,或前列腺按摩后初始尿中有炎症细胞，但无临床症状。,难治原因,微型结石异物；,抗菌素难以渗入前列腺；,可能与微量元素缺乏有关,临床表现,排尿方面症状,:,尿道口滴白，排尿不畅，尿后滴沥；,疼痛症状,:,会阴部、睾丸、耻骨上、尿痛等；,性功能症状,:,阳萎早泄；,N,衰竭等症状。,诊断,前列腺液常规检查：,WBC +,以上；卵磷脂小体,细菌定位培养诊断：,Mearea-Stemey 1968,年报道，是诊断慢性前列腺炎的最好的定位方法：,VB,、,VB,、,EPS,、,VB,计菌落计数。,如果,VB,VB,10,倍,细菌性前列腺炎。,如,VB,、,VB,(,一,),、,VB,、,EPS,培养,+,即可确定诊断。,治疗：效果不理想,抗菌素细菌性前列腺炎；,受体阻滞剂前列腺痛；,忌酒、辛辣食物；,物理疗法；,心理治疗；,植物药；,无症状前列腺炎可不治疗。,（,Tuberculosis Of Urinary System,）,泌尿，男生殖系,TB,病理,结核菌,双肾，进入皮质层肾小球周围毛细血管丛内形成粟粒状结节,病理型肾,TB,，如全身、局部抵抗力，结核菌侵入肾小球毛细血管壁,肾小管在肾髓质停留,结核病灶,肾乳头、肾盏、肾盂,临床型,TB,结核结节,血运,无症状,病理,结核性肉芽肿，是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞组成的。中央干酪样坏死脱落，形成溃疡，边缘为 纤维化主要病变为慢性、进行性，破坏性。,肾：脓肿、空洞、,输尿管,:,串珠状改变，严重可使输尿管闭塞，结核菌不能进入膀胱内，膀胱刺激症状有好转，尿液检查趋于正常，这种情况称“肾自截”。,膀胱,:,溃疡,肉芽、纤维化膀胱挛缩小膀胱。,尿道,:,尿道溃疡、纤维化尿道狭窄。,临床表现,年龄,20 40,岁青壮年，,mf,尿频,结核菌刺激晚期挛缩,(,如果症状好转，不等于病变好转,),血尿和脓尿,镜下血尿或终末血尿,浊尿（干酪样坏死物质）,肾区疼痛和肿块,血、干酪样阻塞肾绞痛,肾积水肿块,全身症状,慢性消耗性症状,消瘦，低热等。,诊断,有以下情况应考虑有,TB,：,慢性膀胱刺激症状、经抗炎治疗无明显效果者；,有脓尿、普通细菌培养无细菌生长者；,有肺,TB,，或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白尿，尿镜检有红细胞者；,附睾，精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。,诊断,尿细菌性检查：结核菌培养可靠，阳性率,80-90%,，,1-2,月后才有结果。,膀胱镜检查：炎症改变，或有肉芽肿，疤痕形成，膀胱挛缩,50ml,或急性膀胱炎不宜膀胱镜检查。,X,线：,KUB,钙化，,ivP,早期：盏：边缘不整，虫蛀样改变,晚期：可空洞。,CT,、,MRI,：输尿管僵硬、节段边缘不整。,误诊原因,满足于膀胱诊断，长期使用针对非特异性感染的药物，未追查膀胱炎的原因。,诊断膀胱,TB,，而不了解膀胱结核几乎都是肾,TB,引起。,男生殖系,TB,，均为肾,TB,，而忽视了与肾结核的关系。,治疗,抗痨治疗原则,联合、足量、持续时间为半年,-1,年，,2,到,3,种药联合。,短程化疗方案,雷米封,0.3qd(4m),利福平,50kg 0.6qd,吡嗪酰胺,50kg 2.0qd,治疗,短程化疗方案,雷,.,利,.,吡,2m,改为利福平,0.9qod,雷米封,0.6qod(4m),病重加链霉素,0.75qd2m,有耐药,，,头,2,月加用乙胺丁醇,1.0qd,有休眠期,TB,复发,，,雷米封,0.6qod1y,利福平,0.6 qod1y,停药标准,全身情况改善，血沉、体温正常；,尿路刺激症状消失；,反复尿常规正常；,尿抗酸杆菌阴性；,X,线病灶稳定愈合；,尿培养阴性；,全身无其它结核病灶。,手术治疗,手术治疗原则,无泌尿系以外活动病灶；,足量抗痨前题（不少于,2,周）；,术中尽量保留正常组织。,手术方式,病灶清除,部分切除,肾切除,切肾指征,难以控制高血压,无功能；,钙化无功能；,合并大出血、感染；,治疗不佳,(,耐药,),。,输尿管狭窄处理,局部切除端端吻合术,膀胱再植术,总肾功能佳,先切除病肾,。,总肾功能不佳,先处理肾积水侧,。,总,肾功能极差,肾或输尿管造瘘或腹透、血透。,挛缩膀胱手术,区别是否真挛缩,扩大膀胱术；,肾造瘘、输尿管皮肤造口；,(,肾功能不全,),尿道口狭窄不能做扩大术。,思考题,简述急性尿道炎的诊断及治疗。,简述前列腺炎的分类、诊断及治疗。,肾,TB,的临床表现，目前临床肾,TB,有何特点及治疗原则。,谢谢！,