颅脑MR诊断-经典.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅 脑,MR,诊,断,西安交通大学第一医院影像中心,鱼博浪,颅脑,MR,异常表现,信号异常,脑室异常,结构异常,脑外液体,颅骨病变,异常强化,代谢异常,扩散异常,灌注异常,颅脑病变,MR,信号异常,T1,低信号,T2,高信号,T1,低信号,T2,低信号,T1,高信号,T2,高信号,T1,高信号,T2,低信号,T1,等信号,T2,等信号,T1,等信号,T2,低信号,T1,低信号,T2,高信号,CSF,信号,T1,高,于CSF信号，,T2,低于或与,CSF,信号相似,T1,稍低于脑实质信号，,T2,稍高于脑实质信号,CSF,信号的病变,蛛网膜囊肿,神经上皮囊肿,脑穿通畸形囊肿,囊性脑软化,开放性脑裂畸形,蛛网膜囊肿,蛛网膜囊肿,神经上皮囊肿,脑穿通畸形囊肿,囊性脑软化,T1,高,于CSF,T2,低于或与,CSF,信号相似,脑梗死,脑炎,脑胶质瘤,变性和脱髓鞘病变,脑水肿,急性脑梗死,病毒性脑炎,良性胶质瘤,恶性胶质瘤,接近于脑实质信号,细胞密集的实质性脑肿瘤,含水少的肉芽肿,脑膜瘤,垂体瘤,髓母细胞瘤,结核瘤,T1,低信号,T2,低信号,钙化和骨,血管,脑三叉神经血管瘤病,AVM,T1,高信号,T2,高信号的病变,含脂肪的病变,脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤,富含蛋白的病变,胶样囊肿 颅咽管瘤,RATHKE,囊肿,亚急性出血,皮样囊肿,胶样囊肿,颅咽管瘤,RATHKE,囊肿,垂体瘤出血,海绵状血管瘤,T1,高信号,T2,低信号,胶样囊肿,Rathke,囊肿,黑色素瘤,胶样囊肿,黑色素瘤,T1,等信号,T2,等信号,某些脑膜瘤,超急性期出血,脑灰质移位,T1,等信号,T2,低信号,胶样囊肿,Rathke,囊肿,表皮样囊肿,胃肠道癌脑转移,脑室异常,脑室扩大,脑室缩小,脑室缩小主要见于弥漫性脑肿胀，多发生在颅脑外伤后，少见原因包括缺氧、中毒和过敏等。,脑室异常,脑室扩大,侧脑室局部扩大,一侧侧脑室扩大,双侧侧脑室扩大,侧脑室和三脑室扩大,全部脑室扩大,脑室扩大,-,侧脑室局部扩大,局部脑萎缩和软化,正常变异,侧脑室神经上皮囊肿,孤立性侧脑室颞角,脑室扩大,-,一侧侧脑室扩大,正常变异,一侧大脑半球萎缩,一侧室间孔阻塞,脑室扩大,-,双侧侧脑室扩大,普遍性脑萎缩,早产儿侧脑室扩大,脑先天发育畸形,双侧室间孔阻塞,视隔发育不良,胼胝体发育不良,脑室扩大,侧脑室和三脑室扩大,导水管狭窄,小脑扁桃体下移畸形,交通性脑积水早期,脑室扩大,全部脑室扩大,交通性脑积水,正常压力性脑积水,四脑室出口阻塞,Dandy,Walker,畸形,孤立性第四脑室,四脑室囊肿,四脑室出口阻塞,孤立性第四脑室,Dandy,Walker,变异,四脑室囊虫囊肿,异常强化,脑膜强化,环形强化,脑膜强化,颅脑手术后,脑膜炎,脑膜转移,低颅压综合征,缝隙状脑室,脑外积脓,胶质瘤术后,颅咽管瘤术后,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,特发性肥厚性脑膜炎,肺癌脑膜转移,低颅压综合征,环形强化,恶性胶质瘤,转移瘤,脑脓肿,脑结核,脑囊虫病,血肿吸收期,脑肺吸虫病,恶性胶质瘤,脑囊虫病,肺癌脑转移,脑脓肿,扩散异常和代谢异常,DWI,MRS,颅内肿瘤鉴别诊断,颅内囊肿鉴别诊断,白质病变鉴别诊断,DWI,和,MRS,在颅脑病变的应用,颅内肿瘤鉴别诊断,良恶性胶质瘤的鉴别,脑内和脑外肿瘤的鉴别,良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别,肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别,原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别,肿瘤复发与放射性坏死的鉴别,淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别,四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别,鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别,占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别,多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别,MRS,对良恶性胶质瘤的鉴别,胶质瘤典型表现为,NAA,显著降低，,Cr,中度降低，,Cho,显著升高,Cho/NAA,、,Cho/Cr,可以反映胶质瘤的良恶性,Cho/NAA,比值最重要，肿瘤恶性程度越高，,Cho/NAA,比值越高,脂质波的出现和升高，肿瘤的恶性度也增加。,DWI,对良恶性胶质瘤的判断,良性胶质瘤的,ADC,值明显高于恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤。,良性,ADC,值平均,1.52,10,3,mm,2,/s,恶性,ADC,值平均,1.23,10,3,mm,2,/s,与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关,脑内外肿瘤的鉴别,脑外肿瘤不含有神经元，,MRS,检测不到,NAA,波，但兴趣区超过肿瘤范围和肿瘤浸润脑组织时也可出现,NAA,波。,脑膜瘤,Cho,波明显,升高,。,丙氨酸波（,1.21.4ppm,）是脑膜瘤的特征，可以区别胶质瘤和脑膜瘤，但也可以见于垂体瘤。,DWI,与良恶性脑膜瘤鉴别,在,DWI,图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑膜瘤多呈高信号。,在,ADC,图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号，而恶性脑膜瘤多呈低信号,ADC,值恶性脑膜瘤平均为,0.52,10,3,mm,2,/s,良性脑膜瘤平均为,1.03,10,3,mm,2,/s,恶性脑膜瘤,ADC,值低的原因可能为肿瘤细胞核,/,浆比例大、细胞内蛋白质含量高、肿瘤细胞含水少和细胞外间隙小，使水分子弥散减少。,良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别,Cho,和,Cho/Cr,比值增高（,2,）强烈提示脑肿瘤,病毒性脑炎,Cho,不增高，,Cho/Cr,比值不大于,2,脑梗死出现明显的乳酸波,肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（,DWI,）,DWI,最方便和有效,DWI,上肿瘤坏死为低信号，脑脓肿呈高信号,ADC,图肿瘤坏死为高信号，脑脓肿呈低信号,脑脓肿的,ADC,值平均为,0.63,10,3,mm,2,/s,肿瘤坏死,ADC,值平均为,2.70,10,3,mm,2,/s,肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（,MRS,）,脓肿内含有特征性氨基酸,亮氨酸（,AAs,，位于,0.9ppm,）仅见于脓肿，不见于肿瘤坏死或囊性肿瘤，具有特征性。,乙酸盐,(Ace,，,1.9ppm),和丁二酸盐,(SUCC,，,2.4ppm),可见于脓肿，不见于肿瘤。,亮氨酸,乙酸盐,丁二酸盐,原发恶性胶质瘤与转移瘤的鉴别,缺乏,NAA,和,Cr,提示转移瘤。如果肿瘤周围区域,Cho,增高，可能为原发脑肿瘤浸润生长。,恶性胶质瘤瘤周水肿区,ADC,值可能接近肿瘤实质，而转移瘤瘤周水肿区,ADC,值明显高于恶性胶质瘤。,肿瘤复发与放射性坏死的区别,肿瘤复发,Cho,、,NAA,和,Cr,、出现乳酸波和脂质波,放射性坏死,NAA,、,Cho,、,Cr,波均降低或消失，可出现脂质波,淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别,肿瘤实质部分出现明显的脂质波，提示淋巴瘤的可能,脂质波,NAA,Cho,Cr,四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别,髓母细胞瘤,MRS,表现类似于胶质母细胞瘤，,Cho/NAA,比值常在,5,以上，而室管膜瘤多为良性，,Cho/NAA,比值在,2,4,之间，但间变性室管膜瘤也可能大于,4,。,鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别,鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤,CT,均呈等密度或稍高密度，,MRT1,加权图接近于脑实质信号，显著均匀强化，鉴别有一定的困难。,MRS,上两者表现完全不同，脑膜瘤表现为,Cho,明显升高，无,NAA,和,Cr,，而海绵状血管瘤,Cho,、,Cr,、,NAA,均消失不见。,占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别,DWI,上小脑梗死急性期表现为明显的高信号，,ADC,值明显降低，而小脑实质性转移瘤,DWI,接近于等信号，,ADC,值也接近于正常脑实质。,小脑梗死的,MRS,表现最有特征，出现明显的,Lac,，与实质性小脑转移瘤明显不同。,多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别,多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块均位于脑白质，多发，均可有占位效应，增强扫描均可强化，常规,MR,检查鉴别常有困难。胶质瘤,MRS,表现为,Cho,升高，,Cho/Cr,比值大于,2,，而脱髓鞘病变,Cho,不高，,Cho/Cr,比值小于,2,。,颅内囊肿鉴别诊断,表皮样囊肿在,DWI,上呈高信号，而蛛网膜囊肿和神经上皮囊肿在,DWI,呈低信号。,脑白质病变鉴别诊断,DWI,和,T2,呈高信号，,ADC,值降低的白质病变包括：可恢复性脑缺血、急性和亚急性期脑梗死、多发性硬化、,Wallerian,s,变性、,Jakob-Creutzfeldt,s,病、海洛因海绵状白质脑病、挢脑中央髓鞘溶解症、苯丙酮尿症。,DWI,和,T2,呈高信号，,ADC,值正常或升高的白质病变包括肌萎缩侧索硬化、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、进行性多灶性脑白质病。,脑白质病变鉴别诊断,海绵状变性是由于脑内,NAA,的聚积，临床可根据血和尿,NAA,升高诊断，氢质子波谱表现为,NAA,波明显升高。,苯丙酮尿症在短,TE,波谱检查时可见,7.3ppm,处出现异常的代谢波。,异染性脑白质营养不良在氢质子波谱上表现为,MI,波升高。,脑白质病变鉴别诊断,脱髓鞘,MRS,表现基本正常或仅,NAA,不同程度降低,梗死和一氧化碳中毒,MRS,有明显的乳酸波,THANKS,！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,