骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断（,Imagnosis of bone tumor and tumorlike conditions,）,Maffucci,综 合 征,第一节 概述,(introduction),一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（,definition of bone tumor and tumorlike lesions,）,(,一,),组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。,(,二,),病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。,二、骨肿瘤及瘤样病变范围,它包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病变。还包括滑膜肿瘤和瘤样病变。,三、骨肿瘤及瘤样病变的分类,(classification of bone tumor and tumorlike lesions),目前骨肿瘤及瘤样病变的分类尚不统一，现将常用分类法介绍于后。,（一）世界卫生组织,“骨肿瘤”的组织学分,类方法，国际上多,采用此法。见表面,1,（二）全国肿瘤防治办公室的骨肿瘤命名及分类方法。此法是目前国内常用的分类法，见表,2,（三）本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上，根据相同起源的肿瘤，按良、恶性依次讲述。见教课书。,四、良性与恶性骨肿瘤的鉴别（,differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone,）,良、恶性骨肿瘤鉴别,骨巨细胞瘤 骨纤维肉瘤,第二节 良性骨肿瘤 （,Benigh tumors of bone,）,一、骨瘤（,osteoma,）,（一）概述（,introduction,）,1,、骨瘤是起源于成骨细胞的原发性骨肿瘤。主要发生于膜内化骨骨髂如颅面骨。,2,、特殊类型骨瘤,（,1,）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、内生骨瘤）,（,2,）加德纳综合征,（,3,）骨外骨瘤（软组织骨瘤）,(,二,),病理,(pathology),1,、肉眼观：致密深白、质地硬如象牙、似骨密质或疏松海绵样骨松质或两者混合。,2,、光镜下：为成熟骨组织，小梁表面为成骨细胞，小梁间有纤维组织增生。,3,、分型：致密、疏松和混合型。,骨 瘤 组 织 切 片,新生编织骨小梁及其间的纤维组织,（三）临床表现（,clinical manifestations,）,1,、发病：（,1,）骨瘤占骨肿瘤的,9%,，较常见。（,2,）多见于儿童及青春期前。（,3,）男多于女。（,4,）好发于颅骨、面骨、下颌骨和鼻窦等处。,2,、症状和体征：（,1,）小骨瘤无症状。（,2,）大骨瘤随部位不同症状不同。位于鼻窦者可有头痛或粘液囊肿形成；位于颅骨者可有质硬包块突出；位于眼眶者可有眼球突出等。,（四）放射学表现（,radiological manfstions,）,1,、颅面骨骨瘤（,osteoma in the craniofacial bone,）,（,1,）常为单发性。,（,2,）瘤体为突出于颅板的半球状、乳头状或扁平状的骨性突起，边界光滑。较大瘤体可累及内外板和板障。,（,3,）瘤体密度如骨皮质致密者称致密型；松质者称松质型；内为松质，外为密质者称混合型。,顶 骨 骨 瘤（致 密 型）,额 骨 骨 瘤,（松 质 型）,下颌骨骨瘤,（混合型）,2,、鼻窦骨瘤（,osteoma in the pranosl sinus,）,（,1,）常发生于额窦和筛窦。,（,2,）瘤体呈结节状或分叶状，可能有蒂，多为致密型。,（,3,）较大者可压迫眼眶，突入颅内等。,筛窦骨瘤突向额窦（致密型）,额窦骨瘤,（致密型）,3,、四肢骨瘤（,osteoma in the extremities,）,（,1,）骨旁骨瘤（,parosteal osteoma,）：好发于股骨远端后侧，与骨皮质相连，呈致密团块状。低度恶性。,（,2,）骨内骨瘤（,enosteoma,）：又称骨岛。瘤体起源于髓腔或骨内膜，呈半球或分叶形致密影。,（,3,）软组织骨瘤（,osteoma in soft tissue,）,:,很少见。,右股骨远端骨旁骨瘤,平 片,动脉造影片,左股骨粗隆间骨瘤（骨岛）,平 片,C T,片,4,、加德纳综合征（,Garders syndroma,）,（,1,）定义：多发性骨瘤并发肠道息肉。,（,2,）骨瘤可发生于全身诸骨，但以颅面骨常见。,（五）鉴别诊断,(differenfial diagnosis),1,、颅骨纤维异常增殖症：（,1,）常为颅面骨多处受累；常同时累及颅板和板障；多骨受累常有偏侧倾向。,2,、骨软骨瘤：好发于长骨干骺端；瘤基底为正常骨皮松质，软骨帽常钙化。,多发性骨瘤（,Gardner,综合征,）,病灶在顶骨、下颌支、硬腭,二、单发性骨软骨瘤（,solitary osteochondroma,）,（一）概述（,introduction,）,1,、骨软骨瘤多数认为起源于骨表面的骺软骨细胞。,2,、本病只发生于软骨内化骨的骨髂，最多见于长骨干骺端。,3,、骨软骨瘤又称外生骨疣（,exostosis,）,（二）病理（,pathology,）,1,、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。,2,、光镜下：瘤体外面与正常骨密质相似，内面与正常骨松质相似。软骨帽为透明组织，内面为生发层，产生软骨细胞。,骨软骨瘤组织切片,增生软骨内钙化及血管腔,（三）临床表现,(clinical manifestations),1,、发病：是最常见的原发性良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的,38,、,5%,。好发于青少年。男女发病相似。常发生于长骨干骺端，膝关节骨骼约占,5063%,。,2,、症状和体征：小者无症状。大者可有包快，微痛，局部畸形和功能障碍。,骨软骨瘤发病部位,1560,例,（四）放射学表现（,radilogical maifestns,）,1,、肿瘤单发，为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向背关节生长。,2,、肿瘤结构有瘤体（分广基及带蒂）、软骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜不显影。,3,、可压迫邻骨形成缺损或变形。,单发性骨软骨瘤,带蒂型 广 基 型,股骨单发性骨软骨瘤,（,软骨帽钙化,）,3,、特殊部位的骨软骨瘤：,（,1,）肋骨。（,2,）扁骨如骼骨。（,3,）跟骨。,（五）并发症（）,1,、恶性变：恶变率,1%,，骨盆多见。临床生长快、痛。,X,线示软骨帽边不清，破坏。,2,、病理骨折。,髂 骨 骨 软 骨 瘤 恶 变,骨 软 骨 瘤,病 理 骨 折 甲下骨软骨瘤,三、遗传性多发性骨软骨瘤（,hereditary mutiple osteochondroma,）,（一）概述（,introducton,）,1,、一般认为是先天性发育异常，,64%,有家庭遗传史。,2,、发病原因未定。,（二）病理（,pathlogy,）,1,、肉眼观：同单发。,2,、光镜下：细胞小，幼稚，分散。,(,三,),临床表现（,clinical manifesttions,）,1,、发病：男：女为,3,：,1,；病灶多，常对称，好发于软件包骨化骨骼如长骨干骺端。,2,、症状及体征：畸形，功能障碍，压迫周围组织引起痛、瘫。,(,四,),放射学表现（,radiological maifesfations,）,1,、好发于软骨化骨骼，下肢比上肢多。,2,、瘤体与单发相似，但数目为,2,个以上。,3,、骨骼常有畸形。,4,、有时骨发育障碍；长短不一，事例等。,5,、恶变率为,1120%,，先个别瘤体。,双侧遗传性多发性骨软骨瘤,遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）,遗传性多发性骨软骨瘤,（发 育 障 碍）,四、骨巨细胞瘤（,giant cell tumor of bone,）,（一）概述（,introduction,）,1,、起源：起于骨骼非成骨性结缔组织。,2,、具有特殊属性（分良、活、恶、；生病不一，刮后易复发。）,（二）病理（,pathology,）,1,、肉眼观：实质性（红褐，肌肉样）；囊性（薄膜内黄色液）；恶性（灰白色肉样）。,2,、光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞。分,、,、,级。,骨巨细胞瘤,标本,X,线片 组织切片示单核瘤细胞和多核巨细胞,(,三,),临床表现（,clinical manifestations,）,1,、发病：较常见的原发性良性骨肿瘤，居第,2,位，占良性骨肿瘤,18,、,4%,。男女相似。好发于青壮年（,2040,岁）。好发于股下、胫上和桡下端，共占,6070%,。,2,、症状及体征：疼痛、肿胀及活动障碍。大肿瘤皮潮红、静脉怒张、压痛、肿块有羊皮质感。生长快、痛加剧示恶性。,骨巨细胞瘤发病部位（,546,例）,(,四,),放射学表现,(sadiological),1,、好发于骨端，关节面下，偏心，多横向发展。,2,、良性：病灶呈溶骨或皂泡状骨破坏区；边界清晰；骨皮质薄，膨胀或骨壳；有时病理骨折。,3,、生长活跃：局部骨皮质断裂及软组织肿块。,4,、恶性：,（,1,）占骨巨细胞瘤,10%15%,。,（,2,）分原发型、演变型（良变型，,3/4,变纤维肉瘤，,1/4,变骨肉瘤），继发型（放疗后）。（,3,）恶性征有骨破坏区边不清，骨皮质多处断裂，明显软组织肿块，骨膜增生。,骨 巨 细 胞 瘤,溶骨型 皂泡型（多房型）,骨巨细胞瘤（生长活跃）,骨巨细胞瘤（恶性）,骨巨细胞瘤合并骨折,5,、血管造影表现；（,1,）良性动脉期血运轻至中度增加，静脉期可能有瘤染。,（,2,）恶性动脉期血运明显增加，瘤血管、血湖、血管破坏，动静脉痿等。,骨巨细胞瘤动脉造影,良 性 恶 性,（五）鉴别诊断（,differential diagnosis,）,1,、骨囊肿：（,1,）青少年多，常发生于干骺及骨干，病灶纵轴与骨长轴一致，轻度膨胀，边硬化，常病理骨折。,2,、溶骨型骨肉瘤；青少年多，干骺端多，破坏区边不清，无膨胀，有软块及骨膜增生。,骨巨细胞瘤鉴别诊断,骨囊肿 溶骨型骨肉瘤,五、骨肉瘤,(osteosarcoma,）或成骨肉瘤（,osteogenic sarcoma),（一）概述（,introduction,）,1,、起源于原始的成骨性结缔组织。,2,、恶性程度高，病程,0.51,年，常见肺转移，病灶有成骨。,(,二,),病理,(pathology),1,、病理分型：现分为三型（成骨，溶骨和混合）,2,、肉眼观：成骨型瘤骨显著，质硬如象牙，呈黄色，分化较好。溶骨型质软如肉芽，易出血，呈红白相间色，分化差。混合型有二者表现。,3,、光镜下：以瘤性成骨细胞，骨样组织和瘤骨为特征。尚有瘤软和瘤纤维。,骨肉瘤病理表现,大体标本 切片（瘤骨小梁、分化差的瘤骨细胞、血管腔）,（三）临床表现（,clinical manifestations,）,1,、发病；是最常见的原发性恶性骨肿瘤，占恶性骨肿瘤,44.6%,。男性是女性的,2.3,倍。四肢骨青少年多，扁骨老年多。四肢骨中，膝部约占,80%,；扁骨中，髂骨好发。,2,、症状及体征：疼痛、肿胀和运动障碍。皮温高、红，静脉怒张等。,3,、实验室检查：碱性磷酸酶高（正常,1.54.0Bu),(,四,),放射学表现,(radiological manifestations),1,、,X,线征有,（,1,）局限性骨髓腔硬化,（,2,）局限性溶破坏,（,3,）肿瘤骨,（,4,）骨膜反应,（,5,）髓腔扩张,（,6,）侵犯邻近骨骼。,九种征象中，最常出现四种基本,X,线征：,瘤骨（象牙样、絮状，针状）,骨质破坏（虫蚀状、斑片状，筛条状）,骨膜反应（平行，层状，,codman,三角）,软组织肿块（常含瘤骨）,骨肉瘤的基本,X,线征,2,、,X,线分型,（,1,）成骨型：以瘤骨为主。,（,2,）溶骨型；以骨破坏为主，常伴病理骨折。,（,3,）混合型：瘤骨和骨破坏同时存在。,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,骨肉瘤（混合型）,3,、血管造影,（,1,）价值；,鉴别良恶,定位定量,了解血供，利介入治疗。,（,2,）造影征象,血运增加,瘤血管,瘤湖,动静脉痿,血管受侵,肿瘤染色。具有,2-3,种则为恶性。,骨肉瘤血管造影表现,4,、转移和复发征象：最常见转移，少见肝、骨和淋巴转移。,5,、早期诊断,（,1,）髓腔：絮状瘤骨或局限骨内膜增厚。虫蚀状骨破坏。,（,2,）骨皮质：筛条状破坏。,（,3,）骨膜：局限性平行，针装或三角形。,早期骨肉瘤,X,线表现,（五）鉴别诊断（,differential diagnosis,）,1,、成骨型需与以下病区别,（,1,）成骨型转移：红骨髓部位，病灶多发，少见骨皮质受侵及软块。有原发瘤。,（,2,）软骨肉瘤：发病年龄大于骨肉瘤；瘤软骨环状钙化：继发性者可见良性原发瘤。,2,、溶骨型需与以下病区别,（,1,）巨细胞瘤：发病年龄大，病灶骨端，偏心，骨破坏边界清晰，无骨膜反应。,（,2,）溶骨型转移瘤：红骨髓部位，多发病灶，少有骨膜增生及软组织肿块。有原发瘤。,六、软骨肉瘤（,chondrosarcoma),(,一）概述（,introduction,）,1,、起源于软骨细胞和成软骨结缔组织,2,、分中央型（髓腔）和周围型（髓质和骨膜）。又分原发性和继发性（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎等）,（二）病理,(pathology),1,、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝天色半透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细胞。,2,、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点线网状钙化。光镜下瘤细胞似原始间叶细胞。,软骨肉瘤病理表现,大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化,软骨肉瘤病理切片,瘤细胞分化差，形态及核大小 不一，核分裂与双核，基质少,（三）临床表现,(clnical manifestetions),1,、发病：较常见，仅次于骨肉瘤，占恶性骨肿瘤的确良,4,、,2%,。男比女多,2,倍。原发性,30,岁以下多见，继发性,40,岁以上多见。四肢骨好发于膝附近干骺端；扁骨好发于骨盆。,2,、症状及体征：疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤轻。骨盆学问者症状晚。,（四）放射学表现（,radilogcal mantations,）,1,、基本,X,线征：（,1,）好发于软骨化骨骨骼。（,2,）软骨钙化的恶性表现呈模糊的点弧环团或羊毛状。（,3,）骨质破坏（边界不清）。（,4,）软组织肿块。,2,、原发性：（,1,）中央型。,长骨（分化好的骨破坏区有硬化，骨皮质轻度膨胀，可有反应性有膜增生及骨皮质厚。分化差基本征,+,骨膜反应）。,扁骨：具有基本,X,线征表现，但常有巨大软块，与骨肉瘤灶连成哑铃状。,（,2,）周围型：巨大软块愉含钙化瘤软骨。邻近骨皮质破坏或增生硬化。可有骨膜增生。,3,、继发性,（,1,）中央型：在原有良性病变的基础上出现基本,X,线征。,（,2,）周围型：一般为骨软骨瘤，恶变。软骨帽突然出现大量密度不均，边缘模糊的钙化，并有骨针伸向软组织肿块。严重者有瘤基底骨破坏。,（五）鉴别诊断（,differenfial diagnosis,）,1,、中心型软骨肉瘤奕与（,1,）骨世细胞瘤（偏心、膨胀骨破坏）（,2,）骨感染（骨破坏与骨膜增生平等）。,2,、成骨型骨肉瘤：见前述。,肱骨软骨肉瘤,（原发中央型,）,分 化 好,软骨肉瘤,（原发中央型）分 化 差,髂骨软骨肉瘤（原发中央型）平 片 动脉造影,胫骨软骨肉瘤（原发周围型）,肱骨软骨肉瘤（继发中央型）,既往患软骨瘤,软骨肉瘤（继发周围型）,既往股骨骨软骨瘤 既往髂骨骨软骨瘤,七、尤文肉瘤（,Ewings sarcoma,）,（一）概述（,introduction,）,1,、起源于骨髓间质性结缔组织。,2,、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组织，称髓外尤文肉瘤。,（二）病理（,pathology,）,1,、肉眼观察组织常被纤维组织分隔，灰白或褐色，不规则结节，质地柔软。,2,、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。,尤文肉瘤病理切片,弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管,（三）临床表现（,clinical manifestations,）,1,、发病：较少见，占恶性骨肿瘤,4%,。男女发病相似。青少年多为长骨病变，,20,岁以上扁骨多见。长骨多在股、胫、肱骨、骨干多见；扁骨我见于髂、肋等骨。,2,、症状及体征：（,1,）症状似骨髓炎，但触之较硬。（,2,）早期发生骨、肺等转移。（,3,）对放疗敏感。,（四）放射学表现（,radiological manifestations,）,1,、长骨：按部位分四型,（,1,）骨干中央型：有一定特征。髓腔虫蚀骨破坏、扩张，骨皮质花边样缺损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软组织肿块。,（,2,）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软块常,骨破坏。,（,3,）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破坏同时伴有骨硬化。与骨干中央型相似，可有骨膜增生。,2,、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。,（,1,）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状或针状骨膜增生。软组织肿块。,（,2,）脊柱：椎体破坏，变形。软组织肿块。但椎间隙正常。,（,3,）骨盆：网状或放射状骨增生及破坏，软组织肿块。,股骨尤文肉瘤,（骨干中央型,）,尤文肉瘤（干骺中央型）,尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤,干骺周围型 治疗后硬化,第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）,第五腰椎尤文肉瘤（溶骨型）,髂骨尤文肉瘤（混合型）,（五）鉴别诊断（,differenfial diagnosis,）,1,、急性骨髓炎：病史短，骨破坏与增生平行存在，常有死骨，放疗无效。,2,、应力性骨折：无骨破坏，但隐约见骨折线，骨膜增生，边光整。,八、多发性骨髓瘤（,multiple myeloma,）,（一）概述：（,introduction,）,1,、起源于骨髓原始网状细胞。,2,、分型：（,1,）,X,线分单发、多发和髓外三型。（,2,）免疫学分不分泌型和分泌型（,98%,），后者又分为和等型。,（二）病理（,pathology,）,1,、肉眼观：瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节。,2,、光镜下瘤细胞有小细胞型：分化较好，似浆细胞。大细胞型：分化较差，似网状细胞。,骨 髓 瘤 病 理 切 片,（三）临床表现（,clinical manifeslations,）,1,、发病：占恶性骨肿瘤,6%,。多见于,40,岁以上，男为女,2,倍。好发于红骨髓存在部位。,2,、症状及体征：（,1,）骨骼（痛、骨折、软块）。（,2,）泌尿系（慢性肾功衰竭）。（,3,）神经系（痛和截瘫）。（,4,）其它尚有发烧及感染等。,3,、化验：（,1,）血：血沉快，三系减少以红系常见，蛋白高（白,/,球倒，电泳,M,带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。（,2,）尿本周蛋白（电泳法,7080%,阳性）。（,3,）骨髓浆细胞（可疑,3%,，确诊,10%,）。,4,、病和及预后：（,1,）按瘤细胞分化好者，病和长，预后较好；反之不好。（,2,）按免疫学分型，无人泌型最差，,IgD,，,BJ,及,IgA,较差，,IgG,较好。,（四）放射学表现（,radiological manfesfesfations,）,1,、正常：约占,10%,。示骨皮质未受侵或病灶太小（,5,）。,2,、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，,50%,伴病理骨折。,3,、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态有穿凿状，蜂宣传窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。,4,、骨质硬化：少见。四种形态（单纯性、硬化环、放射骨针、弥漫性）。,多发性骨髓瘤 骨质疏松,3,个月后腰,4,压缩,多发性骨髓瘤,（穿凿样骨质破坏）,多发性骨髓瘤：,蜂窝状骨质破坏,单发性骨髓瘤：,皂泡状骨质破坏,多发性骨髓瘤,虫蚀及穿凿破坏 蛋壳及穿凿破坏,多发性骨髓瘤：硬化及破坏,多发性骨髓瘤：骨硬化,（五）鉴别诊断（,differential diagnosis,）,1,、骨质疏松：（,1,）老年性：颅骨无改变，无进行性加重，化验正常。（,2,）有骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎，化验血磷低，无尿本周蛋白。,2,、骨转移瘤：骨破坏边常模糊，一般破坏区无膨胀且周围骨质正常，椎弓根常破坏，常不伴软组织肿块。,九、转移性骨肿瘤（,metastatic tumor of bone,）,（一）概述（,introduction,）,1,、发病：最常见的恶性骨肿瘤，为第三位转移瘤，,8090%,为癌转移。,（二）转移途径：,1,、直接侵犯：邻近骨骼的鼻咽癌，鼻窦癌，脊索瘤，肺上沟癌等直接侵犯骨骼。,2,、血行转移：（,1,）腔静脉型（先肺后骨）。（,2,）门静脉型（先肝、肺后骨）。,（,3,）肺静脉型（首先至骨）。（,4,）脊椎静脉型（常见，无静脉辨之故）。（,5,）选择性转移（骨髓型、淋巴型、网状内皮系统型）。,（三）临床表现（,clinical manifestations,）,1,、发病：常见于老年人，多见于红骨髓存在部位，病灶常多发。,2,、症状及体征：疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等。,3,、化验：（,1,）红细胞减少。（,2,）血清蛋白高，白球倒置。（,3,）血钙血磷高。（,4,）磷酸酶增高（成骨性呈碱性高，前列腺癌是酸性高）。,（四）放射诊断学表现（,radiological manifestations,）,1,、共性表现：（,1,）转移灶常多发（,3/4,），偶单发（,1/4,）。（,2,）常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等。,2,、分型表现,（,1,）溶骨型：常见，占,80%,。原发灶常为肾、甲、肺、生殖和消化道等肿瘤。骨持破坏区常边缘模糊、呈虫蚀、斑片或大片状。常病理骨折脊椎受累常有椎弓根破坏。一般无骨膜增生及软组织肿块。,骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌,骨转移瘤（溶骨型）,源于肺癌,骨转移瘤（溶骨型）,源于甲状腺癌、椎弓根破坏,（,2,）成骨型：较少见。原发瘤常为前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。骨质增生硬化呈斑点，结节，斑块和弥漫状。偶有骨膜增生。,（,3,）混合型：蒹有骨破坏和增生，可同时存在一骨或分别于多骨。（,4,）囊状扩张型：很少见。原发病瘤常为甲、肾、肺、结肠和乳癌等。单或多房囊状膨胀性骨破坏，边界常清楚。单发或多发。提示血管丰富。,骨转移瘤（硬化型）源于前列腺 癌源于乳癌,骨转移瘤（混合型）,骨转移瘤（囊状扩张型）,源于甲癌,股骨骨转移瘤（囊状扩张型）,源于肺癌,十、骨纤维异常增殖症（,fibrous dysplasia of bone,）,（一）概述（,introduction,）,1,、原始间叶组织发育异常。正常骨组织被异常增生的纤维组织代替。,2,、分型：（,1,）单骨型。（,2,）多骨型。（,3,）,A,综合症（单多骨病变并皮肤色素沉着和内分泌紊乱）。,（二）病理（,pathology,）,1,、肉眼观：病变为灰红或粉红纤维组织，质较坚实，内中有软央小结节骨样组织出血和囊变区。,2,、光镜下：生长活跃的纤维组织内有骨样和软骨组织，还可见出血和囊变。,骨纤维异常增殖症病理切片,束状纤维组织中见化生骨,（三）临床表现（,clinical manifestations,）,1,、发病：男多于女，多骨型女性多；青少年多（,70%,）。,2,、病和：平均,6,年。全身性者婴儿即发病。,3,、症状及体征：（,1,）单骨型多无症状。（,2,）多骨型有痛、畸形、功能障碍和压迫失明或神经麻痹。阿氏综合征常单侧多骨发病伴有口背腰臀大腿皮肤褐色斑，呈片状。还可有性早熟，脑垂体、甲状腺，肾上腺功能亢进等。,4,、化验：病变广泛者碱性磷酶增高。,（四）放射学表现,(radiological manifestations),1,、病变分布：（,1,）单骨型：病灶好发于四肢。（,2,）多骨型病灶四肢躯干均可发生，但躯干多，有一侧发病倾向。（,3,）颅面骨病灶以面骨多；四肢以干骺和近侧骨干多。,2,、病变形态：病灶位于髓腔向骨外突出。,3,、病变结构：（,1,）四肢骨常是囊状膨胀，磨玻璃样，丝瓜络样虫蚀状和硬化性病变出现，单独出现少。（,2,）颅面骨常出现，囊状膨胀，磨玻璃样和硬化性病变，有时只单独出现硬化性病变。,骨纤维异常增殖症：,囊状膨胀病变,骨纤维异常增殖症：,囊状膨胀病变,骨纤维异常增殖症,磨玻璃样病变,骨纤维异常增殖症,丝瓜络样病变 虫蚀状病变,骨纤维异常增殖症,硬化型病变,（五）并发症（,complication,）,1,、骨骼畸形和病理骨折：骨性狮面，弯曲畸形等。病理骨折骨痂少。,2,、恶变：,24%,。多变成骨肉瘤。恶性表现。有边不清，骨膜增生和软块。,骨纤维异常增殖症：,变形、骨折,（六）鉴别诊断,(differential diagnosis),1,、甲状旁腺机能亢进：应与囊状膨胀性病变区别。本症有骨质疏松，骨膜下骨吸收。化验血钙高，血磷低。,2,、骨巨细胞瘤：病变好发于骨端，关节面下，偏心，病变周围无硬化，病变常单发。,十一、骨囊肿（,simple bone cyst,）,（一）概述（,itduction,）,一般认为外伤后形成骨内血肿，进而使周围骨吸收，逐渐扩大，演变成骨囊肿。,（二）病理（,pthlogy,）,1,、肉限观囊肿为黄或褐色液体，外有纤维包膜，内可有纤维间隔。,2,、光镜下纤维膜为疏松结缔组织。,骨囊肿：,囊壁、纤维间隔、囊腔,（三）临床表现（,clnical manifestations,）,1,、发病：青少年多见，男为女青年,3,倍。好发于长管骨如肱骨和股骨（,70%,），还可见于跟骨等。,2,、症状和体征：（,1,）一般无症状。（,2,）较大时可有隐痛，劳动受碍和病理骨折。,（四）放射学表现（,radiological manifestations,）,1,、部位：好发长骨干骺端或骨干，不超过骺板。,2,、形态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。,3,、结构常为单房透亮度大的骨破坏，边有硬化环。少数骨嵴则呈多房状。一般无骨膜反应。,4,、病理骨折：常见，可有“折片凹陷征”。折后骨膜增生可使囊肿愈合或缩小。,5,、多发性骨囊肿：很少见，如跟骰同存。,6,、典型表现：皮质内囊肿。囊肿反复骨折（密度高而不均），少年骨囊肿（可过骺板，膨胀大）。扁骨和短骨囊肿（膨胀显著）。圆柱囊肿。,骨 囊 肿,单房型 多房型,骨囊肿：多房型,骨囊肿伴病理骨折,跟 骨 骨 囊 肿,（五）鉴别诊断（,differential diagnosis,）,1,、单骨性骨纤维异常增开支症：病变范围较广泛，不一定中心生长，膨胀不均匀，内可见不规则骨化或钙化。故密度较高或磨玻璃样。,2,、动脉瘤样骨囊肿：病变多呈偏心性生长，膨胀明显，透明度更低，有时囊内有钙化或骨化。,十二、动脉瘤样骨囊肿（,Aneurysmal bone cyst,）,（一）概述（,introduction,）,1,、一般认为是血液动力学障碍所致。外伤可使症状加重。,2,、分类：原发性和继发性（常继发于骨巨细胞瘤，软骨粘液样纤维瘤等）。,（二）发病机制（,pathogenesis,）,1,、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。,2,、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起骨膜。,3,、稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相互沟通。,4,、愈合期：囊内钙骨化，囊壁增厚，形成致密骨块。,动脉瘤样骨囊肿病理表现,肋骨标本 囊壁、囊腔、血液,（三）临床表现（,clinical manifestations,）,1,、发病：不少见，占原发肿瘤和瘤样病变的,1,、,3%,。,2030,岁以下多见；男与女相似。长骨最多（,75%,），次为扁骨、不规则骨；长骨好发于干骺端（,90%,）。,2,、症状及体征：痛、运动障碍，胸椎受侵可致腰痛或下肢萎缩。,3,、手术复发率,21%,。放疗复发率,8%,，但可恶变。,（四）放射学表现（,radlogical manfestatins,）,1,、分型：中心型和偏心型。,2,、各部位表现：,（,1,）骨干者均为偏心型，外观似“竹笔秆挂灯笼”。骨干旁有单房或皂泡状、囊状影，长轴与骨纵轴一致。囊内分隔粗细不一，囊外壁为骨膜形成的薄骨壳，内壁有骨硬化。,（,2,）干骺者中心多偏心少，呈透过度，显著膨胀的囊状骨破坏区，壁周有骨硬化，多囊内有粗细不一的骨隔。,（,3,）发生于脊椎、跟骨等部位者有类似表现。,动脉瘤样骨囊肿,（骨干中央型）,动脉瘤样骨囊肿,（骨干偏心型）,动脉瘤样骨囊肿：,中心型、偏心型,第五颈椎动脉瘤样骨囊肿,3,、成熟期呈较典型的膨胀性分房骨破坏，愈合期囊内不规则钙化或骨化，壁厚，最终全囊骨化。,4,、血管造影示输入动脉粗，囊内斑片影，囊周血管不多。有时静脉早显，造影剂滞留。,动脉瘤样骨囊肿动脉造影,动脉瘤样骨囊肿动脉造影表现,骨肿瘤复习题,1,、良恶性骨肿瘤的鉴别点有哪些？,2,、骨瘤分几型？阐述颅骨骨瘤的,X,线表现。,3,、单发性骨软骨瘤有哪些,X,线特点？多发性骨软骨瘤与单发性有哪些不同？,4,、骨巨细胞瘤有何特殊属性？阐述其,X,线表现及单纯性骨囊肿的鉴别要点。,5,、骨肉瘤有哪些基本,X,线症象？阐述其分型,X,线表现。,6,、阐述软骨肉瘤、尤文肉瘤和多发性骨髓瘤的,X,线表现。,7,、骨转移瘤分几型？阐述各型的,X,线表现及与多发性骨髓瘤的鉴别。,8,、阐述骨纤维异常增殖症、骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿的,X,线表现。,