心肺复苏新进展及临床应用PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,1,心肺复苏新进展及临床应用,2,教学目的：,1.,掌握心肺复苏的概念,2.,熟悉心肺复苏基本操作步骤,3.,了解心肺复苏的新进展及临床应用,3,一 什么是心肺复苏术（,CPR),心肺复苏,术,是指为了恢复,呼吸,和,心跳,等重要功能，采取的,口对口人工呼吸,和,胸外心脏按压,等抢救措施,4,心 肺 复 苏 分 类,1.,根据操作地点分类：,院内心肺复苏,院外心肺复苏,2.,根据操作人数分类：,单人心肺复苏,双人心肺复苏,5,二 心肺复苏基本 操作流程,6,拍患者双肩、呼唤患者,呼救,指定围观某人打“,120”,电话并嘱回来帮忙,摆好准备基础生命支持,体,位,打开气道、判断呼吸,判断方法：视、听、觉，,判断时间：,10,秒钟,发现有人晕倒,判断环境安全,无煤气泄露,无高空坠物,A,保持气道通畅,人工呼吸二次,每分钟吹气：,12,次,/,分,判断颈动脉,判断方法：用食指和中指置于,颈中部滑向凹陷处,判断时间：,10,秒钟,无搏动,心外按压,30,次,定位：胸骨下,1/2,按压速度：,100,次,/,分,口对口人工呼吸,进一步生命支持,复苏成功,:,判断指征：呼吸、,心跳，瞳孔、面色和指甲转红,人工呼吸二次,按压与吹气之比：,30,：,2,，,考试操作：,5,个轮回；,实际抢救：反复多个轮回。,基础生命支持,B,人工循环,C,基础生命支持,操作流程,7,心肺复苏的新进展 及临床应用,8,2005,国际心肺复苏指南中年龄的划分,成人：,8,岁,儿童：,1,8,岁,婴儿：,1,岁,新生儿：,出生后第,1h,，还未离开,医院,9,现场,安全性,的判定,察看周围环境，确定环境安全。,（灾难 车祸 气体中毒 电击）,院外：注意疏散人群,10,如何判断意识,方法,:,轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”,如果知道患者的名字，直呼其名更好。,如患者无任何反应，可认为意识丧失。,注意：,1.,时间应在,10Sec,之内，不可过长；,2.,摇动患者不可过度用力，以免加重,原有损伤；,3.,可轻拍患者面部和肩部；,4.,两侧耳旁大声呼喊。,对刺激无反应；,无咳嗽反射；,无循环体征；,临终前呼吸,无意识,确定病人是否需要心肺复苏应在,尽可能短的时间,内完成！,判断意识,呼吸,循环,是否复苏,小于,10,秒钟,12,如 何 呼 救：,院内：,呼叫：医生，某某床要抢救,院外：,指定专人拨打,120,，,拨打后告知自己,呼救后看时间,13,先求救再急救,：,成人呼吸心跳停止，一般先呼救,(phone first),，后基础生命支持；,先急救再求救,：,呼救与急救，,究竟该如何选择？,8,岁以下儿童,溺水,创伤,药物中毒,过敏,窒息 等,应先,CPR,1,分钟,后,再呼救,(phone fast),。,14,操作者位置,单人复苏,：,操作者中线平患者肩部,双人复苏：,吹气者：肩部以上,按压者：肩部以下,15,气道,-,该如何打开？,无论患者是否受伤，非专业急救者均使用,仰头举颏法,打开患者气道；,当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果怀疑患者,颈部脊髓损伤,时应使用,双手推举下颌法,来打开气道；,在,CPR,过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。,颈椎损伤适用,16,打开气道时应注意什么？,如口腔内有异物,(,假牙）,及时清除,（纱布包裹手指抠出）,充分打开气道：下颌角 耳垂与地面垂直,17,吹气,-,怎样才是正确的？,在,CPR,过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐,持续,1,秒钟,以上，每次吹气应该可见,胸部起伏,。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；,如果患者有自主循环,(,比如可触知的脉搏,),，仅需要通气支持，护理人员应该提供成人,10-12,次分的呼吸、婴儿和儿童,12-20,次,/,分的呼吸。在紧急吹气过程中，每,2,分钟评价,1,次脉搏，时间不超过,10,秒；,18,给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气；,已经建立人工气道（气管插管，气管切开，喉头面罩，结合管）在两人,CPR,，按压者应该为通气提供,100,次,/,分的,无间断按压,，复苏者应该提供,8-10,次,/,分的人工呼吸。,如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,应再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。,人工呼吸时应注意什么？,19,在,CPR,中心搏出量为正常情况的,25,-30,，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减少，即遵循通气血流比原则。成人,CPR,中，潮气量大约,400,600ml,（,6,7ml/kg,）可以维,持有效的氧合与通气。,麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约,400ml,以前,人体模型潮气量,700,1000ml,时才能看到胸廓起伏,目前,人体模型潮气量,500,600ml,时可以看见胸廓起伏,人工呼吸时应注意什么？,20,无氧源,的球囊一面罩通气,:,潮气量大致为,10 ml/kg,(700,1 000 ml),，或成人球囊,2/3,体积被挤压陷，时间达,2s,以上。,携氧,（吸氧浓度,0.40,氧气流量从,8,12 L/min,到,30 L/min),球囊一面罩通气,:,潮气量为,6,7 ml/kg,(,约,500,600 ml),，或成人球囊,1/2,体积被挤压陷，时间,1-2s,。,球囊应该怎样挤？,21,EC,手法,简易呼吸囊操作：,浓度为,40,，最小流量为,10,到,12 L/min,如果可能，应尽可能使用氧气,贮氧袋,22,方法,：,在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。,一手置于患者前额，保持头后仰，,另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移,23cm,，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动,。,非专业人员取消此步,时间,10,秒,动脉搏动判断,方法：,23,胸 外 按 压,定位方法：,1.,快速法：,胸骨上,两乳头连线中点,2.,画肋弓法：,沿肋弓向上滑行，摸到,胸骨下切迹，胸骨下切,迹上两横指,24,动脉搏动判断注意要点：,触摸颈动脉不要用力过大；,不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；,检查时间不要超过,10Sec,，以免延误时间；,如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。,只挤压,CPR-,行不行？,如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，还是应该,做胸外按压的,CPR,，而不要不进行,CPR,。,对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对口吹气的,CPR,比完全不做,CPR,有显著的效果,胸外按压产生的心输出量仅是正常,25,，通气减少也能维持正常的通气,/,血流比例,动物实验结果只按压,CPR,同样有效,26,胸前区捶击,-,还推荐吗？,胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠；,在,19,项研究中，有,14,项显示胸前捶击使室速转为窦性占,49%,，,5,项显示无效者占,41%,引起室速恶化者占,10%,；,对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。,因此,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为,室颤、室速在电除颤未到位时,施行的治疗措施。,27,持续胸外按压,-,您做到了吗？,新指南更加强调,CPR,时持续有效胸外按压的重要意义；,按压频率约,100,次,/,分钟；,每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持,按压和解除按压,两阶段,时间相等,；,尽量减少按压中断，,中断,按压时间,不得超过,5,秒钟；,急救者不应在,电击除颤后,立即检查患者心跳或脉搏，而是应该,重新进行,CPR,5,个周期，立即胸外按压，心跳检查应在实施,5,个周期,CPR(,约,2,分钟,),后进行；,28,双人或多人在场实施,CPR,时，应每,2,分钟或每,5,个周期,CPR(,每个周期,CPR,包括,30,次按压和,2,次人工呼吸,),更换按压者；,施救者应在,5,秒钟内完成转换。,注：,2000,年指南只建议当按压者感到疲劳才,更换他人操作。,持续胸外按压,-,您做到了吗？,29,胸外按压注意要点,按压深度：,成人,4-5cm,8,岁以下儿童,3-4cm,婴幼儿,2-3cm,按压频率：,100,次,/,分,与人工呼吸的比例：,成人 单或双人,30,：,2,婴幼儿与儿童 单人,30,：,2,双人,15,：,2,30,CPR,一 览 表,成人（,8,岁）,儿童（,1,8,岁）,婴儿,(,1,岁,),呼吸频率,1012,次,/min,12,20,次,/min,动脉触诊,颈动脉,颈或股动脉,肱或股动脉,按压方法,双掌根,双或单掌根,手指,按压位置,胸骨上，两乳线之间,胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）,按压深度,4,5cm,胸部的,1/3-1/2,厚度,按压速度,100,次,/min,按压比例,30,：,2,30,：,2,（单），,15,：,2,（双）,31,新生儿的,CPR,对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟,40,到,60,次,当对新生儿而实施按压时，救助者应当按压胸部的,1/3,深度,对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施,90,次的按压和,30,次的,通气（总约,120,次）,救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸,32,怎样判断脉搏 呼吸是否恢复,喉结旁,2,厘米处,一听二看三感觉,摸动脉搏动,评估呼吸,应同时进行 时间,10,秒,33,判断病人复苏后：,看时间,观察患者神志、瞳孔、尿量等病情变化,进一步抢救治疗,洗手,记录,向家属交待病情,注意：向上级报告,34,复苏后处理,新指南建议：,对患者的血压进行支持,施行治疗性低温术,控制血糖,避免常规性过量通气,35,成人心肺,复苏术后,复苏体位,挥手再见,目,的,：维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。,36,复苏体位,挥手再见,37,除颤新进展,除颤策略：,非目击患者出现心跳骤停，应先施行,2,分钟,CPR,后再除颤,目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤,除颤的次数及能量：,次 数：单次,单向除颤：,360J,双向除颤：,120-200J,（或按制造厂商推荐的能量）,38,除颤程序：,1.,除颤,1,次,2.CPR 2,分钟,3.,检查心电,4.,重复此循环,除颤新进展,39,特殊情况复苏,哮喘,：哮喘致心脏骤停除颤易失败,原因是肺过度充气,电阻增大,需要使用,高能量除颤,。氮氧混合气体吸入通气有益,应,及早插管通气,但应避免大潮气量、快频率的通气方式；,肺动脉栓塞,：高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时,有理由应用溶栓剂。在,溶栓过程中,继续进行,CPR,。溶栓治疗有助于复苏成功；,儿童心跳骤停,：抢救应以,通气为主,；,40,低温,：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再开始,CPR,；为防止热量进一步丢失，应将患者,湿冷衣服去除，并采取保暖措施,。条件许可，给患者吹温暖、潮湿的氧气。,淹溺,：引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始,CPR,，特别是,呼吸急救,。对任何年龄淹溺者，应先进行,5,个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者启动,EMS,系统；,41,超长时间心肺复苏,-,职业道德的要求,特殊病因导致的心搏骤停：如溺水、低温,(,冻伤,),、强光损伤、药物中毒等；,特殊弱势群体的心脏骤停：尤其是,5,岁以,下儿童；,特殊医疗环境下出现的心脏骤停：主要是,指在手术麻醉的状态下实施,CPR,；,42,面对心脏骤停患者，,我们可以做些什么？,持续胸外按压；,建立静脉通路；,上心电监护；,气管插管；,电除颤；,药物复苏；,医生、护士书写抢救病历或护理病历；,医生给病人家属沟通和交待病情；,医护配合,依据：,2005,国际心肺复苏指南,43,2005,心肺复苏指南主要改变,提供高素质,CPR,将胸外心脏按压与吹气的比例调整为,30,：,2,人工吹气时要确保胸部升起并维持,1,秒,除颤每次只做,1,次，除颤后应立即施行,CPR 2,分钟才检查心电,(,脉搏）,儿童可使用半自动除颤机（,AED),44,谢谢各位！,谢谢！,