认知疗法专题知识讲座.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,认知疗法专题知识讲座,认知疗法专题知识讲座,第1页,第六章 认知疗法,教学目标,1,、能够概述认知疗法基础原理,2,、能够为一个案例设计一份以认知疗法为指导咨询或治疗方案,教学重点与难点,1,、重点是各种认知疗法基础观念与技术,2,、难点是各种认知疗法异同,认知疗法专题知识讲座,第2页,第一节 合理情绪疗法,一、合理情绪疗法,（,Rational Emotive Therapy,）,RET,是,艾利斯,在,20,世纪,50,年代创建，认为情绪障碍是因为,非理性信念、绝对性思索和错误评价,所形成。,认知疗法即是使患者,改变非理性信念,，代之以理性生活哲学，则能够促使患者情绪好转。,关键：改变认知,认知疗法专题知识讲座,第3页,二、,Ellis,对人本性看法,大家依理性去思维，行动时会是愉快，有成效；,负性情绪是伴伴随大家非理性思维而产生；,任何人都不可防止地含有或多或少非理性思维；,不停地用,内在语言,重复非理性思维会致无法排除情绪困扰；,情绪困扰连续是因为那些内在语言连续结果。,认知疗法专题知识讲座,第4页,三、,RET,基础理论观点,1.,造成心理问题往往不是事件本身，而是,个体对事件评价与解释,。个体想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。,2.,人含有,追求完美,倾向，在和他人进行比较时常产生否定性自我评价，形成,非理性思维,（不合逻辑），进而造成自我挫败行为。,认知疗法专题知识讲座,第5页,四、,常见非理性思维,对自己、对他人和对周围环境事物,绝对性要求和信念。,人应该得到全部些人喜爱和赞许；,一个人就应该在各方面都能力十足；,犯了错误，就一切都完了，应该受到处罚；,任何事情都要按自己意愿发展，不然就太糟了；,情绪是因为外部事件决定，自己无法控制；,认知疗法专题知识讲座,第6页,总是担心灾祸降临；,逃避困难和责任比正视它们要轻易得多；,人要依靠他人，尤其要依靠强者；,过去事件影响是无法消除；,任何问题都应有一个圆满正确答案；,一个人应对他人问题关注和负责。,认知疗法专题知识讲座,第7页,五、非理性思维（信念）特征,绝对化要求,（,demandingness,）,过分概括化,（,overgeneralization,）,糟糕至极,（,awflizing,）,认知疗法专题知识讲座,第8页,六、,ABC,理论（理论关键）,A,：刺激性事件（,Activating events,）,;,B,：个体信念系统（,Belief system,）,;,C,：情绪反应和行为后果（,Emotional and Behavioral Consequence,）,ABCDE,理论（治疗理论）,D,：与不合理信念进行辩论,(Disputing irrational beliefs),：包含审阅（,Detecting,）、界定,(Defining),、分辨（,Discriminating,）、争辩,(Debating);,E,：新情绪和行为治疗效果（,new Emotive and Behavioral Effect,）。,认知疗法专题知识讲座,第9页,B,E,D,C,A,治疗办法,治疗目标,期望结果,外界刺激,ABCDE,模式,生理反应,认知疗法专题知识讲座,第10页,甲,乙,想法,这道题，我难他人也难，所以别慌，让我想想，既然想不出来，先做后面题目，回头再来做这道。,真该死，这道题怎么做不出，万一做不出怎么办？不行，一定要做出来。,情绪,镇静、从容不迫,急躁、冒汗、理不出头绪,时间,过去,会做题目做好,正仔细分析难题,后面还有好多题目没做,真心慌,考试即将结束,解出难题，复查,放弃解不出题,还有题目没做完,顾不上复查了,结果,考出实际水平,考不出实际水平,认知疗法专题知识讲座,第11页,七、,RET,实施,1.,心理诊疗阶段,识别非理性信念，搞清非理性信念与情绪困扰关系；,确立对自己不良情绪和行为负责意识，促使其主动参加治疗过程；,改变不合理思维，放弃非理性信念；,学习合理信念，并内化为新自我语言。,认知疗法专题知识讲座,第12页,2.,领悟阶段,情绪障碍不是由外界事件直接引发，而是自己非理性信念所致；,当前情绪障碍是因为自己仍在沿用过去非理性信念；,改变自己非理性信念，情绪障碍才能消除,。,认知疗法专题知识讲座,第13页,3.,修通阶段,主动指导、教育和促进认知改变，以改进情绪。,与不合理观念辩论,合理情绪想象技术,家庭作业,其它方法（脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色饰演、想象等）,认知疗法专题知识讲座,第14页,4.,再教育阶段：,巩固疗效，摆脱不合理观念与思维模式，强化新观念，更加好适应生活。,认知疗法专题知识讲座,第15页,八、,RET,常见治疗技巧,与不合理信念辩论技术,质疑式,/,夸大式,认知家庭作业,合理情绪治疗自助量表,（,RET self-Help Scale,）,合理自我分析,（,RSA,）,合理情绪想象技术,（,Rational-Emotive Imagery,，,REI,）,自我管理技术,(,放松训练、决断训练、社会技能训练、问题处理训练,),认知疗法专题知识讲座,第16页,认知疗法专题知识讲座,第17页,九、,RET,实施注意事项,按,ABC,系列，找准不合理信念，做到有放矢；,不合理信念可能不止一个，要重复进行；,同不合理信念争辩常采取主动提问法，促进患者对其信念进行思索；,防止将自己观点强加于人；,善于不一样侧面提出问题，抓住不合理信念要害，提出另一个解释与可能。,认知疗法专题知识讲座,第18页,例：,事件,A,：出席一主要会议，突然发觉自己已经晚了，心里顿时慌乱，埋怨自己无能。,情绪,C,：担心、害怕、自责、沮丧,信念,B,：,1,、我怎么这么差劲，连开会时间都会 搞错,2,、我总是把事情搞糟，真无用,3,、他人会认为我是一个大傻瓜,4,、在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼,认知疗法专题知识讲座,第19页,驳斥,D,：,1.,每个人都会出现记错时间这种情况,2,错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错,3,可能有些人会认为我真傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓态度,4,迟到是不正确，他人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我工作。,效果,E,：经过自我辩论消除自责,认知疗法专题知识讲座,第20页,案例分析,3,、,当事人,A,是一名高二女生他平时成绩总是班级前五名可是最近一次小测验和期中考试成绩不理想所以感到非常失望和痛苦。他不停自责我能考上大学吗？我今后会有出息吗,?,请问：假如你是咨询师你以为他问题在哪里,?,假如运,用,理性情绪疗法进行干预话请写出每步详细任务。,问题分析与评定：,干预步骤：,第一步：,第二步：,第三步：,第四步：,第五步：,认知疗法专题知识讲座,第21页,4,我要是进不了前五名,，,必定考不上大学那真是太糟糕了,结果不堪构想。,考不上大学,，,一定会让父亲母亲对我彻底失望,。,他们会不再信任我,，,我真对不起他们。,”,你认为他想法对吗,?,请给出理由。,请找出隐藏在其中不合理观念并试着利用五种方式与其辩论。,理由,：,辩论,：,1,）质疑式,2,）价值式,3,）极端式,4,）更新式,5,）夸大式,认知疗法专题知识讲座,第22页,认知疗法专题知识讲座,第23页,第二节 贝克认知治疗,（,Beck,Cognitive Therapy,）,适应症,治疗技术,A.T.Beck,认知疗法专题知识讲座,第24页,认知治疗适应症：,抑郁症,广泛焦虑障碍,惊慌障碍,社交恐怖,物质滥用,进食障碍,配偶问题,住院抑郁患者,自从,1977,年相关认知治疗疗效追踪研究首次发表以来，认知治疗已经得到大量证实。（社会信息加工）,认知疗法专题知识讲座,第25页,情绪障碍认知模式,认知疗法专题知识讲座,第26页,情绪障碍认知模式关键成份,负性自动思维,（特征：认知曲解或逻辑错误）,中间信念,关键信念,认知疗法专题知识讲座,第27页,1、,负性自动思维,（,negative automatic thoughts）,在特定情境下自动展现在意识中想法，经常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。,大多数患者往往以为这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。,认知疗法专题知识讲座,第28页,负性自动思维了解,负性：,这些想法总是和不愉快情绪相关；,自动,：想法突现在脑中，不是周密推理产物；,无限追加,：一次偶然失误被体验成重大失落，一连串自动想法频繁出现。,认知疗法专题知识讲座,第29页,存在方式：内部,自我言语,self-talk,、意象,是一个,思维流,，不但见于有精神痛苦人，它对咱们大家都很日常。大个别时间意识不到。,内容：,能够是对当前经验解释，也能够是对未来消极预期，或是对过去事件,消极解释,；,有心理障碍人经常会把,中性甚至是主动处境加以误解,，因而他们自动思维是有偏差。,认知疗法专题知识讲座,第30页,抑郁障碍认知曲解（认知三联症）,对自我消极认知,对自己过去经验消极解释,对自己未来消极预期,自杀,高度绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）；,回避现实困难（逃避生活）；,否定自我价值。,负性自动思维特征,认知曲解,（,cognitive distortion）,认知疗法专题知识讲座,第31页,认知曲解类型,（一）,两极性思维（非黑即白）,（二）任意推断（把想象当现实）,（三）选择性抽取（心理过滤）,（四）情绪推理（逻辑错误）,（五）“应该倾向”,（六）贴标签和贴错标签,（七）夸大缩小,认知疗法专题知识讲座,第32页,两极性思维（非黑即白）,(,dichotomous thinking),走极端，要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白单色世界，没有中间色。将造成完美主义；,认知疗法专题知识讲座,第33页,任意推断,缺乏事实依据，草率地下结论,例：有位硕士朋友发觉导师好几次上课都没有问他问题，目光也没有正视过他，他以为导师可能因为我上次说了那句话对我有意见，“他对我不理不睬，必定不再喜欢我了。”由此带来愤恨和忧虑。,把想象当现实,认知疗法专题知识讲座,第34页,选择性抽取,（心理过滤）,选择了一个细节，忽略其它方面，以至整个情绪都染上这一个细节色彩。个体抽取一个事实或者观念，以支持他抑郁和消极思维。,以偏盖全,认知疗法专题知识讲座,第35页,夸大和缩小（,过分引伸）,过分夸大和过分缩小：夸大自己失误、缺点主要性，而贬抑自己成绩或优点；仅有一点小失误，就作出整个人生价值结论,认知疗法专题知识讲座,第36页,贴标签和贴错标签,在错误基础上对自己贴标签是自己消极观点起源。,一个人有几次和熟人交往时显得较拙笨，他总结说“我不合群，我是一个社交失败人。”而不是说“我和小王说话时感到有时拙笨”。,认知疗法专题知识讲座,第37页,情绪推理,指将感性当理性，凡事跟着感觉走。,基础表述方式为,我感觉到他,-,所以他必定是真；,我喜欢,-,所以我没有方法；,我以为,跟着感觉走,认知疗法专题知识讲座,第38页,今天饭菜不好,心情不好,看到炊事员就来气。,没让我当班长,很郁闷,选人都不是好东西。,上司表彰了我,高兴,上司好可爱。,男留长头发不好看,他留着长头发,他真讨厌,逻辑错误,认知疗法专题知识讲座,第39页,应该倾向,一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，不然极难高兴起来。,他人（社会）应该公平对待我,人应该左右事物发展改变、应该成为强者；,一个人必须依靠他人，必须有一个强者为靠山。,过去影响是无法消除。,认知疗法专题知识讲座,第40页,(,二）信念,认知疗法专题知识讲座,第41页,关键信念,关键信念是信念最根本步骤；是整体、牢靠和全方面概括。,三类,（,1,）对自己：“我无能”和“我不可爱”前者是针对自己能力做出,消极判断,，后者则是针对自我价值做出消极判断。,（,2,）对世界,（,3,）对未来信念；,认知疗法专题知识讲座,第42页,中间信念,态度、规则和假设,态度表达个体对事物评价和了解,规则：大家给自己要求，赖以在生存法则，隐藏起来，不为人知规则。,假设与规则紧密相连，由规则推论而出，,态度：“不能让每个学生都喜欢听我课是可怕。”,规则：“我必须尽我最大努力利用全部时间备课。”,假设：“假如我工作努力，可能能让学生们喜欢听我课。”,认知疗法专题知识讲座,第43页,三、治疗技术,治疗普通步骤,访谈评定,识别和评价（更正）负性自动思维,识别信念,矫正信念,认知疗法专题知识讲座,第44页,（一）访谈评定,了解,现在问题、,生活史,过去创伤经验,来访者对治疗期望。,认知疗法专题知识讲座,第45页,心理问题回答提要,希望处理问题是什么？,问题出现时间、经过和原因。,问题出现后对自己产生什么样影响，自己是怎么对待，结果怎样？,哪些原因能够使你问题加重或减轻，你认为为何会这么？,评价你自己性格特征。,讲出几件你记忆中印象深刻经历,简述你生长生活环境。,认知疗法专题知识讲座,第46页,（二）识别和评价自动思维,识别自动思维能够说是认知疗法中最为主要工作之一。,认知疗法专题知识讲座,第47页,识别和评价自动思维技术,1,、关注情绪，反思情绪起源,2,、区分自动思维和情绪,3,、认知连续体技术,言语盘诘技术,认知日志,认知疗法专题知识讲座,第48页,1,关注情绪、反思情绪,识别自动思维，最好方法就是先找出来访者产生相关情绪体验,然后问询来访者，是什么样想法，或者是意象（头脑中出现图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这么情绪，由此训练他们找到自动思维。,咨询师要对情绪及情绪语言非语言表示敏感,注意到情绪开始变坏时，问：,现在头脑里正在想什么？,什么使情绪变坏？,认知疗法专题知识讲座,第49页,2,区分自动思维和情绪,许多人混同了二者,自动思维是与较显著思想流共存、是,自发产生,、不是基于反省或深思熟虑。,通常,更多地意识到是与自动思维相关情绪反应,认知疗法专题知识讲座,第50页,3,、认知连续体技术,问三个问题：,（,1,）对这个思维你现在相信多少？,（,0,100%,）,（,2,）这个思维让你产生什么样情绪感受？,（,3,）情绪强度是多少？,（,0,100%,）,给情绪打分，普通采取,100,分制，要求来访者针对自己某种情绪，给予一个主观评价，打分方法能够使咱们在,评价干预和治疗效果,时更为直观，分数改变反应出干预伎俩效果。,认知疗法专题知识讲座,第51页,4,、言语盘诘技术,（,1,）证据是什么？支持这个自动思维证据是什么？反对这个思维证据是什么？,（,2,）出现情境有没有其它解释？,（,3,）最坏情况会怎么样？我能承受得住吗？最好情况又会怎么样？最合理结果是会什么？,（,4,）我相信自动思维会引发什么结果？改变我思维会有什么结果？,（,5,）假如某个朋友在这个情境中，有这么想法，我会对他怎么说？,认知疗法专题知识讲座,第52页,5,认知日志（五栏目表）,查找负性自动想法主题,，认知治疗日志；,认知疗法专题知识讲座,第53页,认知治疗每日统计示范,日期,情 境,情 绪,自动想法,合理回答,（1）说明引发不愉快情绪事件；,（1）说明悲伤、焦虑等,（1）记下情绪之前产生自动想法；,（1）写下对自动想法合理回答；,（2）说明引发不愉快情绪思想、回想,（2）评定情绪程度（1-100）,（2）评定对自动想法相信程度,（0%-100%）,（2）评定对合理回答相信程度,（0%-100%）,1/11,作文只好了75分,焦虑,80,“我是语文课代表，这次只好75分，太丢脸了”90%,一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%,3/11,他打电话说因为工作忙，不能来看我,悲伤,90,“他不喜欢我了，再没有些人喜欢我了”,他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我；即使他不喜欢我，也不等于“没有些人再喜欢我”,7/11,拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了,悲伤,95,“我怎么总做不好事情，我太无能了”,90%,偶然失误难以防止，不能由此认定“什么事都做不好”,95%,认知疗法专题知识讲座,第54页,识别负性自动想法注意事项,当患者描述自己,情绪,抑郁时，即是有负性自动想法存在信号，应主动问询；,应关注患者,想法,而不是患者解释；,不能查出负性自动想法，可请患者想象当初情境或采取,角色饰演,方式来探查。,认知疗法专题知识讲座,第55页,（三）识别信念,信念,功效失调性假设,童年经验形成 潜意识，相对不受日常经验影响 相当稳定。,是派生负性自动想法基础，假如不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上处理。,认知疗法专题知识讲座,第56页,识别信念技术,1,在自动思维中直接汇报出信念,2,、箭头向下追问技术：,3,、在自动思维中寻找共同主题：,4,、直接问询：,认知疗法专题知识讲座,第57页,1,在自动思维中直接汇报出信念,T,：“当你看到自己考试成绩时，头脑里想什么？”,P,：“我本应该做得更加好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（关键信念）”,注意“口头禅”,挑出病人在交谈中所讲“我应该”,注意病人在交谈中言外之意,作为咨询师要记住各种消极自动思维，,记住信念类型和表现形式,认知疗法专题知识讲座,第58页,2,、箭头向下追问技术：,经过重复提出“假如那是真，对您意味着什么”问题，追索想法背后普通信念。,认知疗法专题知识讲座,第59页,3,、寻找共同主题：,从特殊事例中得出普通性规律（几件事情共同之处）,T,：“在很多情境中你似乎有这种想法，我不能做它或它太难了或我不能把它做好我想知道你是否有你无能或不适当信念？”,P,：“我想我有，我确实认为我不合格。,”,认知疗法专题知识讲座,第60页,4,、直接问询：,直接问询来访者，一些来访者能相当轻易地明确表示他们信念。,比如：,“对于请求帮助你信念是什么？”,“请求帮助是软弱标志。”（中间信念）”,“对于父母和妻子你是怎么看？”,“弟兄是手足，老婆如衣服,”,认知疗法专题知识讲座,第61页,（四）矫正信念,1,、苏格拉底法,2,、行为试验,3,、认知连续体矫正技术,4,、理性,-,情绪角色饰演,5,、“假装”演出,6,、应付卡,认知疗法专题知识讲座,第62页,1,。苏格拉底法,(Socratic method,认知疗法专题知识讲座,第63页,2,、行为试验,用实际行为来帮助来访者看到事实与其信念之间差异，从而不再受障碍性信念支配。,来访者在治疗室内或治疗室外情境中去实际行动，经过行动检验自己信念。,认知疗法专题知识讲座,第64页,（,1,）角色饰演方式，在治疗室内展开行为试验,自动思维,行为试验,我在面对新同学时候会说不出话来。,来访者饰演自己，治疗师则饰演新同学。,我不能亲自打电话去跟教授约见面时间；,来访者在治疗室里现场打电话给教授；,认知疗法专题知识讲座,第65页,（,2,）布置家庭作业,详细程序以下：,A,、来访者表示了一个消极预测，提议他在一周内验证。,B,、约定来访者何时、何地及怎样去试验。,治疗师提议作必要改变使成功可能性最大。,C,、问询来访者，假如试验结果必定了自己担心，将怎样应对，能够提前做好准备。,认知疗法专题知识讲座,第66页,3,、理性,-,情绪角色饰演,有时来访者会说，从理性上来讲他们知道某个信念不好，但情感上或心理上依然“感觉”是真，此时理性,情绪角色饰演法非常有用。,来访者饰演其心理上强烈认可障碍性信念“情绪”角色，治疗师饰演“理性”角色，双方展开辩论。,交换角色，转换角色给来访者提供了一个表示理性论点机会。,（比如：失眠女中学生）,认知疗法专题知识讲座,第67页,4,、“假装”演出,要求来访者假装并不相信自己某个障碍性信念，问询他假如是这么话，在未来一周内会做些什么样事情，并勉励他这一周内去实践这些事情，假装自己没有这么一个信念。,经过行为改变以及产生主动后果，促进信念改变。,认知疗法专题知识讲座,第68页,5,、应付卡,形式,：,约,75,毫米,X 127,毫米大小，放在来访者随手可及地方。勉励来访者将之作为日常规则，也能够在需要时阅读。,内容,（,1,）针对自动思维应付卡,（,2,）特定问题各种处理方法,（,3,）自我训练方法，提醒自己，自我指导。,认知疗法专题知识讲座,第69页,认知疗法专题知识讲座,第70页,认知疗法专题知识讲座,第71页,Beck,认知治疗关键,识别和改变负性自动思维,识别和改变信念,认知疗法专题知识讲座,第72页,